* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

J. 201 РОДЫ 202 путей, т. е. костного таза, незначительной, то в наст, время взгляды акушеров в этом отно­ шении резко изменились. Крениг первый уста­ новил, что затруднения в ходе родов, завися­ щие от мягких частей родового канала, встре­ чаются в практике гораздо чаще, чем завися­ щие от аномалий таза; в Дальнейшем же факт этот был подтвержден наблюдениями целого ря­ да других современных акушеров и особенно работами Зейца. Зейц вычислил, что в Герма­ нии ежегодно рождаются мертвыми 63 тыс. де­ тей, из к-рых 50 тыс. погибают во время ро­ дов, причем 16 тыс. гибнут б. ч. в периоде из­ гнания в зависимости от нарушений нормаль­ ного хода Р . со стороны мягких родовых путей. Непосредственной причиной смерти детей чаще всего бывает при этом нарушение газового об­ мена в пляценте между плодом и матерью, реже—такие моменты, как прижатие пупови­ ны, мозговые кровоизлияния и пр. Наряду с гибелью детей роды, осложненные аномалиями мягких родовых путей, нередко ведут к пе­ чальным последствиям и для матерей, у кото­ рых, как это бывает и при сужениях таза, на­ блюдаются разрывы различных частей родового канала и в связи с затяжным течением родо­ вого акта повышается процент заболеваемости. В основе указанного сейчас вредного влияния аномалий мягких родовых путей на мать и ре­ бенка лежит недостаточная растяжимость этих путей, которая тем более неблагоприятно ска­ зывается на течении родового акта, что и ра­ бота изгоняющих сил при этих аномалиях зача­ стую бывает недостаточной. В результате ро­ ды, особенно второй их период, затягиваются, и это ведет к тем последствиям, к-рые толькочто были отмечены. Причины недостаточной растяжимости мяг­ ких частей родового канала весьма разнообраз­ ны. Среди них прежде всего следует отметить рубцовые сужения различных отделов этого канала. Локализуясь гл. обр. в области наруж­ ного маточного зева, рукава и половой щели, они могут возникать во-первых в зависимости от несчастных случайностей — ожогов, ране­ ний и т. п.; конечно такого рода сужения ча­ ще всего возникают в самых нижних отделах полового канала. Иногда они являются резуль­ татом преступных манипуляций, производи­ мых с целью изгнания плода у беременных, изуродования женщины и т. п. Не так редко затем причиной их бывает неправильное при­ менение лечебных мероприятий; если напри­ мер для заживления настоящих и ложных эро­ зий влагалищной части употребляются сильные прижигающие средства вроде ляписа i n sub­ stantia или в крепких растворах, то на месте эрозии получается дефект ткани, заживающий рубцом, к-рый, сморщиваясь, вызывает стрик­ туру нарулшого маточного зева; подобным же образом к стриктурам цервикального канала могут вести слишком энергичные выскаблива­ ния его и операция ампутации влагалищной части шейки, а к стриктурам рукава—опера­ ции, предпринимаемые с целью лечения проляпса и долговременное ношение влагалищных пессариев. Очень сильные рубцовые сужения могут далее возникать на почве родовой травмы у женщин с узким тазом, а также быть послед­ ствием язвенных, сопровождающихся омертве­ нием тканей процессов в наружных половых частях, рукаве и маточной шейке. Особенно значительные изменения этого ро­ да наблюдаются после того заболевания, кото­ рое впервые было описано у нас Марконетом в 1865 году, а затем Вебером, Лингеном и др. под названием perivaginitis phlegmonosa dissecans, но к-рому правильнее было бы, к а к это делает Хапутин, дать название paravaginitis phlegmo­ nosa dissecans. При этом заболевании, предста­ вляющем собою околовлагалищную флегмону, иногда весь рукав вместе с влагалищной частью маточной шейки сплошь омертвевает, отторга­ ется, и на месте его образуется рубцовый т я ж , в нек-рых случаях с узким каналом посре­ дине. Влияние рубцовых сужений полового ка­ нала на родовой акт является, понятно, раз­ личным в зависимости от степени сужения, его локализации, распространенности, времени возникновения и т. п. В нек-рых случаях суже­ ние бывает настолько значительно и стенки полового канала в области его настолько непо­ датливы, что P. per vias naturales оказывают­ ся совершенно невозможными; в других—на­ личность сужения ведет лишь к затяжному те­ чению или периода раскрытия, или периода изгнания, или того и другого вместе. При этом конечно сужение маточного зева будет преиму­ щественно тормозить раскрытие матки, суже­ ние рукава—замедлять изгнание плода, суже­ ние половой щели—затруднять прорезывание предлежащей части его. Что касается терапии, то, если рубцовое сужение незначительно или рубец еще свеж и податлив, можно предоста­ вить роды естественному течению. В других случаях приходится прибегать или к некрова­ вому расширению (пальцами, различного ус­ тройства расширителями) или к рассечению и иссечению рубца. В тех случаях наконец, где рубцовое сужение слишком значительно, где например весь рукав превращен в узкий руб­ цовый ход, единственно возможным способом родоразрешения является кесарское сечение. Помимо операций, имеющих целью образова­ ние удобного пути для родоразрешения при Рубцовых сужениях полового канала, к а к и в случаях недостаточной растяжимости его, за­ висящей от других, перечисляемых ниже при­ чин, иногда бывает необходимо прибегать к операциям, объектом которых является плод и которые имеют целью помочь ему преодолеть сопротивление со стороны стенок родового ка­ нала; при живом плоде из таких операций чаще применяются извлечение его за тазовый конец (иногда после предварительного пово­ рота) и щипцы, при мертвом — перфорация и краниоклазия. Кроме рубцовых изменений нерастяжимость родового канала Может зависеть от ригидности его тканей, утраты последними их эластич­ ности. Ригидность эта обычно наблюдается у пожилых первородящих, а также у женщин, долгое время страдавших хрон. воспалитель­ ными процессами в маточной шейке и др. от­ делах полового канала. Резче всего она бы­ вает выражена б. ч. в области наружного ма­ точного зева и в области половой щели, причем в области наружного зева наибольшей ригид­ ностью отличается повидимому узкое кольцо ткани, непосредственно окружающее просвет orificii externi. Ригидными, плотными и бед­ ными водой бывают ткани полового канала и у женщин с нек-рыми конституциональными аномалиями, напр. с т. н. Zukunftsform Матеса (Mathes), у женщин гипопластического и интер­ сексуального типов. Именно на почве ригидно­ сти наружного зева, по мнению нек-рых авто­ ров, а по мнению других на почве склеивания