* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

51 РИНОПЛАСТИКА 52 лоскуты с ближайших частей лица, которые могут быть рубцово изменены или поврежде­ ние которых нежелательно.—При широком де­ фекте нижнего края - к р ы л а край дефекта может быть опущен до нормального уровня крыла треугольным разрезом по Диффзнбаху (рис. 95 и 96). Метод Денонвилье, видоизменен­ ный Иозефом, состоит в образовании над краем дефекта крыла овального лоскута во всю тол­ щу стенки носа с основанием у носо-губной складки; лоскут опускается до уровня кончи­ ка носа и подшивается здесь; образовавшийся сверху дефект закрывается треугольным лос­ кутом сверху, наружная сторона к-рого пред­ ставляет внутреннюю сторону дефекта. Значи­ тельный дефект крыла при достаточной длине носа может быть закрыт таким же лоскутом, взятым вместе с краем дефекта и опущенным вниз, причем значительный дефект, образовав­ шийся от спускания лоскута, закрывается языкообразным лоскутом с другой стороны, обра­ зованным в поперечном направлении; после сшивания дефекта нос несколько укорачивает­ ся (рис. 97, 98, 99 и 100).—Дефект крыла мо­ жет быть закрыт лоскутом со щеки по Диффенбаху(рис. 101), Нелатону (рис. 102 и 103), Цуккеркандлю. Недостаток этих способов—отсут­ ствие материала для образования слизистой. Этот недостаток устраняется способом Иозефа (рис. 104 и 105). Лоскут из носо-губной складки в виде треугольника делается длиннее, с расче­ том, что повернутая нижняя его половина вос­ полнит недостаток слизистой. Гаккер для этой цели завертывает четырехугольный лоскут из носо-губной складки внутрь для образования слизистой, сверху закрывает дефект четырех­ угольным лоскутом кожи с другой стороны с основанием у корня носа; новый дефект закры­ вается по Тиршу (рис. 106 и 107). Bayert (1900) при дефекте обоих крыльев и кожной перего­ родки брал длинные лоскуты из носо-губных •складок, переворачивал их внутрь кожей и сши­ вал таким образом, чтобы из соприкасающихся освеженными сторонами лоскутов образовалась перегородка. Поверхностный дефект закрывал­ ся по Тиршу (рис. 108 и 109).—Примером фрон­ тального метода образования крыла, по Иозефу, может служить способ, изображенный на рис. 110—112. Лоскутом со лба может быть закрыт также дефект, образовавшийся опуска­ нием бокового лоскута в упомянутом способе Денонвилье—Иозефа. Лобный лоскут выкраи­ вается по величине и форме дефекта, заходяще­ го иногда на кончик носа, дефект на лбу лег­ ко стягивается швами. Кениг, а раньше его Суслов (1898), предложил для замещения крыла носа брать кусок края уха во всю толщу и пришивать его непосредст­ венно к краю дефекта (рис. 113). Этот способ не всегда удается в виду узкой полосы сопри­ касающихся краев дефекта и трансплянтата. Применим способ при больших ушах, умень­ шить к-рые можно с косметической целью. При нормальном ухе Иозеф, Лексер, Петров и дру­ гие предлагают брать свободный лоскут кожи с подлежащим хрящом с задней стороны уха, оставляя внутренний слой нетронутым, причем образовавшийся дефект на ухе закрывается .лоскутом кожи, образованным кзади от складки уха (рис. 115). По верхнему краю дефекта кры­ л а очерчивается овальный лоскут, который от­ слаивается сверху до к р а я дефекта и отверты­ вается вниз, образуя слизистую крыла носа, на образовавшийся дефект накладывается точ­ но выкроенный трансплянтат и тщательно при­ шивается волосяным швом (рис. 122—124).Этот метод удается гораздо чаще и дает хороший косметический эффект. Так как и этот способ сопряжен все-таки с риском, то он рекомендует­ ся только тогда, когда не удается применить другие методы, напр. при ожогах окружающих частей лица и пр. Д е ф е к т ы к - о н ч и к а н о с а могут на­ блюдаться в виде отсутствия всех слоев носа— кожи, хряща, слизистой—или же при сохра­ нившейся коже изменения касаются только кон­ цевого хряща, или Кончик может быть втянут рубцами слизистой, укороченной перегород­ кой. При целости кожных покровов для унич­ тожения продольных борозд, наблюдающихся при врожденных уродствах (раздвоенный нос разной степени), применяется поднимание сред­ него участка кожи на месте углубления(Иозеф). Двумя продольными параллельными разрезами по краю вдавления иссекается из кожи и под­ кожной клетчатки треугольная призма острым ребром вниз, остающаяся в связи на нижней и верхней ножке; призма поднимается крюч­ ком кверху, и образовавшееся клиновидное про­ странство в глубине стягивается швом, прове­ денным через оба носовых хода. Призма опуска­ ется в уменьшенное т. о. ложе, излишняя кожа с краев иссекается и прилаживается к уровню кожной поверхности боковых частей (рис. 116, Joseph). Блюдцеобразное вдавление кончика носа можно исправить подкожной Пересадкой хряща с задней поверхности уха, выпуклой по­ верхностью кверху. Врожденный недостаток кончика носа, осевший кончик носа, может быть приподнят введением в кожную часть пе­ регородки костного или хрящевого столбика в виде подпорки; сверху столбик опирается на подведенную под Кожу овальную пластинку хряща (рис. 119—121). Сквозные дефекты кон­ чика носа могут быть восстановлены лоскутом со лба, со щеки и носо-губной складки или по Иозефу (рис. 117 и 118), или со спинки носа, или свободной пересадкой кусочка хряща с ко­ жей из уха, как упомянуто выше при пла­ стике крыла. При лобной тотальной Р . недо­ статочный кончик может быть увеличен с по­ мощью поворота на 180° и вшивания в кончик питающей ножки после его отсечения или лос­ кутом с руки одномоментным путем или Филатовским трубчатым лоскутом. В о с с т а н о в л е н и е п е р е г о р о д к и не­ смотря на значительное количество предложен­ ных способов не всегда представляет легкую задачу,так как только кожная пластика перего­ родки ведет к ее сморщиванию и укорочению. Шимановский, Диффенбах брали перегородку из всей толщи носа с основанием у кончика и поворачивали ее на 180°; этот способ может иметь место при сильно увеличенных носах. Диф­ фенбах, Дюпюитрен брали перегородку из ко­ жи верхней губы (рис. 125 и 126), Серр, Листон—из всей толщи кожи, переворачивая лос­ кут кожей внутрь. Петров предложил делать перегородку из слизистой оболочки губы, вы­ краивая ее на отвернутой слизистой по сред­ ней линии с основанием у десны; через сквоз­ ной разрез у основания сшитая перегородка про­ тягивается через наружный разрез и подши­ вается к кончику носа. После приживления нож­ ка со стороны слизистой отсекается. Можно также в нек-рых случаях выкраивать лоскут слизистой параллельно десне с одной стороны. Красный цвет слизистой постепенно меняется