* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

283 РОДЫ 264 механизм разрыва матки может быть объяс­ нен исключительно той или другой теорией: про­ тив исключительного значения теории БандльФрейнда говорят те случаи, где разрыв насту­ пает в период беременности вне тзсякой родо­ вой деятельности, против теории Вербова— случаи, где самое тщательное микроскоп, ис­ следование в области разрыва матки не давало никаких оснований предполагать какие-либо изменения в гист. картине маточной стенки. Э т и о л о г и я . Т. о. важнейшими момента­ ми, благоприятствующими разрыву матки, сле­ дует считать чрезмерное перерастяжение ниж­ него сегмента и потерю в той или иной степе­ ни эластичности нижнего сегмента на почве тех или иных патологических изменений в маточной стенке. Этиологическими моментами для чрезмерного растяжения нижнего сегмента и шейки служат все те условия, к-рые создают пространственные несоответствия между пред­ лежащей частью и тазом, и другие препятствия к нормальному родовому акту. Сюда должны быть отнесены: 1) со стороны матери—сужение таза, отвислый живот, стеноз и атрезия мягких родовых путей, опухоли, расположенные в ма­ лом тазу; 2) со стороны плода—чрезмерная величина его, уродство плода, гидроцефалия, неправильное вставление головки, поперечные и косые положения плода; 3) со стороны яйца— гидрамнион. Этиологическими моментами для потери эластичности маточной стенки служат всевозможные дегенеративные, воспалительные процессы и рубцы в матке (особенно после предшествовавших кесарских сечений), истон­ чение стенок матки на месте прикрепления пля­ центы и деструктивного роста ворсин хориона, инфантилизм матки с недостаточным развити­ ем мышечной ткани в ней, сифилис. С и м пт о м о к о м п л е к с угрожаю­ щ е г о р а з р ы в а в целом ряде случаев по­ чти или совершенно отсутствует, причем раз­ рыв наступает внезапно и констатируется уже как совершившийся факт. Наиболее выраже­ ны симптомы угрожающего разрыва там, где имеет место перерастяжение нижнего сегмента. Цри наличии околоплодных вод непосредствен­ ной опасности разрыва еще нет. После отхож­ дения вод отсутствие поступательного движе­ ния предлежащей части при наличии энергич­ ной родовой деятельности требует от врача тщательного выяснения характера существу­ ющего препятствия. Здесь должны быть учте­ ны: возможность узкого таза, неправильные положения плода, чрезмерная величина пло­ да, гидроцефалия, уродство, отвислый живот, опухоли и т. д. Вместе с этим должен быть самым тщательным образом изучен анамнез больной в смысле моментов, которые могли бы обусловить пат. изменения самой стенки мат­ ки. Особенного внимания заслуживают все пат. моменты предшествовавших родов, в частности течение родов и послеродового периода, и при­ менение тех или иных оперативных вмеша­ тельств (кесарское сечение, перфорациялиатки, наложение щипцов, ручное отделение детского места, длительное течение родов, лихорадочное течение послеродового периода и т. д.). Все эти моменты требуют удвоенного внимания, осо­ бенно если есть симптомы перерастяжения ниж­ него сегмента, к числу к-рых Фрейыд относит следующие признаки: 1) к&онтракционная бо­ розда находится уже между симфизом и пупком или даже выше; 2) бросающееся в глаза косое стояние матки (отклонение в правую сторону); 3) резкое натяжение круглых связок, особенно левой; 4) бурные схватки; 5) резкая болезнен­ ность и напряжение в нижней части живота; 6) отек ущемленной части шейки; 7) наличие головной опухоли при остающейся свободной крестцовой впадине. Симптомокомплекс совершив­ ш е г о с я р а з р ы в а определяется, по Фрейнду, следующими признаками: 1) внезапная остановка бывшей перед тем бурной родовой деятельности; при неполном разрыве нередко наблюдается постепенное угасание ее; 2) боль при разрыве, к-рая часто совпадает с останов­ кой родовой деятельности; иногда боль может отсутствовать; 3) шок, в противоположность первым двум признакам, является постоянным симптомом, по крайней мере при полном раз­ рыве; 4) изменение общего состояния и поведе­ ния роженицы; 5) кровотечение наружное и внутреннее, интенсивность которого зависит от степени нарушения целости сосудов и от на­ личия условий, способствующих тампонации плодом; соответственно этому развивается или острая анемия или преходящее состояние коляпса; 6) изменения со стороны живота; при выхонедении плода из полости матки части плода ясно прощупываются рядом с располо­ женной сбоку маткой, имеющей размеры головы взрослого; в случае, когда плод остается в по­ лости матки, предлежащая часть, бывшая пе­ ред тем плотно прижатой к тазу, становится крайне подвижной; 7) при неполных разрывах рядом с маткой часто развивается быстро нара­ стающая гематома, причем при отведении пред­ лежащей части кверху усиливается наружное кровотечение; 8) послед задеряогвается. Терапия угрожающего и совер­ ш и в ш е г о с я р а з р ы в а . Угрожающий раз­ рыв требует немедленного окончания родов. В условиях клинической обстановки может быть показано кесарское сечение (см.). При выборе оперативного вмешательства интересы матери должны стоять выше интересов плода. Поэтому плодоразрушающие операции, как-то: перфо­ рация головки при головном предлежании, декапитация, эмбриотомия при запущенных по­ перечных положениях, представляющие в це­ лом ряде случаев менее рискованную и более бе­ режную форму родоразрешения, должны иметь полное оправдание и в условиях клин, обста­ новки. Напротив, наложение щипцов и опе­ рация поворота являются безусловно противо­ показанными вмешательствами. При совершив­ шемся разрыве роженица должна быть не-