* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

815 РЕЧЬ 816 наблюдающийся весьма часто у детей; п а р а е и г м а т и з м (вместо с — ф ) . П о д б а р и г л ос­ е н е й и л и б а р и ф р а з и е й р а з у м е е т с я н е я с н а я «не­ уклюжая» Р . , х а р а к т е р и з у ю щ а я с я медленно­ стью и недостаточной четкостью произношения. Лечение а р т и к у л я ц и о н н ы х расстройств состо­ ит в систематических у п р а ж н е н и я х . К области дислалий относят т а к ж е н о с о ­ в у ю P. (rhinolalia). К а к известно, п р и произ­ несении всех гласных и согласных кроме мин з а д н и е н о с о в ы е о т в е р с т и я д о л ж н ы быть з а к р ы т ы . Н а р у ш е н и е этой ф у н к ц и и р е г у л и р о в а н и я сооб­ щ е н и я между голосовой трубкой и носовой по­ лостью приводит к расстройствам произноше­ ния голосовых з в у к о в , к-рые п р о я в л я ю т с я в двух формах. О т к р ы т а я р и н о л а л и я ( r h i n o l a l i a aperta), о б у с л о в л и в а ю щ а я с я н е в о з ­ можностью закрывания носовых отверстий вследствие п а р а л и ч а нёбной занавески, п р о я в л я ­ ется в том, что все з в у к и приобретают носовой оттенок—«гнусавость». Наиболее резкие фор­ м ы этого р а с с т р о й с т в а н а б л ю д а ю т с я п р и п а р а ­ личе нёбной занавески (дифтерийный п а р а л и ч ; б у л ь б а р н ы й п а р а л и ч ) ; с особенной я с н о с т ь ю э т о расстройство п р о я в л я е т с я п р и попытках про­ и з н е с е н и я г у б н ы х з в у к о в б и п, к - р ы е о к а з ы в а ­ ю т с я д л я б-ных с о в е р ш е н н о н е в о з м о ж н ы м и и з а м е н я ю т с я з в у к о м м: з в у к и б,пим являются в отношении а р т и к у л я ц и и тождественными и р а з ­ н и ц а м е ж д у и х п р о и з н о ш е н и е м состоит л и ш ь в т о м , что б и п п р о и з н о с я т с я п р и з а к р ы т ы х х о а нах, а м при открытых; при невозможности за­ крытия хоан попытка произнесения звука б и л и п п р и в о д и т к о б р а з о в а н и ю з в у к а м. И н о г д а т а к и е б-ные о к а з ы в а ю т с я в с о с т о я н и и п р о и з ­ н е с т и б и п, н а х о д я с ь в г о р и з о н т а л ь н о м п о л о ­ ж е н и и , если о н и з а п р о к и д ы в а ю т н а з а д г о л о в у , т . к . п р и этом х о а н ы з а к р ы в а ю т с я п а с с и в н о све­ шивающейся нёбной занавеской.—Под за­ к р ы т о й р и н о л а л и е й ( r h i n o l a l i a clausal разумеется состояние, обратное только-что опи­ санному: вследствие з а к р ы т и я хоан воспали­ тельно набухшей слизистой оболочкой и л и дру­ гими процессами проникновение воздуха из го­ лосовой трубки в носовую полость оказывается н е в о з м о ж н ы м , и б-ные л и ш а ю т с я в о з м о ж н о с т и -произнесения н о с о в ы х з в у к о в ; п р и п о п ы т к е п р о и з н е с е н и я м у н и х п о л у ч а е т с я з в у к б и л и п. В акте продукции слов существенная роль п р и н а д л е ж и т ф о н а ц и и , т . е. о б р а з о в а н и ю г о л о ­ с о в ы х з в у к о в . Р а с с т р о й с т в а этой ф у н к ц и и , о б о ­ значаемые термином д и с ф о н и я , могут на­ б л ю д а т ь с я н е з а в и с и м о от ф у н к ц и и а р т и к у л я ц и и . П о л н а я у т р а т а голоса, известная под названием а ф о н и я , наблюдается помимо параличей воз­ вратного нерва (бульбарный п а р а л и ч , постдифтеритический паралич) в качестве проявления и с т е р и и . Д и с ф о н и и , т . е. ч а с т и ч н ы е н а р у ш е н и я голосовой продукции, могут п р о я в л я т ь с я в р а з ­ личных формах и иметь различное происхож­ д е н и е . Сюда п р е ж д е всего о т н о с я т с я т . н . «мута­ ционные» р а с с т р о й с т в а , з а в и с я щ и е от недостат­ ков физиол. превращений голоса; примером этому может с л у ж и т ь фальцетный голос у м у ж ­ ч и н в с л е д с т в и е з а д е р ж к и в ы с о к о г о г о л о с а , подч л е ж а щ е г о превращению в низкий в периоде по­ лового созревания. Ненормальный д л я данного п о л а тембр г о л о с а м о ж е т з а в и с е т ь т а к ж е от э н ­ докринных расстройств (высокий голос мужчин, н и з к и й у ж е н щ и н п р и г и п о г е н и т а л и з м е ) . Среди различных причин потери и затруднений Р . и з ­ вестная роль принадлежит фнкц. слабости го­ лоса, обозначаемой терминами м о г и ф о н и я или фонастения. Сущность расстройства заклю­ ч а е т с я в б ы с т р о й у т о м л я е м о с т и голоса, в ы р а ж а ­ ю щ е й с я в о с л а б л е н и и его и н т е н с и в н о с т и , б о л я х в области речевого аппарата, чувстве страха, сердцебиении. Данное расстройство представ­ ляет одну из разновидностей профессиональ­ ного невроза и наблюдается у представителей профессий, требующих н а п р я ж е н и я голоса; со­ ответственно э т о м у р а з л и ч а ю т с л е д у ю щ и е ф о р ­ мы фонастении: р е з о а с т е н и я ораторов, лекторов, к л е з е а с т е н и я—командная фо­ настения, д и з о д и я—фонастения певцов. Обычно п р и ф о н а с т е н и и д е л о идет л и ш ь о б о с л а б л е н и и г о л о с а ; д л я к р а й н и х степеней ее в форме п о л н о й у т р а т ы г о л о с а б ы л п р е д л о ж е н термин ф о н и ч е с к и й к о л я п с . Фонаторные и артикуляторные аномалии мо­ г у т быть т а к ж е п р о я в л е н и е м т и к а . Р е ч е в о й т и к в ы р а ж а е т с я ч а щ е всего в п р о и з н е с е н и и м е ж д у словами или слогами каких-либо звуков в фор­ ме о т д е л ь н ы х г л а с н ы х и л и с л о г о в . Б о л е е р е з к у ю форму представляет т . н . экскляматорный тик— навязчивое стремление выкрикивать отдельные слова, целые фразы или звуки, воспроизводя­ щие крики, различных животных. К области т и к а м о г у т быть отнесены т а к ж е ангофразия (см.) и э м б о л а л и я и л и э м б о л о ф р а з и я—вставление в конце или в начале фразы различных слов и л и определенных звуков. У нек-рых людей привычка избыточного употреб­ л е н и я с л о в «значит», «видите л и » , «так с к а з а т ь » и т . п. п р и н и м а е т х а р а к т е р эмбол а л и и . — О д н о й из черт нормального построения фраз является определенная акцентированность отдельных с л о в , т . н . и н т о н а ц и я , от к о т о р о й з а в и с и т в ы р а з и т е л ь н о с т ь , а и н о г д а й смысл п р о и з н о с и ­ м о й ф р а з ы . И з р а с с т р о й с т в и н т о н а ц и и следует упомянуть о монотонной Р . , наблюдающейся при паркинсонизме, рассеянном склерозе. Помимо перечисленных выше расстройств Р . в форме н а р у ш е н и й с т р у к т у р ы с л о в е с н ы х з в у к о в следует у п о м я н у т ь о р а с с т р о й с т в а х Р . в о т н о ш е н и и с о д е р ж а н и я речевых вы­ сказываний. Количественные изменения Р . в смысле у м е н ь ш е н и я р е ч е в ы х п р о я в л е н и й м о г у т достигать различных степеней. Явление м о н о ф а з и и , у п о м и н а в ш е й с я в ы ш е в качестве одного и з п р о я в л е н и й п а р а л и т и ч е с к о й Р . , м о ж е т наблюдаться и при других заболеваниях; между п р о ч и м п р и д в и г а т е л ь н о й а ф а з и и б-ные и н о г д а с о х р а н я ю т способность п р о и з н е с е н и я одной к а ­ к о й - л и б о ф р а з ы и л и одного с л о в а . Монофазия м о ж е т быть т а к ж е п р о я в л е н и е м речевой стерео­ типии при схизофрении. К числу расстройств, характеризующихся ограничением речевых про­ я в л е н и й , о т н о с и т с я т а к ж е о л и г о ф а з и я—• понижение речевой инициативы. Олигофазия н а б л ю д а е т с я п р и н е к - р ы х о р г а н и ч е с к и х заболе­ в а н и я х м о з г а ( д в и г а т е л ь н а я а ф а з и я в стадии в ы ­ з д о р о в л е н и я , п а р к и н с о н и з м ) , а т а к ж е к а к след­ ствие п с и х , а н о м а л и й (депрессивное состояние, ослабление интелекта). Полное прекращение Р . п с и х о г е н н о г о п р о и с х о ж д е н и я , мутизм (см.), я в л я е т с я ч а щ е всего симптомом и с т е р и и ; му­ т и з м м о ж е т о б у с л о в л и в а т ь с я т а к ж е бредовыми и д е я м и (депрессивные с о с т о я н и я , п а р а ф р е н и я ) . У в е л и ч е н и е речевой и н и ц и а т и в ы , р е ч е в о е возбу­ ж д е н и е н а б л ю д а е т с я п р и м а н и а к а л ь н ы х состоя­ н и я х ; б ы с т р а я о б и л ь н а я Р . м а н и а к а л ь н ы х б-ных о б о з н а ч а е т с я термином л о г о р е я . К р а й н и е степени у с к о р е н и я и у в е л и ч е н и я р е ч е в ы х п р о ­ я в л е н и й , с о п р о в о ж д а ю щ и е с я быстрой сменой с о д е р ж а н и я Р . («скачкой идей»), обозначаются термином «спутанность Р . » ( t u m u l t i i s sermonis); р е з к а я степень речевой спутанности, п р и н и м а ю -