* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

53!) САМОУБИЙСТВО 540 вообще говоря на точке зрения обязательности какого-либо психопат, фактора или уклоне­ ния в этиологии и патогенезе С. Начало этой школы положил Эскироль (Esquirol), утвер­ ждавший, что человек только в таком случае желает сократить свою жизнь, когда он в бреду, и что все самоубийцы—люди психически боль­ ные. Он признавал даже особую форму «однопредметного» психоза—суицидоманию. Со вре­ мени Эскироля психиатрическая и общая ли­ тература многие десятки лет разбирает с раз­ ных сторон сложный вопрос о соотношении между псих, б-нями и С. К воззрению Эскиро­ л я примыкает целый ряд современных психиат­ ров, напр. Гауп, Штельцнер, Эйхель (Gaupp, Stelzner, Eichel) и др. Большинство авторов этого направления признает однако возмож­ ность С. у здорового и полноценного человека при наличии каких-либо исключительно тяже­ лых жизненных ситуаций. Крепелин (Кгаереlin) считает, что 30% С. несомненно падает на долю определенных психозов. Но если при­ нять во внимание, что, говоря о психически б-ных, мы должны включить в эту категорию также и целый ряд пограничных состояний (так называемых психоневрозов и психопатий), часто ускользающих от психиатрического уче­ та, то несомненно из категории самоубийств, приписываемых здоровым лицам, еще значи­ тельная часть должна быть отнесена также за счет случаев такой не столь резко выражен­ ной псих, неполноценности. К числу факторов, вызывающих нервно-пси­ хическую неполноценность, относятся алкого­ лизм и другие хронические отравления (нарко­ мании), представляющие большей частью од­ нако сочетания врожденной психопатической почвы со вторичными последствиями той или иной хронической интоксикации. Были сделаны попытки сопоставить потребление алкоголя с самоубийством в отдельных странах. По дан­ ным A . M . Коровина в царской России (в 67 гу­ берниях Европейской России) за период вре­ мени 1903—12 гг. смертность от самоубийств была прямо пропорциональна потреблению вод­ ки в данной местности. Аналогичные данные имеются и для многих европейских стран. В не­ давней американской работе Лендрума (1933 г.) алкоголизму приписывается очень большая роль в этиологии самоубийств. Третья школа, социологическая, в этиоло­ гии С. настойчиво выдвигает на первый план соц.-экономические моменты. Наиболее ярким представителем этой школы является француз­ ский социолог Дюркгейм (Durkheim), автор обширной монографии, не утратившей целиком интереса и в наст, время. К Дюркгейму при­ мыкает довольно большое количество исследо­ вателей, разрабатывающих весь этот вопрос с точки зрения статистики. Не подлежит ни­ какому сомнению, что каждое из приведен­ ных направлений отличается крайней односто­ ронностью, и что необходимо комплексное рас­ смотрение сложного факта С. как продукта взаимодействия целого ряда причин и условий биологических, психопатологических, соц.экономических и т. д. Надо признать, что в та­ ком обширном масштабе проблема С. еще не подвергалась достаточной разработке. Даже с точки зрения психопатологической мы не име­ ем надежного и систематически разработанного материала. К а к замечает Л . А. Прозоров, «хо­ рошего анамнеза самоубийцы обычно мы не имеем, наблюдению у психиатра при жизни он не подвергался» и суждение об его псих, состоя­ нии основывается обыкновенно на поверхност­ ной характеристике родных, нередко к тому ж е заинтересованных в том или ином тенденциоз­ ном освещении события. Исключение соста­ вляют лишь С. психически б-ных, совершенные в б-цах, где в историях б-ни можно почерпнуть ряд данных о психопатологических моментах, предшествовавших акту. Далее огромное зна­ чение имеют немногочисленные до сих пор обследования неудавшихся случаев С , т. е. тщательное ознакомление со всей личностью покушавшегося, его предыдущей жизнью, пси­ хологическим статусом в момент попытки к С , его мотивами и т. д. Этот метод исследования, заключающийся в изучении незаконченных случаев С , уже был применяем в свое время Эскиролем, которому принадлежит заслуга изъя­ тия темы о С. из рук метафизиков и морали­ стов, постановки ее как вопроса психиатриче­ ского изучения; этим же методом шел Фальре (Falret), а за ним Бриер де Буамон (Briere de Boismont), издавший первую обширную моно­ графию о С ; наконец по этому же пути шла наиболее авторитетная психиатрическая шко­ ла начала 20 в.—школа Крепелина, по предло­ жению к-рого всякий покушавшийся на С. в г. Мюнхене должен был обязательно быть доста­ вляем немедленно в психиатрическую б-цу для соответствующего наблюдения. Ученик Кре­ пелина Гауп (Gaupp) обследовал по этому спо­ собу 143 случая незаконченных С , среди кото­ рых и установил огромное количество психи­ чески больных (1905). Этот клин, метод изучения С. заслуживает самого серьезного внимания, т. к . в противо­ положность обширной литературе, посвящен­ ной философскому и статистическому обсужде­ нию и изучению С , имеются лишь скудные данные о личности самоубийцы с точки зрения ее - [конституции, характера, ее психологии, психопатологии и т. д. Этот вопрос обратил на себя внимание лишь с того времени, как пси­ хиатрия перестала, быть только наукой о по­ мешательстве, ютившейся в специальных за­ крытых учреждениях для психически больных (большая психиатрия), а вышла из стен своих домов «для умалишенных» в повседневную жизнь, занявшись изучением пограничных со­ стояний, патологических реакции и психопа­ тий. На эту обширную группу падает наиболь­ ший процент С. Клин, метод изучения С. дол­ жен быть в возможно большем масштабе про­ веден как-раз на этом материале. По этому ме­ тоду проведены работы Гаупа (1905), Штельц­ нер (1906), Бруханского (1927), Каннабиха и Греблиовского (1930) и последняя американ­ ская работа Лендрума (Lendrum, 1933), обсле­ довавшего наибольшее число (1 000) случаев не­ удавшегося С. Обследование самоубийц н а ч и ­ сто психиатрическом материале закрытых боль­ ниц проведено в целом ряде статей и заметок и подверглось монографической обработке в Рос­ сии Беляковым и особенно Л . А. Прозоровым на материале случаев Алексеевской (ныне име­ ни Кащенко) психиатрической больницы. Все­ стороннее освещение этого вопроса теснейшим образом связано с практическими потребностя­ ми психиатрических больниц, их организацией, бытом, режимом, надзором и т. д. Уберечь боль­ ного от С. является одной из основных задач его интернирования. Вместе с тем опасность С. среди б-ных возлагает огромную ответствен­ ность на администрацию и персонал больницы.