* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
20* РОДЫ 204 нижнего отрезка плодного пузыря с мукозой цервикальнош канала развивается изредка (по Гуггисбергу один раз на 5—6 тыс. родов) своеобразное явление, известное под названием conglutinatio orificii uteri externi. Явление это состоит в том, что наружный зев у рожениц, несмотря на энергичную родо вую деятельность матки, не обнаруживает ни какой наклонности раскрываться, хотя канал перешейка является уже вполне раскрытым, стенки цервикального канала сильно растяну тыми и головка плода глубоко стоящей в тазу, а иногда, к а к то было в случае, описанном Иенцером (Jentzer), даже вышедшей значитель ной своей частью из половой щели (рис. 68). Практическое значение разбираемой аномалии заключается в том, что при не особенно тща тельном исследовании истонченные стенки цер викального канала можно принять за плодный пузырь и распознать полное раскрытие зева Недостаточная растяжимость мягких частей родового канала при родах составляет обычное явление и при пороках развития матки и вла галища, особенно при инфантилизме. При этом, весьма часто встречающемся пороке развития, с одной стороны, и цервикальный канал и рукав бывают уже нормы, а с другой стороны, ткани их отличаются ригидностью; оба эти фактора создают почву для затяжного течения родового акта, особенно у первородящих, тем более что и родовая деятельность маточной мускулатуры при детской матке обычно бывает слабой. Из других аномалий мягких частей родового кана л а , обусловливающих чисто механические пре пятствия для изгнания плода при родах сле дует отметить различные новообразования—фи бромы, раки, кисты и п р . , исходящие к а к из стенок самого канала, так и из соседних орга нов; о той роли, какую эти новообразования играют в патологии родового акта, см. ниже. Кроме новообразований в собственном смысле этого слова среди затрудняющих роды анома лий мягких частей полового канала можно ука зать на острый отек влагалищной части, ги пертрофию шейки, столь нередко встречаю щуюся при проляпсе, гематомы рукава и вуль вы, слоновость вульвы и пр. Все перечисленные аномалии имеют в своей основе тот или другой пат.-анат. субстрат, но наряду с ними нема ловажное значение в патологии родового акта принадлежит и чисто фнкц. неправильностям со стороны анатомически нормальных мягких частей полового канала. Среди этих непра вильностей на первом месте стоят спазматиче ские сокращения циркулярной мускулатуры i матки в области внутреннего (strictura uteri} и наружного зева (trismus uteri), а также мышц, входящих в состав тазового дна, особенно mm. constrictoris cunni и levatoris ani. в. Г р у з д е в I X . Патология родов, обусловленная пороками развития женской половой сферы. Общим для всех пороков развития половой сферы является то, что при этих пороках имеется как правило фнкц. недостаточность основного мотора родового акта — матки. При отдельных пороках развития могут наблюдать ся кроме того механические препятствия для продвижения плода при относительно доста точной родовой деятельности и при соответ ствии плода размерам костного таза. Н е д о р а з в и т и е м а т к и как самый ча стый порок развития стоит на первом месте. Высокие степени недоразвития (uterus fetalis, infantilis, pubescens, rudimentarius solidus) ис ключают самую возможность беременности, a потому не представляют чисто акушерского ин тереса. Меньшие степени недоразвития—hypo plasia uteri—не исключают возможности бере менности, но беременность часто прерывается либо выкидышем либо преждевременными Р . Далее, в тех случаях, когда беременность дохо дит до срока, нередко при недоразвитии матки мы имеем плод меньше нормальных размеров, а следовательно и в этих случаях родовая недо статочность матки может не играть большой роли в патологии самого родового акта. Эта не достаточность сказывается вполне только в тех случаях, когда при недоразвитой матке мы имеем плод нормальной величины. Недостаточ ность эта проявляется в форме т. н. «первичной родовой слабости»: родовая деятельность с са мого начала Р . идет вяло, период раскрытия сильно затягивается, что, особенно при прежде- Рис. 68. Conglutinatio orificii externi п о И е н ц е р у : 1 — п л я ц е н т а ; 2— кольцо сокращения; 3 — мочевой пузырь; 4 — нар у ж н ы й маточный зев. Р и с . 69. Выпячивание плодного пузыря через неповрежденное отверстие девственной плевы при род а х . (По Альфельду.) там, где нет никакого" раскрытия.& Терапия conglutinationis orificii uteri externi заключает ся в том, что наружный зев расширяют пальцем или вводят в него конец маточного зонда и от слаивают последним плодный пузырь от стенок цервикального канала. Обыкновенно вскоре по сле этого зев начинает быстро раскрываться, а затем наступает и изгнание плода. Что касается терапии ригидности мягких частей родового канала вообще, то здесь могут быть применяе мы те же меры, какие были выше указаны при Рубцовых сужениях его, включая и кровавое расширение его в форме надрезов ригидного наружного зева или эпизиотомии—при ригид ности тканей, окружающих половую щель.— В разбираемую группу препятствий для родов может быть отнесена также чрезмерная непо датливость девственной плевы. Иногда послед н я я оказывается настолько плотной, что не раз рывается при половом сношении и остается це лой до самого изгнания плода (рис. 69). Если предоставить разрыв такой неподатливой плевы напирающей предлежащей части, то могут по лучиться обширные повреждения с сильным кровотечением, кроме того прорезывание пред лежащей части плода при этом сильно замед ляется. Лучше поэтому в подобных случаях заблаговременно производить гименотомию— крестообразный разрез гименальной перего родки ножницами.