* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

265 РОДЫ 26« медленно оперирована, поскольку оперативное вмешательство дает лучшие гарантии против кровотечения и дальнейшей инфекции. Методом выбора должна быть лапаротомия, при к-рой производится в зависимости от особенностей случая либо полная экстирпация либо надвлагалищная ампутация матки. Удаление матки per vaginam в значительной мере уступает здесь лапаротомии, преимуществами которой является возможность тщательного гемостаза и всесторонний учет характера повреждения. Зашивание разрыва (если только последний не является незначительным и линейным) не показано. Важным условием для исхода вмешательства является своевременное его производство. По статистике Клина (КНеп) оперированные в те­ чение первых 2 часов дали 29% смертности, тогда как оперированные позднее—56%. В ус­ ловиях участковой работы при совершившемся разрыве б-ная должна быть с максимальной бережностью срочно переведена в хир. стацио­ нар. При отсутствии обстановки для лапарото­ мии роженица должна быть немедленно разре­ шена плодоразрушающими операциями. При осложнении разрыва кровотечением показана как мера, позволяющая выиграть время для транспорта больной в целях радикальной те­ рапии,—тампонация, производимая с контр да­ влением на матку со стороны наружных по­ кровов живота. Как мера того же порядка показан жгут Момбурга.—В и д ы р а з р ы ­ в о в . Разрывы могут быть полными и непол­ ными, т. е. проникающими через всю толщу стенки или только через часть ее. Последние разрывы, т. е. неполные, могут быть или на¬ ружными, когда разрыв идет снаружи внутрь, или внутренними, когда разрыв начинается со стороны слизистой матки; разрывы могут быть насильственными или самопроизвольны­ ми,— последние встречаются наичаще (80%— Ледомский, Михайлов). Разрывы локализуют­ ся чаще всего в области нижнего сегмента. Наблюдаются разрывы в 0,016%—0,2%, т. е. 1 разрыв на 500—6 000 родов (Leopold, Bandl, Koblanck). Разрывы у многородящих являются наиболее частыми (85%). Р а з р ы в ы п р о м е ж н о с т и . Несмотря на защиту промежности во время Р . разрывы ее представляют довольно частое явление. По сводной статистике Михайлова они происхо­ дят в 6,36% всех Р . , но в действительности они наблюдаются чаще, так как многие раз­ рывы не регистрируются. Сравнительно реже они наблюдаются у повторнородящих, зна­ чительно чаще у первородящих и особенно ча­ сто у старых первородящих. Оперативные вме­ шательства, связанные с форсированным родоразрешением, создают особо благоприятные условия для разрывов. Существуют три сте­ пени разрывов: 1-я степень, когда разрывается задняя спайка, и разрыв, имея в длину около. 2 см, доходит до середины промежности; 2-я степень, когда разрыв простирается до сфин­ ктера, и 3-я степень, когда разрыв захватывает сфинктер и даже участок прямой кишки. Как редкая форма наблюдается еще т. н. централь­ ный разрыв промежности, при котором зад­ няя спайка и задний проход остаются неповре­ жденными, а разрывы образуются в центре про­ межности. Этиологическими и благоприятству­ ющими моментами для разрыва служат: осо­ бенности анат. строения промежности (высокая промежность, узкая и низкая лонная дуга), от­ сутствие достаточной эластичности промежно­ сти (у пожилых первородящих), чрезмерное растялсение ее крупной предлежащей частью, осо­ бенно головкой в состоянии разгибания, быст­ рое родоразрешение, особенно связанное с опе­ ративными п о с о б и я м и . — С и м п т о м ы сводят­ ся к острому жгучему ощущению боли во время разрыва, появлению более или менее значитель­ ного кровотечения, нередко отмечаемого уже в процессе прорезывания головки. В дальней­ шем при разрыве 3-й степени наступает недер­ жание газов и кала.—П р о ф и л а к т и к а состоит в правильной защите промежности при родах, в выведении головки в состоянии флек­ сии, предупреждении быстрого прорезывания головки; при намечающемся разрыве с целью заменить рваную рану резаной показана перинеотомия (см.). Т е р а п и я сводится к наложению швов. При разрывах 1-й степени достаточно бывает наложения 2—3 отдельных швов, соединяю­ щих края разрыва. Непременным условием правильности наложения швов является!про­ ведение их на всем протяжении под поверхно­ стью разрыва во избежание образования мерт­ вых пространств. При разрыве 2-й степени на­ ложение швов производится . . так, как это представлено на рис. 94 и 95. Иногда бывает Р и с . 94. Зашивание разрыва промежно­ сти. (По J . Witridge Williams&у.) Р и с . 9 5. З а ш и в а н и е разрыва промежно­ с т и . (По J . Witridge Williams&y.) рационально наложение добавочного погружно­ го шва. Важным условием правильного зашива­ ния разрывов 2-й степени является сближение ножек m. levat. ani, что достигается наложе­ нием на последние двух отдельных погруж­ ных кетгутовых швов. При разрыве 3-й степе­ ни непременным условием является тщательное восстановление целости сфинктера и прямой кишки. Зашивание производится так, как это представлено на рис. 96. Отдельно наклады­ ваются погружные швы на к р а я разорвавшей­ ся кишки и сфинктера, затем отдельный или непрерывный погружной шов на промежность с обязательным подхватыванием ножек m. le­ vat. ani, и наконец соединяется кожа промеж­ ности или отдельными шелковыми швами или просто скобками Мишеля. Кроме разрывов промежности как таковой нередко наблюдают­ ся более или менее глубокие разрывы влагали­ ща, которые также требуют тщательного за­ шивания во избежание заживления per se-