* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

41 РИНОПЛАСТИКА 42 основанием носа—линия, проходящая по пере­ ходной складке между носом и губой и соеди­ няющая 3 нижние точки крыльев и перегородки (е—д); боковым основанием—линия, отделяю­ щая нос от щеки (с—д). Длина носа измеряется линией от корня носа (&) до верхнего конца кожной перегородки, ширина или толщина но­ са—расстоянием самых отдаленных симметрич­ ных боковых точек (а—с). Самая широкая часть носа находится на уровне крыльев; прак­ тически важна ширина костной части носа. Ли­ нией профиля называется верхняя линия сагитального сечения, проходящая от корня носа (Ь) до его основания (/;)• Ширина профиля вверху и внизу измеряется расстоянием точек от линии профиля до боковой линии основания; высота профиля—длиной отвесной линии, опущенной от какой-нибудь точки профиля до плоскости основания на уровне щеки. Кроме того опреде­ ляется угол между перегородкой и губой (септолабиальный угол) и угол между перегород­ кой и спинкой носа (септодорсальный угол). Нормальным углом считается септодорсальный угол в 90°, при более значительном угле нос бу­ дет короче—тупой нос (рис. 4). Д л я Р . имеет значение также т. н. эстетический угол профиля (Иозеф), к-рый образуется главной линией про­ филя с лобно-подбородочной линией (рис. 5). Этот угол не нужно смешивать с анат. углом профиля, образуемым прямой линией, проходя­ щей через корень носа и выстоящую часть верх­ ней челюсти, с немецкой горизонталью (рис. 6). Иозеф предлагает особый прибор для измерения угла носа.—Статику носа определяют костная и хрящевая часть перегородки (сошник, пер­ пендикулярная часть решотчатой кости и че­ тырехугольный хрящ), носовые кости, соеди­ ненные под большим или меньшим углом с лоб­ ной костью, и части лобных отростков верхней челюсти. Д л я сохранения выдвинутой формы кончика носа важное значение имеет хрящ кон­ чика носа. Отсутствие его или изменение формы резко отражается на форме кончика носа. Д л я того чтобы б л и ж е подойти к восстановлению и л и реконструкции формы носа, Иозеф предлагает при­ нимать за основу анализ того или иного дефекта и п о ­ строения профиля носа след. анат. элементы или ком­ п о н е н т ы . 1. К о м п о н е н т н о с о в ы х к о с т е й , о п р е д е л я ю щ и х э с т е т и ч е с к и й у г о л п р о ф и л я н о с а . 2. К о м п о н е н т к о с т н о й и хрящевой перегородки, имеющий важное значение д л я с т а т и к и и л и п о д д е р ж к и с р е д н е й ч а с т и н о с а . 3. К о м ­ понент хряща кончика носа [рис. 7 схематически изо­ б р а ж а е т отношение этих трех компонентов к длине носа (2:2:1)]. Нормальный профиль не д о л ж е н резко отходить от э т и х р а з м е р о в . Э с т е т и ч е с к и й у г о л п р о ф и л я д о л ж е н л е ж а т ь в п р е д е л а х от 20° до 40°, причем идеальным у г ­ л о м п р о ф и л я с ч и т а е т с я у г о л в 3 0 ° ( р и с . 8). О т к л о н е н и е линии профиля в каждом отдельном компоненте создает м н о г о о б р а з и е ф о р м о б е з о б р а ж е н и я н о с а ( р и с . 9, 10, 11 и 12) ( J o s e p h ) . Пластика носа, так же как и каждая пласти­ ческая операция, для своего выполнения тре­ бует прежде всего анализа существующего де­ фекта тканей или деформации органа и соста­ вления общего и частного плана операции. Ана­ лиз повреждения и составление плана тесно связаны с умением хирурга мыслить стереоско­ пически, в трех измерениях (Иозеф), т. е. пред­ ставлять размеры дефекта, форму и величину восстановляемого органа; нек-рое умение рисо­ вать помогает осторожно и целесообразно вы­ краивать нужные для пластики кожные лоску­ ты. Анализу существующего дефекта мпого по­ могает схематический рисунок измененного ор­ гана, на котором дорисовываются недостающие части нормального носа, причем при рубцах, подтягивающих нормальные части к дефекту, последние должны быть на рисунке помещены на нормальном месте, благодаря чему яснее обо­ значится существующий дефект; рис. 13,14 и 15 поясняют, анализ укороченного повреждени­ ем носа, где кажущийся дефект нижней части носа после анализа оказывается дефектом сред­ ней части. При составлении плана нужно учи­ тывать не только количество потребного мате­ риала, но и место, откуда можно взять мате­ риал с наименьшим ущербом для организма, причем учитывается кровоснабжение лоскута, удобство переноса, цвет, толщина, покрытие во­ лосами и пр. При одновременном существова­ нии дефектов носа и лица нужно предваритель­ но наметить и рассчитать порядок восстановле­ ния тканей, напр. сначала восстановление ске­ лета верхней челюсти, губы, щеки, для того что­ бы создать основание для носа. 1. R h i n o m y o p l a s t ica. Операция у м е н ьш е н и я н о с а упоминается впервые у Диффенбаха в 1845 г., в его оперативной хирургии, по поводу уменьшения нормального большого носа с помощью крестообразной резекции хря­ щей и мягких тканей (см. ст. 56 и 57, рис. 2—5). В последующие годы нек-рые хирурги пред­ принимали частичные резекции гипертрофиро­ ванных частей носа без значительного косметич. эффекта. С 1898 г. Иозеф опубликовал значи­ тельное количество способов уменьшения раз­ меров всего носа и отдельных частей и в послед­ ней своей книге «Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik» (Lpz., 1931) дает обширный обзор методов и примеров этих операций с весьма хо­ рошим косметическим эффектом. Оперативное вмешательство при различных деформациях и гипертрофиях носа предпринимается не только для устранения резких, бросающихся в глаза обезображиваний, но и по поводу псих, депрес­ сии, наблюдаемой у нек-рых лиц даже при не­ значительных деформациях. Операция восста­ новления нормального вида носа служит очень часто и моментом, восстанавливающим психику и трудоспособность б-ного. Из многочисленных форм гипертрофии всего носа и его отдельных частей здесь рассматриваются только наибо­ лее характерные и резкие формы изменений.— П р о с т а я г и п е р т р о ф и я н о с а происхо­ дит или за счет увеличения неподвижной части носа, костной и хрящевой или за счет мягких подвижных частей. Сюда относятся: 1) ненор­ мально выпуклый профиль носа в костной и хря­ щевой части, ненормально выступающий горб носа; 2) ненормальная ширина носа, гл. обр. в костной его части; 3) гипертрофия мягких частей носа, треугольных хрящей и крыльев; 4) изменение формы и величины кончика носа; 5) ненормальная длина всего носа, гл. обр. хря­ щевой перегородки. Пат. гипертрофия носа на­ блюдается при акромегалии, ринофиме, добро­ качественных опухолях. Слишком в ы п у к л ы й п р о ф и л ь может быть обусловлен или вы­ пячиванием всех образующих остов носа ком­ понентов или в образовании горба участвует только костная или только хрящевая часть. Операция в первом случае состоит в выпрямле­ нии профиля путем резекции выстоящей кост­ ной и хрящевой части носа. Операция может быть произведена или экстраназальным путем, через продольный разрез кожи на спинке носа, иногда с резекцией веретенообразного участка избыточной кожи, или интраназальным путем по способу Иозефа. При экстраназальной опе­ рации остается наружный рубец, правда, иног­ да мало заметный, но не всегда удовлетворяю­ щий б-ного. Операция интраназальным путем