* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
695 САП 698 распространении процесса на гортань может получиться удушение.—Одновременно с симп томами со стороны носа могут развиваться сап ные изменения и на коже. В самых различных частях кожного покрова появляются болезнен ные отечные опухоли, которые однако вскоре опадают, уступая место абсцесам, шанкрозным язвам, неопределенной формы гноящимся по верхностям. На ближайшие лимф, сосуды и лимф, железы сапной процесс распространяет ся при подобных же явлениях: сначала отеч ное опухание, затем нагноение, нередко с про рывом наружу и образованием типичных сап ных я з в . Животные быстро худеют, теряя до 40 кз в сутки. Обыкновенно под конец разви вается у них еще лобулярная пневмония и они погибают на 8—30-й день б-ни. Случаев вы здоровления при остром С. или перехода его в хронический не наблюдается. Х р о н и ч е с к а я форма представляет у лошадей приблизительно 90% всех случаев за болевания С. При ней трудно определить дли тельность инкубационного периода, т. к. она б. ч. долгое время протекает совершенно скрыто без всяких заметных признаков. Длительность явного периода хрон. С. у лошадей измеряется повидимому месяцами и годами, но о нем труд но судить, так как во всех культурных странах сапные животные немедленно уничтожаются. Благодаря медленному течению развитие пат. процессов может быть настолько обособлено по своей локализации, что получаются отдельные типы, различаемые практиками под названием кожного, носового или легочного С. В действи тельности полное пат.-анат. обособление лока лизации бывает редко. Подразделение на типы оправдывается с клин, точки зрения. У ч е л о в е к а С. протекает в подавляю щем большинстве случаев в о с т р о й ф о р м е, иногда даже более бурно, чем у лошадей, с 2—3 сутками инкубации и со смертельным исходом через 6—8 дней; обыкновенно же б-нь длится 2—4 недели. Общие болезненные явле ния наступают после того, как специфические изменения на месте инфекции достигли извест ной степени развития (язвы, лимфангиты и т. п.) или же при отсутствии видимых местных про цессов, после предвестников неопределенного характера. Наблюдаются: умеренный подъем t°, редко сопровождаемый ознобами, головная боль, боли в мышцах и суставах, иногда опу хание суставов, к чему могут присоединиться кашель с примесью крови к мокроте и другие симптомы, которые нередко вводят в заблужде ние и принимаются за признаки начинающего ся брюшного тифа, суставного ревматизма, инфлюенцы, крупозной пневмонии, сепсиса и т. д., пока типичные для С. изменения на коже, на слизистых оболочках или в мышцах не наво дят на правильный диагноз. На коже в разных местах, особенно часто на лице, высыпают вы шеописанные пустулы (имеющие на первый взгляд нек-рое сходство с оспинами), превраща ющиеся в шанкрозные язвы. В соединительной ткани и в мышцах образуются абсцесы, обна жающие иногда даже сухожилия и кости. На слизистых оболочках также появляются пу стулы и язвы, часто, но далеко не постоянно, в носовой полости, откуда процесс может рас пространиться, с одной стороны, на дальней шие дыхательные пути и на полость рта, а с другой стороны, на конъюнктиву глаза и на мозговые оболочки. Легкие также часто пора жаются, и наконец при общей генерализации и наступлении сапной бактериемии поражаются все паренхиматозные органы, серозные оболоч ки и т. д. Исход острого С. у человека всегда смертельный. Х р о н и ч е с к и й С. человека во многих от ношениях аналогичен хрон. С. лошадей. Все пат. процессы протекают медленно и переме жаются с регрессивными явлениями: прочным инкапсулированием узлов, очисткой и рубце ванием язв и т. п. При заражении через кожу течение б-ни часто напоминает «лихой» лоша дей, долгое время сохраняя местный характер: язвы, лимфангиты, лимфадениты, иногда ослож няющиеся рожистыми явлениями. Но в даль нейшем ходе б-ни бактерии С. большей частью проникают в кровяное русло, что обусловли вает подъем t° и вызывает возникновение новых очагов: межмышечные абсцесы, воспаление су ставов, фокусы в легких, узелки и язвочки на слизистых оболочках, причем поражение сли зистой носа, в противоположность указаниям многих учебников, не принадлежит к постоян ным проявлениям хрон. С. человека, а отсут ствует по крайней мере в половине всех случаев. Периоды затихания и обострения весьма не равномерны, вследствие чего лихорадочная кривая имеет совершенно неправильную фор му с подъемами различной высоты и длитель ности и с интермиссиями. Затягиваясь на много месяцев и даже на несколько лет, хрон. сап человека не так редко, как раньше думали, кончается клин, выздоровлением. В большин стве же случаев он принимает смертельный ис ход вследствие осложнения другими инфекция ми или вследствие перехода в острую форму. Клинический диагноз С. бывает весьма за труднительным при отсутствии каких-либо ха рактерных внешних проявлений его. Это отно сится и к «скрытому» С. лошадей и к начальной форме С. у человека. В последнем случае его неоднократно смешивали с сифилисом и с tbc. Чрезвычайно важно установить при анамнезе, имел ли б-ной соприкосновение с лошадьми. Но и при наличии видимых или доступных ис следованию изменений часто нельзя обойтись без бактериологического подтверждения диаг ноза. Простой бактериоскопии недостаточно да же для предварительного заключения, т. к. Вас. mallei не обладает никакими характер ными морфол. признаками. Культуры удаются легко при посеве материала из свежих закры тых очагов. Выделять Вас. mallei из крови удается лишь во время бактериемических лихо радочных приступов. Организм восприимчивых животных пред ставляет часто более чуткий реактив на Вас. mallei, чем искусственные питательные среды., Поэтому контрольные прививки применяются не только для более точного определения вы деленных культур, но и как самостоятельный диагностический метод. Наиболее подходящи ми для этой цели лабораторными животными являются морские свинки. Они отличаются по чти абсолютной восприимчивостью к сапу, ко торый у них протекает как правило в острой форме. Диагноз может быть еще более ускорен, если для прививок брать самцов, т. к. у них (как показал Strauss) после внутрибрюшинного заражения уже через 2—3 дня начинается ти пичное опухание опустившихся в мошонку при датка и яичек с накоплением в них богатого сапными бацилами творожистого гноя, доступ ного дальнейшему бактериологическому иссле дованию (реакцрш Strauss&а) (см. отдельн. табл.,