* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

23 РИНОПЛАСТИКА 24 три эпохи: первая эпоха начинается приблизи­ тельно за 1 О О лет до нашей эры в Индии: ло­ О скут со лба, со щеки, лоскут с ягодицы; точное выкраивание лоскутов. Вторая эпоха—в Евро­ пе с 1450 до 1760 г.: кожный лоскут с руки, со щеки, усовершенствование лоскута со лба, хир. оформление. Третья эпоха—с 1760 года до на­ стоящего времени: образование подкладки и опоры для кожного лоскута, образование кост­ ной опоры и слизистой; дальнейшее развитие кожных лоскутов.—Первые указания на суще­ ствование ринопластики мы встречаем в древ­ нейшей индийской книге (Susrutas Ayurweda); там имеется точное описание операции, кото­ рую производила каста жрецов (по другим све­ дениям горшечников) для восстановления от­ резанного носа (отрезание носа было бытовым явлением варварских времен как наказание за проступки). И о з е ф (Joseph) п р и в о д и т т о ч н о е о п и с а н и е э т о й о п е ­ р а ц и и : «Врач б р а л л и с т о т р а с т е н и я п о в е л и ч и н е о б р а ­ з у е м о г о носа, н а к л а д ы в а л его н а л о б и л и щ е к у и по в е л и ч и н е листа о б р е з а л к у с о к к о ж и т а к , ч т о б ы о н е щ е висел на ножке, быстро освежал края носа и п р и л а ж и ­ вал к ране и у к р е п л я л л о с к у т н а д л е ж а щ и м образом перевязочными средствами, внизу у к р е п л я л в нем две введенные трубочки, направлял и х кверху и посыпал ( р а н у ) сандалом». Англ. врачи Финдей и Круссо (James Finday и Thomas Crusso) приводят почти такое же описание операции, виденной ими в Бомбее в 1494 г.; здесь уже форма носа приготовляется из восковой пластинки на месте дефекта, пла­ стинка расправляется и переносится на лоб, где по краю вырезывается форма лоскута, для питания оставляется кожная ножка между гла­ зами, у корня носа. По сведениям современни­ ков эти носы ничем не отличались от нормаль­ ных носов. Английский военный хирург Люкас (Lucas), научившись у индийских операторов, много раз оперировал по этому способу. Ин­ дийский способ операции оставался неизвест­ ным в Европе до половины 15 в . Вторая эпоха Р . начинается с 1450 г. в Ита­ лии, где эту операцию применял сицилийский хирург Бранка (Branca) из Катании. Самостоя­ тельно ли он стал применять этот способ или он был завезен из Индии—с точностью не устано­ влено. Бранка восстанавливал нос, уши, губы лоскутами с лица . Сын Бранка Алтоний Бранка первый стал брать лоскут для образования носа с руки и является автором т. н. итальян­ ского способа. Иозеф называет этот способ брахиальной Р . Операция эта стала широко при­ меняться учениками А. Бранка в Калабрии и рядом хирургов из фамилии Бойани (Воуапу). Научное описание этой операции дает профес­ сор анатомии в Болонье Тальякоцци в труде «De Chirurgia curtorum per insitionem», вышед­ шем в Венеции в 1597 г. Операция разделяется на 6 моментов. После тщатель­ ного измерения н а передней поверхности плеча д в у м я параллельными разрезами очерчивается лоскут к о ж и и о т с л а и в а е т с я от п о д л е ж а щ и х т к а н е й , п о д н е г о п о д в о ­ дится к у с о к полотна, который м е н я е т с я е ж е д н е в н о в т е ч е н и е 4 д н е й ; ч е р е з 14 д н е й п е р и ф е р и ч е с к а я ножка о т р е з а е т с я и л е ж и т с в о б о д н о е щ е 14 д н е й , п р о х о д я с т а ­ дий д е т с т в а ( p u e r i t i a ) , ю н о с т и (adolescentia) и с т а р о с т и (senectus); к о г д а л о с к у т н а ч и н а е т с м о р щ и в а т ь с я , о н п е ­ ресаживается н а освеженный дефект носа и р у к а у д е р ­ ж и в а е т с я с л о ж н о й п о в я з к о й ( р и с . 40) в т е ч е н и е 20 д н е й , п о с л е ч е г о л о с к у т о т р е з а е т с я . Ч е р е з 14 д н е й о б р а з о в ы ­ вались к р ы л ь я и п е р е г о р о д к и . После смерти Тальякоцци осталось очень ма­ ло последователей и операция эта была забыта в Европе почти в течение 200 лет. Только в 1814 году английский хирург Карпю (Carpus) первый в Европе стал оперировать по индий­ скому способу, причем укреплял лоскут к де­ фекту швами (рисунок 41). В Германии Грефе (Grafe, 1816) восстанавливал нос по способу Тальякоцци, образовав предварительно кож­ ный нос на руке (рис. 42), но затем он стал опе­ рировать в один прием. Он обрезывал лоскут с 3 сторон и тут же пришивал его к дефекту; т. о. он сократил период операции от 3 месяцев до 1 месяца. Современник Грефе Серр (Serre) отказался от брахиального метода и стал брать лоскут со щеки. Грефе в своем капитальном труде дает критику современных ему методов. Недостатком индийского метода он считает обезображивающие рубцы на лбу, частое ослож­ нение рожистым воспалением, рост волос на лоскуте, т. к. лоскут брался с большим запасом кожи, захватывая волосистую часть. Недостат­ ком итальянского метода он считает разницу в окраске кожи руки и лица и сложность укре­ пления руки к голове, трудность для б-ного пе­ реносить эту повязку в течение долгого вре­ мени. Итальянский и индийский способы после Карпю и Грефе стали широко применяться в Европе хирургами доантисептического периода с различными усовершенствованиями в технике выкраивания лоскута в смысле формы, распо­ ложения (напр. двойной лоскут со лба, лоскут с боковой поверхности лба), более удобного поворота, выкраивания деталей и пр. Все эти способы послужили и служат до сих пор осно­ вными способами для выкраивания кожных лоскутов при современной Р . с присоединением к ним новых усовершенствований для устра­ нения существенных недостатков однослойных лоскутов — сморщивания и изменения формы вследствие гранулирования обнаженных поверх­ ностей с внутренней стороны. Диффенбах, основатель пластической хирур­ гии и творец новых методов пластики в различ­ ных областях, положил начало новой эпохе Р . , дав идею удваивать лоскут в нижней части но­ са, в области крыльев и перегородки, подвора­ чивая специально выкроенные лопасти ло­ скута для крыльев внутрь. Блазиус (Blasius) во избежание омертвения заранее подвертывал лоскуты д л я крыльев на лбу. Лангенбек (Langenbeck) выкраивал для крыльев и для перего­ родки лоскут со лба с тремя лопастями на кон­ цах для удвоения, кроме того помещал лоскут косо на лбу (рис. 43). Так как подворачивание крыльев не спасало первоначальной формы носа от западения и сморщивания, то идея под­ ведения под поверхностный слой более прочной подкладки продолжала развиваться. Шимановский предложил выкраивать для опоры носа два длинных лоскута, расположенных рядом посредине лба, перевертывать и соединять их обнаженными поверхностями и вшивать посре­ дине дефекта, т. о. образовывалась перегород­ ка, натянутая опора для лоскута (рис. 44). По­ верхностный слой он образовывал из боковых треугольных лоскутов со щеки. Диффенбах предложил также расщеплять образованную кожную спинку носа и вшивать длинный ло­ скут со лба кожей внутрь; после приживления этого лоскута сшивались края первоначального разреза на спинке. В 1859 г. Лангенбек предло­ жил пользоваться костно-надкостничным ло­ скутом со лба и получил более удовлетвори­ тельные результаты в смысле создания более плотной опоры для носа, чем положил начало образованию твердого остова носа. В 1861 году Олье (Oilier) воспользовался для образования твердой опоры носа остатками левой носовой кости и частью лобного отростка вместе с от-