* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

511 САЛЬПИНГОТОМИЯ 512 таза, не подходящих для этой операции; при­ давать большое и главное значение клиничес­ ким исследованиям, реакциям [реакция оседа­ ния эритроцитов (Фареус) не должна быть ме­ нее 1V часа, лейкоцитов более 8 тысяч]; необ­ ходимо обследовать сердце, почки и особенно выяснить, не вызваны ли изменения в при­ датках туб. процессом. Обязательной до опе­ рации является сальпингография (бромистым натром) по Кеннеди (Kennedy), предложен­ ная в 1923 году, а в 1924 году Гейзером (Gey­ ser)— липиодолем, определяющая локализа­ цию непроходимости. Точно так же пертубация, предложенная в 1919 г. американцем Ру­ бином (Rubin) в модификациях Зельгейма, Ман­ дельштама и д р . , должна считаться незамени­ мым и надежным способом для определения проходимости труб, хотя ею до операции место непроходимости трубы не устанавливается. При невозможности сальпингографии до опе­ рации всякая операция для устранения бес­ плодия трубного происхождения является опе­ рацией пробной, а потому для улучшения ре­ зультатов С. необходимо произвести продува­ ние труб со стороны брюшной полости обыкно­ венным двух- или пятиграммовым рекордовским шприцем. Понятно, что без этой проверки стоматопластика производиться не должна,т. к. по данным Мандельштама изолированная не­ проходимость в абдоминальном конце встре­ чается лишь в 23 % случаев, а по данным Кенне­ ди при непроходимости труб заращение их в интерстициальной части определяется в 38%. Понятно, что этим и объясняется незначитель­ ный процент удач после С. Т. о. сальпингогра фия до операции, продувание до и особенно во время операции являются ценным приобрете­ нием в нашей клин, диагностике, значительно улучшающим получаемые результаты от стоматопластики; кроме того она избавляет жен­ щину от излишне производимых операций для устранения бесплодия. Не следует применять для определения проходимости метод зондиро­ вания труб, т. к. даже очень осторожное зон­ дирование тонким зондом травматизирует неж­ ный мерцательный эпителий с образованием паренхиматозных кровотечений, ведущих к но­ вым сращениям. Причиной неудач является также недостаточно еще усовершенствованная техника операции. Повторные чревосечения по­ казали, что в большинстве случаев вновь обра­ зованное отверстие труб закрывается благодаря паренхиматозным кровотечениям, реактивным процессам в трубе и окрун^ающих ее тканях— влияние швов," зондирования, недостаточного гемостаза и т. д. Д л я достижения более благо­ приятных результатов необходимо производить вскоре после операции повторные продувания, имеющие как диагно­ стические, так и те­ рап. значение, а затем внести некоторые тех­ нические видоизмене­ ния операции. В по­ следнее время Козинским предложено вво­ Р и с . 2. С а л ь п и н г о с т о м и я с дить в расширенное модификацией Козинского. анатомическим пинце­ том (рисунок 2) вновь образованное отверстие кетгутовый шов на игле в глубину на 2— 3 см, прокалывающий стенку трубы изнутри кнаружи, фиксируя нитку образованием на ее поверхности двойного узла; так. обр. торча­ щий из трубы на 3—4 см свободный край шва 2 препятствует до своего рассасывания закрытию трубы. Зельгейм с той же целью предлага­ ет метод, схожий с методом американца Твиди (Tweedy),—после обшивания кетгутовыми швами вновь образованного отверстия берется толстая (типа вязальной) игла с двойным тол­ стым кетгутовым швом, вводится в новообра­ зованное отверстие на 2 см в глубину, прокалы­ вается стенка трубы изнутри кнаружи, после чего и завязывается двойной кетгутовый шов. Д л я улучшения результатов рационально так­ же профилактически подвешивать матку за круглые связки. Лит.: К р у п с к и й А., К вопросу восстановления , способности зачатия, Т р у д ы 7-го В с е с о ю з н . съезда гинек о л . и а к у ш . , Л . , 1927; С к р о б а н с к и й К . , О п е р а ­ т и в н о е л е ч е н и е х р о н и ч е с к и х гнойных п р и д а т к о в , Сб. р а ­ бот по а к у ш . и гинек., п о д р е д . К . Скробанского и Ф . И л ь и н а , т о м I , м., 1921; E n g e l m a n n Г . , S t e r i l i t a t u n d S t e r i l i s a t i o n ( H n d b . der G y n a k o l o g i e , hrsg. v. V e i t u. S t o e c k e l , В . I l l , Miinchen, 1927); M a d r i d A . , Die c h i r u r g i s c h e B e h a n d l u n g d. S t e r i l i t a t t u b a r e n U r s p r u n g s , B u l l . d e l a SOc. obstetr., 1930, № 5; M a t w e j e w a W . , Z u r F r a g e der S a l p i n g o s t o m a t o m i e o p e r a t i o n u n d deren T e c h n i k , Z e n t r b l . f. G y n . , B a n d L V , 1931; N u r n b e r g e r L . , S t e r i l i t a t (Biologie u n d Pathologie des W e i b e s , herausgegeben v o n J . H a l b a n und L . S e i t z , В . I l l , B e r ­ l i n — W i e n , 1924, л и т . ) ; P e y s e r F . , Z u r I n d i k a t i o n s s t e l l u n g der S a l p i n g o s t o m a t o p l a s t i k , Z n t r b l . fur G y n . , B . L I , 1927. Б. Козйнский. САЛЬПИНГОТОМИЯ, операция удаления Фаллопиевой трубы, пораженной воспали­ тельным заболеванием или новообразованием& (рис. 1—4). Впервые произведена Хегаром, Рис. 1 . Схема удаления одной трубы (справа) и трубы вместе с яичником (слева). (По Отту.) затем Лоусон-Тетом и Мартином (Hegar—1876, Lawson-Tait, Martin). В наст, время наряду с полным удалением трубы существует и ряд консервативных методов Р и с . 2. О п е р а ц и я B e u t t n e r & a : к л и н о о б р а з н о е и с ­ сечение дна матки соответственно корню т р у б . Маточный сегмент отсекается по средней линии и к а ж д а я труба удаляется изнутри к н а р у ж и вме­ сте с соответствующим сегментом м а т к и . (По Faure-Siredey.) операции, стремящихся по возможности сохра­ нить здоровую часть трубы. С другой стороны, в виду того, что простая С. с оставлением куль­ ти инфицированной трубы может быть "причи­ ной последующей инфекции, нек-рыми предла-