* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

РОДЫ 146 (легко можно повредить такие нежные органы, как глаза), асептично, обязательно мякотью пальца, избегая прикосновения ногтем. Не сле­ дует также злоупотреблять введением пальца в ротик плода (можно вызвать преждевременно дыхательные движения). Т е ч е н и е Р. п р и л и ц е в о м п р е д ­ л е ж а н и и . Период раскрытия протекает так же, .как и при других головных предлежа­ ниях. С его окончанием головка вступает в таз лось Боделоком, Торном, Шацем (Baudelocque, Thorn, Schatz) и др. Превращение лицевого предлежания в черепное, п о Боделоку, производится внутренними приемами: входят во влагалище всей р у к о й , н а х о д я щ е й с я против затылка, захватывают последний и непосредственно оттягивают его в н и з . Ш а ц п р е д л о ж и л д л я т о й ж е ц е л и н а р у ж н ы й ручной прием, сущность которого заключается в том, что наружными приемами стараются превратить S-образный изгиб позвоночника (лицевое предлежание) в С-образный (черепное предлежание).Исправление лицевого п р е д л е ж а ­ ния, по Торну (комбинированный прием), делается та­ к и м о б р а з о м , что в н у т р е н н я я р у к а , в в е д е н н а я в м а т к у , старается согнуть головку, н а р у ж н а я давит н а г р у д ь плода по направлению кзади, а рука ассистента, поло­ ж е н н а я на ягодичный конец плода, способствует сгиба­ нию туловища. л Рис. 24. Лицевое предлежание. Ненормальный поворот подбородка кзади. Остановка родов. т. н. лицевой линией (аналог стреловидного шва), идущей от лобного шва по спинке носа к подбородку. Эта линия стоит в поперечном размере таза, и в таком положении головка, не делая винтообразного движения, доходит до дна таза и только здесь начинает ротацию подбо­ родком кпереди. Механизм прорезывания ли­ чика через Бульварное кольцо будет таков. Пер­ вым прорезывается под симфизом подбородок. Прорезываясь дальше, личико доходит подъ­ язычной областью до лонной дуги. Подъязыч­ ная область берет на себя роль гипомохлиона. Фиксируясь в области подъязычной кости, го­ ловка проделывает сгибание, во время которого через промежность перекатывается лобик, пе­ редняя и задняя часть головки. Т. о. весь ме­ ханизм Р . при лицевом предлежании склады­ вается из трех моментов: 1) разгибания головки (дефлексия), к-рое происходит на всем протя­ жении от входа до дна таза, 2) правильной ро­ тации—подбородком кпереди (в дне таза) и 3) сгибания (при прорезывании через Бульвар­ ное кольцо). Проводной точкой является под­ бородок. Точка фиксации—область подъязыч­ ной кости; прорезывающаяся окружность— planum trachelo-bregmaticum (34 см)—соответ­ ствует вертикальному размеру; родовая опу­ холь—на одной из половин лица (страшно обе­ зображенный вид); конфигурация головки— резкая долихоцефалия. В отличие от затылоч­ ного предлежания (при нем головка также име­ ет долихоцефалическую форму) конфигуриро­ вавшаяся головка при лицевых предлежаниях имеет обезображенную половину лица (родо­ вая опухоль), а кроме того в течение 4—5 дней сохраняется, в силу привычки, характерное разгибание. Отек на лице держится тоже в те­ чение 4—5 дней.—В е д е н и е р о д о в при лицевом предлежании должно быть строго выжидательным при сугубо тщательном на­ блюдении за механизмом родов. Около 95% (по Демути) родов при этом предлежании за­ канчиваются самостоятельно. В виду этого в настоящее время большинство акушеров не делает исправления лицевого предлежания в затылочное, как это в свое время предлага­ При лицевом предлежании часто наблюдает­ ся преждевременный разрыв плодного пузыря (в 4 1 % по Демути). Защита промежности тре­ бует особо тщательного внимания, хотя прово­ дится она так же, как и при затылочных пред­ лежаниях. Нередко приходится прибегать к перинеотомии (см.). Разрывы мягких частей при лицевых предлежаниях встречаются в 28,6% (Masticy). Следует тщательно следить за серд­ цебиением ребенка (частые асфиксии). Опера­ тивное пособие показано в тех же случаях, что и при затылочном предлежании. Наклады­ вание щипцов резко повышает опасность раз­ рывов (отрывы m. levatoris). (Об особенностях наложения щипцов—см. Акушерские щипцы.} П р о г н о з . Материнская смертность при ли­ цевых предлежаниях вдвое больше, чем при затылочных (3%); смертность детей—втрое больше (13—15% по Винкелю и 21,4% по Демути). Варианты основного разгибат е л ь н о г о т и п а м е х а н и з м а родов, 1. Т. н. з а д н и й в и д л и ц е в о г о п р е д ­ л е ж а н и я . Нормальная ротация при лице­ вом предлежании происходит на дне таза, при­ чем т. о., что подбородок поворачивается кпе­ реди (к лону), а лобик—кзади. Только при такой ротации и возможны самостоятельные Р . при разгибательном типе механизма. Но ино­ гда ротация идет в обратном направлении: под­ бородок ротируется кзади, а лобик кпереди. При таких условиях Р . совершенно невозмож­ ны по чисто механическим причинам. Задняя часть головки должна проходить через тазовое кольцо вместе с плечиками, и как бы ни был широк таз и как бы ни была мала головка, все равно Р . при этих условиях невозможны (рас­ стояние между вырезкой грудины и малым род­ ничком равняется минимум 13 *4 см). Думать об изменении положения головки при вколотившемся в таз личике нельзя. Щипцов наклады­ вать также нельзя, даже попытку наложения щипцов (Рунге) следует считать ошибкой. В о з мояша только перфорация головки плода или кесарское сечение, если нет противопоказаний к ним и если мать желает иметь ребенка и ребенок ж и в . 2. В ы с о к о е п р я м о е в с т а в л е н и е и с р е д н е е, resp. н и з к о е (глубокое), с т о я н и е г о л о в к и при лицевых пред­ лежаниях и по течению и по пособиям ана­ логичны тем же аномалиям при сгибательном типе механизма. 3. Л о б н о е п р е д л е ж а н и е—явление довольно редкое (0,06—0,1% всех Р . ) . Меха­ низм родов при нем далеко еще не выяснен. О лобном предлежании можно говорить в том случае, если при внутреннем исследовании прощупывается лобик и части лица: на одной стороне можно дойти до корня носа, а на дру-