* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
133 РОДЫ 134 от внутреннего ее зева до наружного. Этому способствует, с одной стороны, растяжение (дистракция) мышечных волокон шейки матки, происходящее под воздействием сокращения тела матки (схватки), а с другой — действие плодного пузыря, т. е. того участка околоплод ных оболочек, к-рый вместе с передними вода ми выпячивается в область внутреннего зева. У первородящих развертывание цервикального канала происходит сверху вниз: сначала рас- Р и с . 7. Р и с . 6. Р и с . 6. М н о г о р о д я щ а я . Н а ч а л о р а с к р ы т и я . Р и с . 7. М н о г о р о д я щ а я . Р а с п р а в л е н и е верхней половины шейки и одновременное открытие на ружного зева. крывается внутренний зев, потом шеечный ка нал и в заключение наружный зев. Наружный зев (у первородящих) при сглаженной шейке носит название «акушерского зева». У повторнорожающих сглаживание шейки и раскрытие наружного зева происходят одновременно (рис. 2—8). В периоде раскрытия предлежащая часть (головка) как правило не делает поступатель ных движений вперед. Она находится целиком над входом в таз (прощупывается сверху над лонным сочленением) или только вступает в него некоторым своим сегментом. При внутрен нем исследовании величина раскрытия маточно го зева (стадий родового акта в периоде ра скрытия) определяется и обозначается числом щ пальцев, которые мож но свободно ввести в зев (открытие на 1— 2—3—4 пальца, полное открытие или края зе ва не прощупывается). Не прибегая к внутрен нему исследованию, мо Р но ород жно при решении во К и с .а л8. ш еМк и г р а з в еярщ а я ., ан проса о степени раскры н а р у ж н ы й й з е в с г л анжуетн тия руководствоваться д о р а з м е р о в у з к о г о в а л и п характером, частотой и к а . К о н е ц р ы е р и о д а р а с к тия. силой родовых схваток: слабые, короткие, появляющиеся каждые 10— 15 мин. схватки говорят за начало периода раск рытия; сильные, длительные, с промежутками в 2—3 мин. скорее будут говорить за конец перио да раскрытия. Унтербергер (Unterberger) пред ложил судить о степени раскрытия маточного зева по т. н. пограничному (контракционному) кольцу, прощупываемому, особенно у 1-рага, че рез брюшные стенки. Во время схваток можно прощупать, а в нек-рых случаях даже видеть глазом непосредственно под краем сокраща ющегося тела матки (полого мускула) высту пающую бороздку, которая соответствует кон тракционному кольцу. Если последнее стоит на три поперечных пальца над симфизом, то, по Унтербергеру, зев раскрыт на три пальца. При стоянии контракционного кольца на 6 см выше лона зев может считаться раскрытым полностью. Конец периода раскрытия определяется момен том полного раскрытия маточного зева, прибли зительно на величину 10 см, когда уже имеется возможность пропустить головку доношенного плода. При нормальных условиях окончание периода раскрытия обычно совпадает с момен том лопанья плодного пузыря и истечением пе редних вод, но это наблюдается далеко не всег да (приблизительно в 55%): плодный пузырь может разорваться до и после окончания пе риода раскрытия (преждевременный, ранний разрыв пузыря и запоздалый разрыв—рожде ние ребенка в плодном пузыре, «в сорочке»). Если разрыв пузыря происходит слишком рано, Р . имеют затяжное течение («сухие роды»). За поздалый разрыв плодных оболочек может по вести к преждевременной отслойке детского ме* ста и к гибели плода от асфиксии.—Продолжи тельность периода раскрытия различна при разных положениях и предлежаниях плода. Она зависит также от силы и частоты сокраще ний матки. При нормальном затылочном предлежании средняя продолжительность Первого периода родов исчисляется у первородящих в 16—18 ч а с , у повторнородящих—в 10—12 час. Полное раскрытие маточного зева, т. е. нача ло п е р и о д а и з г н а н и я , клинически зна менуется наступлением потуг, т. е. сокраще нием поперечнополосатой мускулатуры брюш ного пресса. Благодаря потугам изгоняющие родовые силы увеличиваются почти вдвое (Schatz). В этом периоде головка, resp. предле жащая часть, делает ряд поступательных дви жений по проводной оси (трансляции по Зельгейму) и ряд дополнительных движений—рота ционных—вокруг продольной оси туловища и движений около фронтальной оси (см. ниже). Действие потуг сводится к тому, что рожени ца, задерживая в момент схватки дыхание (как при дефекации), активирует брюшной пресс и тем самым, усиливая внутрибрюшное давление, содействует поступательному движению плода вперед. Головка в периоде изгнания под дей ствием схваток и потуг вступает в таз сперва малым сегментом. Наибольшая ее окружность еще находится над входом в таз, головка под вижна или слегка фиксирована, при внутрен нем исследовании linea terminalis, s. innominata не вся свободна, т. к. известный сегмент (полюс) головки уже вступил во вход в таз, но мыс еще доступен исследующему пальцу, стре ловидный шов стоит ближе к поперечному раз меру таза. Затем головка вступает в таз боль шим сегментом. Сверху над входом в таз еще прощупывается известный полюс головки, она прикрывает только незначительную часть сим физа и крестца; промонтория при внутреннем исследовании, не оттолкнув головки, достичь уже нельзя, стреловидный шОв—слегка в косом размере, крестцовая впадина свободна. В дальнейшем головка вступает в полость таза. Сверху она не определяется, при внутрен нем исследовании Стреловидный шов стоит в одном из косых размеров, крестцовая впадина выполнена полностью, spina ischii не опреде ляется. Головка достигает дна таза. За это го ворят: зияющее анальное отверстие, ощущение у роженицы позыва на низ, отхождение кала, а иногда и судороги в икроножных мышцах. Головка находится в выходе таза. В зияющем вульварном кольце становится видным неболь шой отрезок предлежащей части, показываю щийся во время схватки-потуги и скрывающий ся снова во время паузы («врезывание» головки). За врезыванием идет «прорезывание»: врезы вающаяся головка, вступая больше и больше вперед, во время паузы уже не уходит обратно* *5