* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
65 РИШТА 66 датком. Внутренняя часть тела заполнена мат кой со множеством мелких личинок (микрофилярий). Отверстие вульвы облитерировано, так что выхождение личинок во внешнюю среду со вершается путем разрыва кутикулярных по кровов паразита в области головного конца. Этот разрыв происходит в момент соприкосно вения головы паразита с водой. Б и о л о г и я . Личинки Р . достигают 0,5— 0,75 мм длины; дальнейшее развитие зависит от нахождения в воде мельчайших рачков-циклопов, которые являются для этого парази та промежуточны ми хозяевами, как то показал свои ми исследования ми Федченко еще в 19 в. Исследо вания Исаева, раз вернутые на базе Бухарского тропич. ин-та, выяс нили детали меха низма проникно вения личинки ри шты в тело цикло па. Оказывается, что циклоп загла тывает личинку, которая, попадая в его кишечник, проявляет актив ность, разрывает кишечную стен Р и с . 2. 1—головной конец риш ты с в е н т р а л ь н о й с т о р о н ы : 2— ку и проникает в г о л о в н о й к о н е ц р и ш т ы с л и т е полость его тела. ральной стороны; 3—головной к о н е ц р и ш т ы с а п и к а л ь н о й с т о В месте своей но р о н ы ; 4—хвост с а м к и с л и т е вой локализации р а л ь н о й с т о р о н ы ; 5 — х в о с т с а м личинка Р . пре ки с вентральной стороны. терпевает 2 линь ки, после чего становится инвазионной для человека и других дефинитивных хозяев. По следние могут заразиться риштой лишь в том случае, если проглотят циклопа вместе с водой. Путь проникновения личинки Р . из кишечни ка в подкожную клетчатку человека еще со вершенно не прослежен: промежуточные ста дии между личинкой и зрелой самкой нам не известны. Своего полного развития самка риш ты достигает примерно через год после зара жения. Наиболее часто у пациента встречает ся один экземпляр паразита, но описаны слу чаи, когда подкожная клетчатка человека была инвазирована 17 и даже 50 экземплярами Р . К л и н и ч е с к а я к а р т и н а наиболее ярко выявляется с момента полного созрева ния самки этого паразита, когда она начинает прокладывать себе дорогу, прободая головным концом кожные покровы для выделения личи нок во внешнюю среду. При этом в области ло кализации головки эпидермис вздувается, об разуя довольно крупный пузырь, который дня через 4 лопается, обнажая подкожный ход, в котором зияет головка червя. В связи с обли терацией у Р . вульвы выделение личинок про исходит путем разрыва не только кутикулярного покрова паразита, но и стенки матки. Не которые авторы полагают, что образование пу зыря связано с выделением риштой особых токсических продуктов. Подтверждением этого являются наблюдения, говорящие о появлении б. м. э. т. X X I X . крапивницы, тошноты и пр. симптомов у па циентов, у которых пузырь еще не вскрылся. На почве нарушения целости кожи могут наб людаться вторичные инфекции с последующим возникновением различных осложнений: абсцесов, флегмон, артритов, анкилоза и гангрены. Заболевание может закончиться самоизлечени ем при условии полного рассасывания ришты. В отдельных случаях паразит может оставать ся в подкожной клетчатке, не вызывая пробо дения кожного покрова: его иногда обнаружи вают случайно при рентгеноскопии в состоянии петрификации.. Д и а г н о з Р . не представляет затрудне ний, т. к. паразит бывает хорошо заметен бла годаря формируемому им барельефу на поверх ности кожи. В случае, если пузырь уже вскрыл ся, то диагноз ставится по нахождению голов ного конца самки паразита. Л е ч е н и е Р . применяется гл. обр. хи рургическое. Головка червя захватывается пин цетом, ущемляется и постепенно навертывается на какой-либо предмет (палочка, кусочек марли и пр.). Экстракцию паразита приходится про изводить чрезвычайно медленно в течение ряда сеансов, чтобы не оборвать тела самки, что мо жет вызвать осложнения. Некоторые авторы предлагают своеобразный метод стерилизации самки ришты впрыскиванием в ее тело при по средстве шприца различных дезинфицирующих средств: сулемы, хлороформа и пр. П р о ф и л а к т и к а Р . должна соответство вать всем деталям биол. цикла паразита. Преж де всего необходимо предохранить дефинитив ного хозяина от заражения Р . через посред ство хозяина промежуточного. Для этой цели следует: 1) уничтожать разнообразными мето дами циклопов в водоемах, находящихся в эн демических очагах Р . ; 2) упорядочить водо снабжение, снабдив население доброкачествен ной водой; 3) пропагандировать личную про филактику, чтобы население в эндемических риштозных очагах не потребляло сырой воды. Существенным элементом профилактики долж но считаться предохранение источников во доснабжения и обитающих там промежуточных хозяев-циклопов от контакта с инвазированными Р . дефинитивными хозяевами и в первую очередь человеком. В Старой Бухаре—очаге Р . на территории СССР—имело место перманент ное заражение Р . со стороны особых водоносов, снабжавших население водой; для наполнения своих «турсуков» водой эти водоносы спуска лись по ступенькам бухарских хаузов, погру ж а я нижние части своих ног, пораженных Р . , в воду. Контакт с водой активировал самку Р . , которая выбрасывала в бассейн огромное ко личество личинок. Этих личинок пожирали обитающие в хаузах циклопы, становившиеся инвазионными для человека, чем замыкался биол. цикл Р . Ришта в Старой Бухаре была побеждена усилиями местного Тропич. ин-та (Л. М. Исаев), применявшего настойчиво строй ный комплекс профилактич. мероприятий. Пре жде всего все риштозные больные были взяты на учет и к ним была применена поголовная терапия либо путем экстракции паразитов ли бо стерилизации самок Р . Выключив таким методом из биолого-эпидемиологического цик ла дефинитивного хозяина, Тропический ин-т приступил к борьбе с промежуточным хозяином. Д л я этой цели бухарские хаузы поочередно и периодически подвергались опорожнению и высушиванию путем воздействия на их дно