* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
187 РОДЫ 188 диагональной конъюгаты становится невозмож потуг и за постепенным раскрытием заднепро ным, когда предлежащая часть плода опус ходного отверстия и половой щели. Однако и тится в верхнюю часть полости таза. При оцен теперь такое исследование может ввести в за ке таза во время Р . кроме непосредственного блуждение, если на предлежащей части обра измерения тазомером нужно еще обращать вни зуется большая родовая опухоль. мание на соотношение емкости данного таза и Из вышесказанного очевидно, что даже при предлежащей части данного плода. Это дости нормальном течении Р . и при неотступном наб гается как наблюдением за вставлением и даль людении за роженицей, акушер на основе одно нейшим опусканием предлежащей части, так и го наружного исследования все же не всегда мо применением приемов Гофмейера и Мюллера жет дать точный ответ о таких деталях родового (см. Акушерские ручные приемы), при помощи акта, как степень раскрытия шейки и степень к-рых предлежащую, часть стараются как бы продвижения предлежащей части по родовому вдавить в таз роженицы и таким образом опре пути. Между тем ответ на эти вопросы в огром делить, каковы шансы на ее прохождение через ном большинстве случаев легко и просто полу данный таз. чается при помощи внутреннего исследования. Из вопросов, к-рые уже непосредственно от Отсюда уже ясно, что внутреннее исследование носятся к самому родовому акту, первый за сильно упрощает и облегчает чисто практиче ключается в том, начались ли уже Р . Вопрос ские задачи акушера, оно однако становится не этот обычно легко разрешаетря наблюдением за обходимым, когда акушер не наблюдал данных состоянием матки: если матка периодически Р . с самого начала или наблюдал их с боль сокращается, если эти сокращения сильны и шими перерывами, а между тем в силу обстоя чувствительны, если из половых органов появ тельств ему необходимо составить себе, хотя бы ляется слизь, слегка окрашенная кровью, то ориентировочное, но достаточно точное пред мы имеем настоящие родовые схватки, а сле ставление о состоянии родового акта в данный довательно роды начались. Схватки довольно момент. Нечего и говорить, что более детальные ясно определяются зрением по изменению фор вопросы, связанные с наблюдением за родовым мы живота, но точнее они определяются ося актом, трудно разрешимы без внутреннего ис занием: рукой, положенной на матку, опре следования. Совершенно неразрешима без не деляются не только ее сокращения, но до изве го задача изучения всех тонкостей механизма стной степени их сила и продолжительность.—• родового акта. Между тем акушеру не так уж. Уже труднее разрешается наружным исследо редко приходится сталкиваться с аномалия ванием вопрос, насколько продвинулись Р . , и ми механизма Р . , имеющими непосредственноеособенно это трудно в периоде раскрытия. В практическое значение, а умение определить самом деле динамика Р . в периоде раскрытия и оценить эти уклонения от нормы дается толь характеризуется степенью сглаживания шейки& ко путем длительного и настойчивого изощре (у первородящих) и степенью раскрытия на ния своего стереогностического осязательного ружного зева. B P . , протекающих нормально, чувства. Это же чувство оказывается совершен об этих изменениях в маточной шейке можно до но необходимым при всех акушерских манипу известной степени судить путем умозаключе ляциях и операциях, производимых «вслепую», ния, учитывая число и силу отдельных схва «наощупь». ток, для чего конечно необходимо безотлучное Отсюда очевидно, что упражнение во внут наблюдение за данной роженицей, что на прак реннем исследовании рожениц является обя тике почти совершенно неосуществимо. Однако зательной предпосылкой не только для диаг и при таком наблюдении возможны большие ностических целей, но в равной мере и для чет ©шибки, т. к. неизвестной величиной является кости оперативной работы. Отметим здесь, что характер самой шейки (так напр. после повтор непосредственно перед акушерскими операция ных искусственных абортов, после воспалитель ми внутреннее исследование иногда полезно ных заболеваний шейки, наконец у здоровых, делать не только одним или двумя пальцами, но пожилых первородящих шейка матки может как обычно, но и четырьмя пальцами—II, III» настолько измениться в своей структуре, что IV и V, т. е. «полурукой» или даже полной ру сглаживание и раскрытие ее может итти совер кой. Неоценимые преимущества внутреннего шенно атипично). Предложение судить о рас исследования и вместе с тем желание обойтись крытии шейки по стоянию пограничного (конт- без него повели к тому, что вместо исследова ракционного) кольца над лонным сращением ния через влагалище предложено производить на практике не всегда оправдывается, хотя от исследование через прямую кишку. Совершен дельные наблюдатели говорят за достаточную но очевидно, что исследование через прямую точность этого способа (так, Кузнецов полу кишку не представляет тех опасностей в смысле чил всего 29 неудачных определений на 920 ис инфекции роженице, какие присущи исследо следований, проверенных внутренним иссле ванию через влагалище. К сожалению однако дованием) , прямокишечное исследование далеко не дает В периоде изгнания судить о поступательном столь точных данных, какие необходимы для движении плода можно с довольно большой выяснения имеющихся уклонений от нормы, точностью, определяя снаружи постепенное в силу чего многими акушерскими школами оно ©пускание предлежащей части в полость мало- не применяется совсем. Это понятно, если при то таза и дополняя это определение повторным нять во внимание, что между предлежащей выслушиванием лучшей слышимости сердце частью и исследующим пальцем кроме перчат биения плода, к-рая тоже перемещается книзу ки ложится еще и прямокишечно-влагалищная и к средней линии по мере продвижения плода. перегородка, у беременных часто отечная и Когда предлежащая часть опустится в нижнюю утолщенная вследствие расширения венозных часть полости таза и начинает вступать в вы сплетений (геморойдальное состояние). Если ход таза, следить за продвижением плода можно дать оценку вышеприведенных методов акушер ского исследования, то необходимо признать, уже и со стороны промежности, вдавливая е пальцами по направлению к предлежащей^части что все они имеют и должны иметь свое при и наблюдая на-глаз за ее выбуханием во время менение у родильной кровати, что внутрен-