* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
565 С А Н А Ц И Я ПОЛОСТИ Р Т А 666 амбулаторией, 4 885 детей обратились в по следнюю по поводу боли, т. е. не с целью преду преждения порчи зубов, а с целью их индиви дуального излечивания или экстракции глубоко испорченных зубов. Количество экстракций мо лочных и постоянных зубов в большинстве го родов Германии превалировало над количест вом профилактических пломбировок. Общий охват детей был ничтожен. В 1912 г. из школь ников Берлина лечилось лишь 5%, Лейпцига— 8%, Кельна—12%, Страссбурга—35%, Бонна— 20%. Между тем Канторовичу уже в 1920 г. удалось добиться в Бонне и окрестностях пого ловного санационного охвата детей школьного возраста и довести процент санированных, т. е. полностью оздоровленных, до 95—98%, при чем экстракции доведены до минимума и по чти полностью ограничивались молочными зу бами. Практика кроме того показала, что коли чество потребных для проведения систематиче ского планового профилактического оздоров ления полости рта подрастающего поколения врачей во много раз меньше, чем при примене нии методов беспланового индивидуального из лечивания запущенных детских ртов. «Т. к. постоянные зубы начинают прорезы ваться в шестилетнем возрасте и т. к. они в это время еще здоровы, то первый школьный год (в Германии обязательное обучение установлено с 6-летнего возраста) является самым подходя щим моментом, чтобы приступить к лечению только-что возникающего кариеса. В это время лечение такого зуба требует от 5 до 10 минут времени, между тем как через 3 года оно по требует 60 минут» (Канторович). В одной из более поздних работ Канторович довел потреб ное для санационной пломбировки время до 3—5 минут. Т. о. мы видим, что задача си стематической С. п. р . заключается в том, чтобы не пропустить момента только-что начинающей ся порчи зуба, т. е. она требует строжайшей организованности. Основные моменты санации сводятся к сле дующему: органы здравоохранения, ведающие делом санации, должны установить самую тес ную связь с органами просвещения. Каждая зуб. амбулатория должна точно знать количе ство школ 1 ступени и детских садов данного района, а также контингент детей отдельных возрастных групп, начиная с 6-летнего возра ста. Выяснив количество детей, можно зара нее вычислить потребное количество врачей д л я проведения санационной работы. После этого заранее подготовленный персонал приступает к первичному обследованию детей. Лучше все го это производится в школе, в целях установ ления тесного контакта между амбулаторией и школьными работниками, задача которых за ключается в наблюдении за аккуратным прибы тием детей к назначенному сроку в амбулато рию и в надзоре за правильным посещением ее школьниками, вызываемыми на.повторное ле чение . Первый осмотр детей в школе имеет дво який смысл: 1) чисто организационный, учеб ный, причем администрация школы должна вся чески облегчить врачу-обследователю его зада чу: составить предварительно алфавитные спи ски обследуемых групп, заполнить заголовки санационных карточек и т. д.; 2) воспитатель ный: врач знакомится с детьми, с школой и вос питателями,&ведет с ними краткие беседы, объ ясняя материальное и терап. преимущество раннего вмешательства, несомненно меньшую его болезненность, быстроту и т. д. В амбулаторию дети вызываются по группам в 15—20 чел. в соответствии с ее пропускной способностью, в сопровождении классного руко водителя, представляющего заранее специаль ные санационные листки в алфавитном поряд ке и с заполненными заголовками. Желатель но захватить одним приемом всю группу цели ком (обязательно начиная с младшей груп пы) и санировать ее в один сеанс, невзирая на количество кариозных зубов. Это требова ние в основном вполне выполнимо, т. к. в пер вом году мы имеем дело лишь с младшей шести летней группой, у к-рой только-что прореза лись первые шестилетние моляры, коеф. порчи к-рых на седьмом году равняется от 0,2 (по Ша пиро) до 1,34 (по Канторовичу). Дело осложня ется, когда мы имеем дело не с детским садом, а со школой I ступени, обязательный возраст детей к-рой в РСФСР установлен в 8 лет. Тут коеф. кариеса соответственно повышается до 0,9—2,59 зуба. При этих условиях младшая, т. е. 8-летняя, группа отнимает лишние 1 или 2 сеанса. Пломбировка фиссурного или апроксимального кариеса должна производиться са мым тщательным образом, чтобы гарантировать зуб от вторичного кариеса,—в коренных зубах амальгамой, в передних преимущественно с и ликат-цементом. Время, потребное для профи лактической пломбировки поверхностного к а риеса, на основании тщательно проверенного хронометража установлено д л я советской зуб. амбулатории в 10 минут (Дауге), что составляет одну труд, единицу. При санации школьного возраста должно быть обращено внимание на за благовременное обезвреживание молочных зу бов, поскольку они представляют опасность д л я соседних постоянных зубов: глубоко испорчен ные удаляются или стачиваются, крепкие молоч ные с поверхностным кариесом и с отдаленным сроком смены (напр. клыки) пломбируются. Систематическая С. п. р., к а к сказано, должна быть начата с младшей группы, принципиаль но с шестилетнего возраста. В первом санацион ной году врач имеет дело с первыми постоянны ми молярами. Т . к. эти зубы находятся рядом со вторыми молочными молярами, то последние, в случае кариозности, должны быть немедленно обезврежены в целях предохранения первых постоянных моляров от апроксимального ка риеса. Во втором школьном году, кроме наблю дения над интактностью первого моляра, гл. обр. мезиальной его поверхностью, задача вра ча должна быть сосредоточена на средних по стоянных резцах, нормальный срок прорезыва ния к-рых наступает на 8-м году. В случае на личия испорченных соседей, т. е. боковых мо лочных резцов, последние немедленно удаля ются. В третьем году внимание должно быть сосредоточено кроме наблюдения над интакт ностью наличных первых моляров и средних резцов на прорезывающихся на 9-м году бо ковых-резцах, к-рым может угрожать опасность от кариозного молочного клыка, срок выпаде ния к-рого наступает через 2—3 года. Крепко сидящий молочный клык надо излечить и за пломбировать по общим, для постоянных зу бов правилам. В 4-м году внимание должно быть обращено кроме тщательного наблюде ния над предыдущими группами зубов на про резывающийся первый премоляр, к-рому может угрожать опасность с мезиальной стороны от кариозного молочного клыка, а с дистальной стороны от кариозного второго молочного моля ра. В случае такой опасности эти соседи должны