* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
119 РОДЫ 120 тивным сокращениям, сколько к пассивному максимальному растяжению, они лишь кос венным образом содействуют поступательному движению плода, будучи частью «выходной трубки». С чисто механической точки зрения вполне понятно, что если бы все отделы матки сокращались во время Р . одинаково сильно, то поступательное движение плода в сторону наименьшего сопротивления и самое изгнание его были бы невозможны.—В качестве вспомо гательных родовых сил функционируют: 1) свя зочный (подвешивающий) аппарат матки, осо бенно же сильно гипертрофированные к концу беременности, богатые гладкомышечными во локнами круглые маточные связки, и 2) мощ ные сокращения поперечнополосатой мускула туры брюшного пресса. Побочное значение имеют, особенно при трудных Р . , сокращения мышц всего туловища (туловищный пресс). И наконец, когда в конце изгнания значительная часть плода уже прошла через влагалище, то прорезыванию остальной части его, а также выхождению последа косвенно помогают со кращения гладкомышечных волокон, заложен ных в гипертрофированных стенках влагалища. Э к с п е р и м е н т а л ь н ы е д а н н ы е по ф и з и о л о г и и м а т к и . Эксперименты на матке как i n vivo, так и на изолированном органе, производившиеся целым рядом авто ров (за последние три десятилетия при значи тельно усовершенствованной сравнительно с прежним временем методике, гарантирующей точность и объективность получаемых ре зультатов), дали возможность подробно изучить физиологию маточных сокращений вообще и в частности дали много интересного с точки зрения физиологии родового акта. Доказано, что матка и вне состояния беременности, но особенно во время и к концу ее, обладает спо собностью к б. или м. правильным и сильным автоматическим сокращениям. Это свойство присуще ей, как и всякому другому гладкомышечному органу, но в гораздо более сильной степени. Первоначальные импульсы к этим автоматическим сокращениям зарождаются (как это видно непосредственно на изолирован ном органе) обычно в самых верхних отделах полового канала. Отсюда они перистальтически волнообразно распространяются по направле нию к выходу из него. Сократительные волны не ограничиваются одной только маткой; обыч но они б. или м. одновременно захватывают всю вообще сократительную систему полового аппарата, т. е. не только весь половой канал, но и фиксирующий (подвешивающий) связоч ный аппарат. Автоматическая сократитель ная работа круглых маточных с в я з о к и ее з н а ч е н и е во в р е м я Р. (в эксперименте). В опытах .на изолированной кроличьей матке (и особенно, на беременной) Курдиновскому часто приходилось наблюдать, что круглые маточные связки, активно уча ствуя в сокращениях маточных рогов, сильно притягивают и удерживают их, иногда в те чение */г минуты, «на весу» («как на вожжах»); фиксируя их так. обр. в направлении кпереди, они дают возможность матке лучше использо вать свою сократительную работу. Эта актив ная роль круглых связок особенно бросается в глаза при наблюдении родового акта на изо лированной кроличьей матке; во все время поступательного движения плодов по полово му каналу наблюдаются энергичные сокраще ния круглых связок, способствующие родово му акту; сильно сокращаясь, они приподнима ют маточные рога, давая им прочную точку опоры (in vivo эта точка опоры еще прочнее, так как матка фиксируется т. о. прямо в на правлении к передней стенке таза, т. е. к месту прикрепления этих связок).—А в т о м а т и ч . сокращения широких маточных с в я з о к и и х з н а ч е н и е во в р е м я Р . (в эксперименте). Фиксируя всю матку и приближая ее к выходу из полового канала, круглые связки облегчают матке изгнание ее содержимого. Широкие маточные связки также принимают деятельное участие в сократитель ной работе матки. Только при поверхностном наблюдении кажется, что они перемещаются чисто пассивно вследствие того, что сокраща ющиеся маточные рога вовлекают их в движе ние. При более же внимательном наблюдении можно с несомненностью убедиться в том, что помимо этих пассивных движений они обладают еще способностью к совершенно самостоятель ным активным сокращениям, автоматически наступающим независимо от сокращений ма точных рогов; в таких случаях, где-нибудь в одном месте широкой связки или в несколь ких одновременно, зарождается первоначаль ный импульс к движению в виде своеобразной игры волокон, к-рая быстро захватывает затем всю связку. Еще более значительную деятель ность обнаруживают широкие связки в бере менной матке, особенно же во время родового акта, наблюдаемого на изолированном органе. Непосредственным наблюдением здесь легко убедиться в том, что они своими сокращения ми способствуют изгнанию плода. Происходит это следующим образом: когда сокращениями маточных рогов плод вытесняется в нижележа щий отдел (в верхнюю часть влагалища), ши рокая связка, бывшая перед этим в покое, на чинает сокращаться в направлении, поперечном к оси полового канала; этими сокращениями ему сообщается поступательное движение в сто рону наименьшего сопротивления, т. е. к вы ходу из полового канала; т. о. широкая связ ка своими кольцеобразными сокращениями к а к бы выжимает плод; под напором этой vis a tergo он продвигается дальше. Трудно конечно сказать, в какой мере экспе риментальные данные по вопросу об автомати ческих сокращениях матки и ее связочного аппарата могут быть перенесены на матку че ловека. Относительно характера сокращений матки женщины вообще и в частности во время Р . мнения отдельных авторов до сих пор еще сильно расходятся. Анатомическая сложность ее мышечной структуры (сравнительно с мат кой животных) уже a priori дает основание ду мать о большей многогранности ее сократи тельной работы и потому заставляет нас быть осторожными в проведении соответствующих аналогий. Тем не менее клин, наблюдение про стым глазом (наиболее надежное потому, что здесь исключается всякое искусственное раз дражение) показывает, что и у женщины им пульсы к родовым сокращениям обычно возни кают в верхнем отделе родового канала, т. е. в дне матки; именно здесь наступают раньше всего, особенно в начале Р . , первичные затвер дения маточной мускулатуры как признак на чинающегося, сокращения. В дальнейшем же течении Р . сокращения возникают также и в области шейки матки. Многие авторы полагают, что обычно первоначально сократительное дви-