* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

193 САЛЬВАРСАН 491 ния побочные явления можно разделить на 3 группы: 1) возникающие во время вливания или вскоре после него; 2) развивающиеся в срок от нескольких дней до 1-—2 недель после послед­ него вливания; 3) появляющиеся после более длительных промежутков. К ранним осложне­ ниям относятся: 1) запах эфира или чеснока, тошноты и рвоты, возникающие во время влива­ ния, 2) кожный зуд и быстро исчезающие высы­ пания уртикарного характера, 3) температур­ ные реакции, которые необходимо отличать от реакции Яриш-Герксгеймера, 4) нитритоидная криза (Milian), получившая это название в виду того, что при ней наблюдаются примерно те же явления, что и при употреблении амилнитрита. Последнее осложнение, описываемое большин­ ством нем. авторов под именем ангионевротического симптомокомплекса, заключается ли­ бо в покраснении либо в побледнении кожи лица, шеи, в появлении отечности на этих ме­ стах, а также на губах, языке; все эти внешние признаки отравления могут сопровождаться упадком сердечной деятельности, а иногда и осложнениями со стороны жел.-киш. тракта в форме тошнот, рвот и поносов. К осложне­ ниям 2-й группы относятся поражения кожи (см. Дерматиты), печени (см. Желтуха, Атро­ фия печени острая желтая), почек (см. Нефроз— клин, формы), крови (см. Алейкия), суставов и нервной системы (см. Неврорегщдив). К чи­ слу наиболее грозных побочных явлений со стороны центральной нервной системы отно­ сится геморагический энцефалит, purpura cere­ bri или серозная апоплексия (Milian). Сикар (Sicard), Сезари, Соболев и другие описали слу­ чаи сальварсановых периферических невритов. Клин, картина заболевания при этом сводится к различным парестезиям, а иногда и к исчезно­ вению ахилловых рефлексов; подобные случаи могут симулировать истинную сухотку спин­ ного мозга, почему французские авторы ввели для этих форм периферических невритов термин «арсеникальный псевдотабес» (pseudo-tabes агsenobenz6nique). К числу редких побочных яв­ лений относятся поражения слизистой рта (сто­ матиты), впервые наиболее подробно описанные Симоном (CI. Simon). Д и ф ер ен ц и а л ь н а я диагностика побочных явлений нередко представляет боль­ шие трудности, особенно в случаях, когда осложнение развилось спустя б. или м. дли­ тельный срок по окончании лечения. В таких случаях нередко приходится думать о так наз. монорецидивах, т. е. об изолированном сифи­ литическом поражении того или другого органа (чаще, когда речь идет о неврорецидивах или о моногепаторецидивах), не сопровождающемся наружными явлениями сифилиса, а также поло­ жительными серореакциями. Тщательное клин, наблюдение, а иногда и осторожно предприня­ тая йодистая, висмутовая или ртутная терапия позволяют б. ч. решить вопрос—имеется ли дело с токсическим или сифилитическим пора­ жением органа.—Побочные явления по своему течению могут оказаться чрезвычайно ковар­ ными: легкое начало не гарантирует от даль­ нейшего тяжелого течения и, наоборот, бурное начало нередко заканчивается быстрым выздо­ ровлением. Необходимо отметить также способ­ ность некоторых побочных явлений (дермати­ ты) спонтанно рецидивировать. Для п р е д у п р е ж д е н и я тяжелых п о б о ч н ы х я в л е н и й рекомендуется при­ держиваться следующих правил: 1) необходимо инструктировать больных, чтобы они по поводу всякого наступающего после вливания С. недо­ могания обращались к врачу; 2) при наступле­ нии побочных явлений всякое специфическое лечение необходимо прекратить и следующие вливания делать при полном выздоровлении, однако не ранее 7—8 дней, и в уменьшенной дозе; 3) все тяжелые побочные явления требуют длительного прекращения лечения С. (не менее 3—4 месяцев по исчезновении всех признаков осложнения) и соблюдения в дальнейшем осо­ бой осторожности в дозировках. Л е ч е н и е п о б о ч н ы х я в л е н и й сво­ дится обычно к симптоматической терапии. По­ мимо этого при наступлении нитритоидной кри­ зы, геморагического энцефалита рекомендуется подкожное впрыскивание адреналина (1 см 1%о-ного Sol. Adrenalini hydrochlorici);npH всех побочных явлениях рекомендуются внутривен­ ные впрыскивания 10—20%-ного Sol. Natr. liyposulfurosi, . 10%-ного Sol. Calcii chlorati; Мюльпфордт рекомендует назначать так наз. «Mixtura acida» по следующей прописи: Acid, hydrochlorici d i l . 20,0, Sir. Rubi Idaei 60,0,. Aq. destillat. ad. 200,0. MDS 3 раза в день по чай­ ной ложке. В случаях плохой переносимости С. в целях профилактики побочных явлений реко­ мендуется растворять препарат в 10%-ном рас­ творе хлористого кальция, 50%-ном растворе глюкозы, впрыскивать под кожу незадолго до вливания сальварсана 0,5—1,0 см 1°/ -ното раствора адреналина; Колле, Шлосбергер и Лейпольд (Leupold) впрыскивают особо чув­ ствительным субъектам за 24 часа до вливания нормальной дозы С. 0,05—0,1 этого препарата. При применении о с а р с о л а наблюдаются те же относительно легкие побочные явления, что и при С , однако в громадном большинстве случаев по единодушному отзыву большинства русских и иностранных авторов они встреча­ ются значительно реже и течение их более легкое. При наступлении их лечение осарсолом прекращается до полного исчезновения ослож­ нения. Возобновление лечения разрешается не раньше, чем через 5—7 дней после обратного развития побочных явлений. В случаях тяже­ лых побочных явлений, а также тогда, когда они развиваются повторно, лечение осарсолом рекомендуется совершенно прекратить. Тера­ пия осарсоловых осложнений та же, что и при сальварсановых побочных явлениях, н. Смелов. Открытие в судебных случаях. С. как тако­ вой не может быть открыт в частях трупа вследствие разложения, и его открытие сво­ дится к открытию мышьяка (см.). В моче С. (и его производные) может быть открыт в пер­ вые часы по введении в организм переведе­ нием в азокраску. Мочу подкисляют соляной к-той, охлаждают До 0° и прибавляют по кап­ лям 0,5%-ный раствор азотнокислого натрия (до тех пор пока от капли мочи не посинеет бу­ мажка, смоченная раствором йодистого калия и крахмальным клейстером). Полученную жид­ кость приливают в виде слоя к 1%-ному рас­ твору резорцина, подщелоченному едким нат­ ром: на границе двух слоев появляется крас­ ное кольцо. Вместо раствора резорцина может быть применен а-нафтиламин. 3 3 00 Лит.: Б а б а д ж а н M., Ю х н е в и ч Н. и Я к у ­ н е р С., К вопросу о лечении сифилиса осарсолом, Р у с . в е с т н . д е р м а т о л . , т . V I I , № 4, 1929; Б р ы ч е в А. и Л и п с к е р о в И., Лечение сифилиса р у с с к и м препа­ р а т о м — з и л ь б е р н о в а р с а л а н о м , В е н . и д е р м . , 1925, № 2; К о л л е В . , Myosatvarsan, препарат сальварсана для безболезненного внутримышечного подкожного при­ м е н е н и я , i b i d e m , 1927, № 9; П о р ф и р ь е в А . , С а л ь -