* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
269 РОДЫ больной, т. к. надо всегда помнить, что новая травма может только усилить шок. Поэтому всякие вмешательства, как напр. способ Кре де, внутриматочные вмешательства, зашивание промежности и т. п., противопоказаны на все время пребывания в состоянии шока. Прино сит пользу согревание больной (грелка, бу тылка к голове и другим частям тела). Назначе ние сердечных средств хотя и проводится largo manu в подобных случаях (камфора, кофеин, стрихнин, физиол. раствор), однако действи тельная эффективность этих средств при шоке сомнительна. Исходя из патогенеза родового шока, имеет смысл не обременять б-ную много численными процедурами и инъекциями, а на оборот, усилить покой назначением небольших доз наркотических (Va ампулы пантопона) и лишь затем применять сердечные. Рекоменду ется также введение 10%-ной глюкозы (Кегmauner), от внутривенного вливания к-рой (в солевом растворе—500 CM ) нек-рые видели (Гу саков) весьма благоприятные результаты. Гу саков наилучшим средством считает перелива ние крови, другие нее рекомендуют для подня тия периферического тонуса вводить солевой раствор с адреналином, питуитрин. Отдельные авторы советуют вводить коллоидные растворы (Lapenta). Чрезвычайно важно исключить в этих случаях наличие внутреннего кровотече ния, показующего совершенно иное поведение в р а ч а . — П р о ф и л а к т и к а шока чрезвычайно трудна и должна состоять в устранении инфек ционного заболевания во время беременности и незадолго перед родами (грип), в тщательном счете состояния сердечно-сосудистой системы роженицы и бережном родоразрешении (Зель гейм) путем обезболивания незначительными дозами наркотиков особо болезненных сокра щений матки во время родов. В н е з а п н а я с м е р т ь рожениц (родиль ниц) без всякой видимой причины для наблю дающего акушерского персонала—явление весь ма редкое в акушерской практике. Преимуще ственная причина смерти в подобных случаях— воздушная эмболия, т. е. вхождение воздуха через маточные вены и закупорка им легочной артерии, венечной артерии и д р . В о з д у ш н а я э м б о л и я хотя и обнаруживается на секционном столе как причина смерти, однако возможность ее возникновения в послеродовой матке повидимому преувеличена. Как показа ли экспериментальные данные, даже введение большого количества воздуха в кровяное русло переносится животными благополучно. (Клин, картина и терапия воздушной эмболии см. Эм болия.) Одним из источников воздушной эмбо лии может быть также введение тампона с эфи ром в послеродовую матку в целях остановки атонического кровотечения. При недостаточном оттоке из полости матки жидкий эфир, пере ходя в парообразное состояние, может прони кнуть в расширенные вены пляцентарной пло щадки. Профилактика воздушной эмболии во время родов состоит в устранении внутриматочных манипуляций в боковом и особенно коленно-локтевом положении роженицы (ро дильницы), когда образуемся отрицательное да вление в брюшной полости и возрастает опас ность проникновения воздуха в кровяные ру сла через пляцентарные синусы. Соблюдение элементарных правил при назначении влагалищеных и особенно маточных душей (предва рительное освобождение наконечника от возду ха струей жидкости), применение катетера с Z двойным оттоком при внутриматочных манипу ляциях или же обеспечение достаточного от тока иным путем из полости матки, невысокое давление (не выше 1 л» от уровня постели)—ос новная профилактика эмболии. Помимо воздуш ной эмболии причинами внезапной смерти ро жениц и родильниц могут быть эмболы, ото рвавшиеся от тромбов пляцентарных сосудов, а также от тромбов других участков сосудистой сети (в послеродовом периоде). В последнем слу чае к мерам профилактики, помимо указанных выше, следует отнести еще предупреждение вставания родильницы с постели при малей шем подозрении на наличие тромба (разница ча стоты пульса и t ° и др.; подробности см. выше— патология послеродового периода), и . Ф е й г е л ь . X X . Разрывы мягких родовых путей и кост ного кольца. Во время родов могут иметь место разрывы шейки и тела матки, разрывы промежности, клитора и влагалища, нарушения целости ко стного кольца таза и сопутствующие поврежде ния мочевого пузыря и прямой кишки. Разрывы шейки. Незначительные множественные надрывы слизистой в области наружного отверстия, наступающие в период раскрытия и не дающие значительного крово течения, относятся к физиол. явлениям родо вого акта. Таким надрывам шейки в нормаль ных условиях способствует слабая мускулатура матки, плохая способность слизистой шейки к растяжению и отсутствие во время родов контропоры для свободно свисающей во вла галище влагалищной части. Разрывы шейки, к-рые должны быть отнесены к разряду пат. явлений, могут иметь своей причиной следую щее: 1) неправильности со стороны предлежа щей части—вставление головки в состоянии разгибания, чрезмерно крупный объем предле жащей части; 2) особенности шейки—ригид ность шейки при инфантильной матке у перво родящих в пожилом возрасте, при хрон. воспа лительных процессах шейки, при изменени я х , связанных с сифилисом и раковым пора жением шейки, особенности шейки при предле жании пляценты; 3) чрезмерно быстрое прохо ждение головки и быстрое растяжение шейки при бурной родовой деятельности; 4) форсиро ванное расширение шейки (напр. расширите лем Bossi, метрейринтером или при наложе нии щипцов при неполном раскрытии шейки). Основным, почти единственным симптомом раз рыва шейки является кровотечение; чем вы ше идет разрыв, чем ближе он подходит к суправагинальной части шейки, своду влагали ща и параметрию, тем больше шансов на по вреждение крупных сосудов (rami descend, а. uterinae) и оснований для обильного кровоте чения, требующего иногда срочного оператив ного вмешательства по витальным показаниям. Первые признаки разрыва шейки появляются нередко еще в процессе родов в виде незначи тельной кровоточивости, которая после рожде ния плода принимает характер значительного кровотечения. В диференциальном отношении характерным для кровотечения, зависящего от разрыва матки, в противоположность кровоте чениям при атонии матки и остатках пляценты или оболочек, является продолжающееся кро вотечение несмотря на удовлетворительное со кращение матки. В отдельных случаях, где разрыв, несмотря на свою обширность, не кос нулся крупных сосудов, кровотечение может