* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
261 РОДЫ 262 остановиться самостоятельно, и разрыв может оказаться нераспознанным, если шейка не бы ла подвергнута осмотру зеркалами. П р о ф и л а к т и к о й разрывов шейки дол жно быть в основном исключение форсирован ного расширения шейки, особенно инструмен тальным способом, форсированного родоразре шения при ягодичном предлежании путем вле чения за ножку или наложения щипцов при неполном открытии: следует особенно избегать указанных вмешательств при ригидной шейке и значительном развитии сосудистой системы при низком предлежании п о с л е д а . — Т е р а п и я сводится к гемостазу и наложению шва на раневые края шейки. Техника вмешатель ства состоит из следующих моментов: влага лище должно быть хорошо раскрыто широки ми и длинными зеркалами (акушерскими), пе редняя и задняя губы шейки захватываются от дельно щипцами Мюзе, и шейка подтягива ется книзу. На-глаз или при сильном крово течении по пальцу определяется верхний ко нец разрыва и несколько выше накладывается шов, захватывающий всю толщу шейки (рису нок 91). Если наложение этого шва предста вляет технические трудности, добавочно накла дывают на раневые края шейки еще две пары пулевых щипцов, которыми шейка низводит ся еще ниже и тем самым делается более дося гаемым верхнийкрай разрыва. После на ложения этого осно вного шва, обеспе чивающего гемостаз, iOpr накладывают ряд от дельных швов, к-рые сближают раневые края шейки. При раз рывах, идущих выше прикрепления шей ки к влагалищу, где имеется уже наруше ние сводов и даже Р и е . 91. Н а л о ж е н и е ш в а н а параметрия, останов р а з р ы в ш е й к и (Zweifel). ка кровотечения мо жет представить значительные трудности. В таких случаях наложение швов требует боль шой осторожности как в смысле возможности случайной перевязки мочеточника, так и полу чения мертвого пространства с образованием иногда обширной гематомы, к-рая может до стигать даже области почек. Важнейшими усло виями для успешного наложения шва явля ются хорошее раскрытие операционного поля и надлежащая ассистенция. В отдельных слу чаях, где требуется выгадать время, показа но временное применение жгута Момбурга, на ложение на параметрий по способу Генкеля клемм (cave! — захватить мочеточники). При разрывах сводов, проникающих в параметрий и дающих паренхиматозное кровотечение, не исключена тугая тампонада с оставлением тампона на 24 часа. При витальных показа ниях, при отсутствии возможности получить ге мостаз со стороны вагины, может явиться не©бходимость экстирпации матки через брюш ную полость. По характеру разрывы делятся на: 1) не полные разрывы шейки, ограничивающиеся елизистой и подслизистой шейки; 2) полные разрывы шейки, проникающие во всю толщу шейки матки; 3) разрывы собственно шейки матки; 4) разрывы шейки матки с нарушением целости сводов и параметрия. Все эти разры- вы имеют продольное направление и начина ются с наружного зева. В редких случаях раз рывы шейки имеют атипический характер, сю да следует отнести центральный разрыв и цир кулярный отрыв шейки. Центральный разрыв шейки наступает при тех же условиях, как и центральный разрыв промежности. Р . в этом случае происходят через центральный раз рыв задней стенки шейки, причем разрыв не достигает наружного зева. Этиологическим моментом для этого редкого вида разрыва служит гл. обр. ригид ность шейки в области наружного зева, на блюдающаяся при ин фантилизме, резкой апtef lexio, при ellongatio ис . и colli у пожилых пер- Р р ы.в 9 2 е йЦ и .р к(у лoяFрiн tы й& y о)т ш к n i h . вобеременных, при Рубцовых процессах шейки (напр. после ампу тации шейки) и т. д. При бурной родовой дея тельности вследствие перерастяжения наруж ного зева задняя стенка чрезмерно растягивает ся, истончается и в конечном итоге дает цен тральный разрыв. Циркулярный отрыв шейки, при котором нижний участок шейки отделяется в виде баранки, совершается при тех же усло виях, что и центральный разрыв задней стен ки шейки матки (рис. 92). Эта форма наичаще встречается у пожилых первородящих при на личии неподатливого наружного зева и про странственных несоответствий между предле жащей частью и тазовым кольцом, что в сово купности создает благоприятные условия для циркулярного размозжения шейки, ведущего в конечном к полному отрыву ее нижнего отдела. Р а з р ы в ы м а т к и . Существуют две тео рии механизма разрыва матки: теория БандльФрейнда (Bandl, Н. W. Freund) и теория Вер бова. Бандль различает два отдела родовой трубки (см. выше). В процессе родовой деятель ности активная часть—дно и тело матки—все больше и больше отодвигается кверху за го ловку и тело плода, чем создается все более резкое растяжение пассивного участка—ниж него сегмента. Растяжение и истончение при нимают еще более резкий характер в том слу чае, где при несоответствии размеров таза и предлежащей части наступает момент ущемле ния нижней части шейки между головкой и та зом и получается в результате этого фиксация нижнего участка шейки и невозможность сме щения ее по головке вверх. При этих услови я х истончение и растяжение нижнего сегмента становятся максимальными. Еще более значи тельным становится истончение этого сегмента тогда, когда присоединяется несостоятельность связочного аппарата матки и брюшного прес са; вследствие этого дно и тело матки поднима ются кверху, матка удлиняется, нижний сег мент еще более растягивается и истончается и при наличии бурной тетанической родовой дея тельности дело кончается в этом случае разры вом матки. Там, где шейка отошла по головке кверху, разрыв локализуется в области шей ки или даже верхней части влагалища (рис. 93). Теория Вербова объясняет разрыв не растя жением нияшего сегмента (отнюдь не являю щегося согласно этой теории пассивным уча стком), а гл. обр. теми пат. изменениями стенки матки, к-рые обусловливают ее большую хруп кость и ранимость. Едва ли в настоящее время *9