* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

603 САЛЬНИК 504 чивание бывает абдоминальное, чисто грыжевое и комбинированное. Последнее наиболее часто (рис. 8). Патогенез неясен. Предполагается, что при этом играет роль гипертрофия С. Находясь долгое время в грыжевом мешке, С. хрониче­ ски воспаляется, утолщается, собирается в клу­ бок, чаще на конце тонкой ножки. Усиленная гружать в окружающие части оставшегося саль­ ника. Ни в коем случае недостаточно только раскручивание С : в этом случае мы устра­ няем только симптом, а не причину, и потому можем получить рецидивы. 7) Н е н о р м а л ь ­ н о е о ж и р е н и е : описаны случаи, когда очень большой, гипертрофированный и бога­ тый жиром С. вызывал явления со стороны ж е ­ лудка, как при язве, даже с кровотечением из жел.-киш. тракта. Последнее объяснялось по­ явлением эрозий ретроградным эмболическим путем из хронически поврежденных и тромбозированных сосудов ненормального сальника. Многие больные были излечены резекцией и з ­ мененной части сальника. 8) Г р ы ж и С. (epiplocele, hernia omentalis). После кишечника содержимым грыжи чаще всего бывает С. Необходимым условием д л я этого является определенная его длина. Т. к. в первые годы жизни С. представляет собой лишь короткий придаток желудка, то в качестве со­ держимого грыжи в раннем детстве он не встре­ чается. В грыжевом мешке С. лежит не в виде Р и с . 6. В е р е т е н о о б р а з н о к л е т о ч н а я большого сальника. саркома перистальтика кишок, резкий поворот туло­ вища могут быть причиной перекручивания по спирали вокруг соответствующей артерии—гемодинамическая теория Пайера. В перекручен­ ном участке наступает цианоз, отек, частичный или полный некроз, в брюшной полости—выпот серозный или геморагический. В дальнейшем— перитонит, кишечное кровотечение вследствие эмболии и тромбоза сосудов. Перекручивание правой части С. протекает под видом апендицита. При не очень напряженной стенке живота удается часто прощупать перекрученный С. как твердую болезненную опухоль. Лечение: резек­ ция перекрученной части С. малыми порция­ ми в пределах здоровой ткани. Культю следует тщательно перитонизировать для избежания сращения ее с органами брюшной полости и по­ передника, а свернувшись в комок, скручен­ ный, часто сросшийся, почти всегда впереди петли кишки, если содержимым грыжи является кишка. В пупочном грыжевом мешке С. отсут­ ствует крайне редко. Надо помнить, что очень длинный С. может частью своей поверхности срастись с дном грыжевого мешка и отсюда возвратиться, завернувшись назад своим кону­ сом, через грыжевое отверстие, свободно вда­ ваясь в брюшную полость. Это может иметь ро­ ковые последствия: если, как это обычно дела­ ется, такой С. перевязать ниже грыжевого от­ верстия и культю вправить в брюшную полость, то в полости живота окажется часть С , ли­ шенная со всех сторон питания и обреченная на омертвение. Этого легко избежать, если до перевязки С. потягиванием убедиться, находит­ ся ли в брюшной полости свободная часть С. Если С. долго не вправлялся в брюшную полость, на нем наступают изменения в виде фиброзных и липоматозных утолщений вследствие хрон. воспаления, что увеличивает резко объем вы­ павшей части С и делает грыжу невправимой. 9) В ы п а д е н и е С. наблюдается при ране­ ниях брюшной стенки. Всякое выпадение не должно заканчиваться только ликвидацией его. Оно безоговорочно требует лапаротомии, т. к. выпадение С. без ранения брюшных внутрен­ ностей возможно лишь в исключительных слу­ чаях. Выпавшая часть С. должна быть резеци­ рована. Ошибочно вправлять ее через инфици­ рованную рану. Выпавшую часть надо раньше резецировать, а культю вправлять после пред­ варительного расширения брюшной раны, что­ бы убедиться в отсутствии или наличии других