* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

53 РИНОСКОПИЯ 54 и становится незаметным. Иозеф настаивает на целесообразности образования перегородки ло­ скутом из верхней губы по Диффенбаху, с предварительным вживлением в него костной или хрящевой узкой пластинки, к-рая может служить опорой для кончика носа (рис. 127); дефект на губе закрывается лоскутом со щеки или с боковой поверхности подбородка из воло­ систой части у мужчин. Нужно упомянуть еще способ Лаба (Laba) с лоскутом с руки между большим и указательным пальцами. С введе­ нием трубчатого лоскута удобно приготовлять предварительно тонкий трубчатый лоскут на предплечьи, вживлять в него тонкий стержень из хряща или кости и переносить его для об­ разования перегородки. При пластике нижнего отдела носа лоскуты берутся с различных мест с расчетом, чтобы их хватило на образование перегородки. При дефектах в е р х н е г о п е р е д н е г о о т д е л а носа Иозеф различает три основные формы: 1) простой седловидный нос нормаль­ ной длины, представляющий дефект скелета среднего и верхнего отдела носа ( I и I I компо­ ненты) при сохранившейся коже; 2) осложнен­ ный седловидный нос, когда при нормальной длине имеется дефект скелета и рубцово изме­ ненная кожа на месте западения; 3) седловид­ ный нос, соединяющийся с резким укорочением носа вследствие дефекта скелета, дефекта ко­ жи и дефекта слизистой оболочки. К о р о т к и й н о с . Соответственно степени деформации носа при этих трех формах ослож­ няются и методы их исправления. При простом седловидном носе дефект скелета выполняется введением соответственной величины и формы куска кости из голени, хряща или из неживого материала, например слоновой кости, причем последний материал может вживать довольно прочно и оставаться в тканях б. или м. продол­ жительное время без заметной воспалительной реакции со стороны последних. Иозеф приво­ дит случай трансплянтата слоновой кости, где форма носа сохранилась неизмененной после 9 лет, без реакции окружающих тканей. При умеренных западениях с измененной рубцовой кожей последняя замещается пересадкой лос­ кута со лба, из носо-губной складки щеки или свободной пересадкой кожи. В некоторых слу­ чаях этой кожной пересадки бывает достаточно для исправления формы носа; в более выражен­ ных случаях требуется последующая пересадка хряща или кости.—О пересадке хряща и ко­ сти сказано выше.—При сильной степени запа­ дения, дефекте кожи, скелета и слизистой, при­ чем этот дефект маскируется укороченным и подтянутым кверху кончиком носа, требуется восстановление всех слоев средней части носа. По Иозефу, эта операция в общем производится следующим способом. На месте наибольшего западения проводится поперечный разрез через все слои носа до основания, причем разреза­ ется и хрящевая часть перегородки, вся ниж­ няя часть носа вместе с крыльями оттягива­ ется вниз до нормального положения, тогда обнаруживается величина истинного дефекта, который должен быть восстановленным (рис. 128). Для образования слизистой выкраива­ ется треугольный лоскут с вершиной у корня носа и основанием у верхнего края зияющего разреза (рисунок 130). Лоскут отслаивается сверху вниз и, не доходя 3—4 мм до к р а я раз­ реза, повертывается вниз на соединительно­ тканной ножке (рисунок 129) и подшивается к слизистой оттянутого вниз отрезка (рис. 130). Обнаженный сверху дефект закрывается лос­ кутом с боковой поверхности лба (рис. 131). Свежий лобный дефект закрывается по Тиршу. После приживления ножка отрезается и пере­ носится обратно на лоб, где часть прираста­ ющего эпителия снимается (рисунок 132). Эф­ фект после операции показывают рис. 133 и 134. При рубцово измененной втянутой коже в верхнем отделе лоскут для слизистой берется со щеки с основанием у бокового к р а я дефекта и перевертывается кожей внутрь. Метод Иозе­ фа дает всегда хорошие результаты. В несколь­ ких случаях Рауэр вживлял предварительно в лоскут пластину хряща.—Носы, уменьшен­ ные и сморщенные во всех трех компонентах, укороченные и в то же время уплощенные, исправляются пересадкой достаточного коли­ чества кожного материала в средние или боко­ вые части носа, удлинением перегородки, со­ ответственной коррекцией после приживления и введения костных или хрящевых пластинок. Лит.: П а в л о в - С и л ь в а н е к и й В.. Рино­ п л а с т и к а , М о с к в а , 1912; D u l o u r m e n t e l L . , C h i rurgie correctrice du nez, P a r i s , 1929; F r i i h w a l d V . , P l a s t i c surgery of the nose, ear a n d face, W i e n , 1932; H i r s с h K . , D i e g e s c h i c h t l i c h e E n t w i c k l u n g der oper a t i v e n R h i n o pi astik, H a l l e a m See. 1916; H o f f m a n W . , fjber t o t a l e R h i n o p l a s t i k , M a r b u r g , 1914; J o s e p h J., N a s e n p l a s t i k u n d sonstige G e s i c h t s p l a s t i k , L e i p z i g , 1931; S h e e h a n J . , P l a s t i c surgery of the nose, N e w Y o r k , 1925. А. Рауэр. РИНОСКЛЕРОМА, см. Склерома. РИНОСКОПИЯ (от греч. rhis—нос и skopeo— смотрю), метод исследования носовой полости, при помощи к-рого она может быть осмотрена через носовое отверстие или через рот и носо­ глотку и хоаны,—п е р е д н я я и задняя Р . Риноскопия производится в затемненной комнате при искусственном освещении и пред­ ставляет ряд затруднений, т. к. требует уме­ ния владеть носовым зеркалом и лобным ре­ флектором, кроме того необходим навык раз­ бираться в видимой картине. При осмотре но­ совой полости спереди узкое отверстие ноздри расширяется и одновременно приподнимается при помощи браншей носового зеркала; лучи света от рефлектора освещают полость. Иссле­ дование ведется по определенному плану; пре­ жде всего осматриваются расположенные вбли­ зи входа части, где могут быть отмечены тре­ щины, язвы, ссадины, фурункулы, рубцы . и пр. В более глубоких частях п е р в ы м о п о ­ з н а в а т е л ь н ы м п у н к т о м является носовая перегородка, к-рая в норме находится в плоскости средней линии черепа, но очень часто бывает искривлена в ту или другую сто­ рону, имеет бугры или выступы; обращается внимание на окраску слизистой, которая обы­ чно красного цвета; иногда на передней части перегородки заметны расширенные сосуды, корочки, трещины, рубцы, язвочки. В т о ­ р о й о п о з н а в а т е л ь н ы й п у н к т— нижняя раковина, которая спереди обыкновен­ но представляется в форме округлого выпукло­ го тела, отходящего от боковой стенки носовой полости. Во многих случаях кроме переднего конца удается осмотреть среднюю ее часть и даже задний конец. В нормальном носу меж­ ду нижней раковиной и перегородкой всегда остается довольно широкая щель. Цвет слизи­ стой раковины б. ч. такой же, как и перегород­ ки, но может широко колебаться в своих от­ тенках в зависимости от состояния кровена­ полнения кавернозной ткани и соединительно­ тканного перерождения; при застойных явле-