* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
143 РОДЫ 144 приблизительно 1:200 родов (0,52 % по Demuthy). Крайне редко, как исключение, головка устанав ливается в лицевом предлежании во время бере менности (первичное лицевое предлежание), го раздо чаще, как правило, такое предлежание возникает во время Р . (вторичное лицевое пред лежание). В происхождении лицевых предлежаний играют роль многочисленные, притом неоднородные этиологические моменты. Вин кель собрал до 33 гипотез по вопросу об этио логии разбираемого предлежания. Все они од нако не выдерживают строгой критики. Среди моментов, могущих играть роль в этиологии ли цевых предлежаний, обычно отмечаются: узкий таз, который, по Демути, встречается в 44,6% (триада Леопольда: узкий таз, 1-рага, лицевое предлежание), та или иная неправильная фор ма головки, косое положение матки, неподат ливость нижнего сегмента матки (Бумм), опу холи шеи (гигрома), врожденный зоб у плода предлежаниях. Некоторые (Феноменов, Мали новский) предлагают вид позиции при лицевых предлежаниях определять не по спинке, а по Р и с . 22. П р о р е з ы в а н и е головки п р и лицевом предлежании. подбородку (подбородок кпереди—передний вид и наоборот). При внутреннем исследовании о лицевом предлежании приходится говорить только в том случае, ес ли исследующий палец до стигает кончика носа, а при дальнейшем продви жении — и подбородка, причем на одной стороне доступно ощупыванию все личико, а на другой толь ко лобик. Следует иметь в виду, что внутреннее ис следование дает отчетли вую картину лишь вскоре Р и с . 21. В р е з ы в а н и е л и ц а . после разрыва плодного и пр. Кермаунер причину разгибательного ти пузыря, пока не успела об па механизма Р . видит в нарушении функции разоваться родовая опу Р и с . 2 3 . К о н ф и г у р а и о овки атлацто-окципитального сочленения. Лицевые холь. В случаях же давне цц еяв огм лп р е д л епжраин илии. предлежания при исследовании—наружном и го вставления головки, при внутреннем — дают совершенно иную картину давно отошедших водах распознавание лицево по сравнению с затылочными (рис. 17—24). го предлежания становится затруднительным, Опознавательные пункты для диагностики ли так как на личике, благодаря родовой опухоли, цевого предлежания представлены на прила сглаживаются все его неровности, щеки и гу бы делаются отечными (только нос сохраняет гаемой таблице. . свою характерную фор му), углубление рта при пальпации напоминает Вторая позиция П л о д и его части Первая позиция задний проход. Лицевое предлежание в этом слу чае можно принять за чи Н а р у ж н о е и с с л е д о в а н и е стое ягодичное. При рас справа, образует Затылок слева, образует р е з Затылок Головка и спинка познавании рекомендует резкий у г о л со спинкой кий угол со спинкой ся осторожно ввести па Л е ж а т вместе на той ж е с т о Л е ж а т в м е с т е на той ж е сто Ягодицы и мелкие где прослушивается роне, где прослушивается роне, части лец в имеющееся на пред сердцебиение сердцебиение лежащей части углубле С п р а в а о т с р е д н е й л и н и и п о д С л е в а от с р е д н е й л и н и и п о д Сердцебиение ние. Если это ротик, мо пупком (со стороны груди) п у п к о м (со стороны груди) жно нащупать челюсти, язык, можно уловить со В н у т р е н н е е и с с л е д о в а н и е сательные движения пло В поперечном размере, син- В поперечном размере, синЛицевая линия да; при ягодичном же клитически или в небольшом клитически или в небольшом предлежании этих д а н Негелевском наклонении Негелевском наклонении ных не имеется, а кроме Влево Вправо Подбородок Вправо Влево того извлеченный палец Лобик Левая половина личика Предлежит Правая половина личика оказывается запачкан В правом косом Плечики В левом косом размере таза ным меконием, чего не К левому бедру Н а р у ж н ы й поворот К правому бедру матери Больше на левой половине Родовая опухоль бывает при лицевом пред Больше на правой п о л о в и н е лица лица лежании. Еще раз надо подчеркнуть, что вну треннее исследование при лицевых предлежа При лицевом предлежании принято разли чать те же позиции и виды, что и при черепных ниях следует производить сугубо осторожно