* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

803 РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАРАЛИЧ нести все т а к и е с л у ч а и э н д о г е н н ы х р е и н ф е к ц и й к рецидивам. Но нередко в отдельных конкрет­ ных случаях*трудно решить вопрос, произошло ли заражение эндо- и л и экзогенно. Например л е г о ч н ы й т у б е р к у л е з в з р о с л ы х п р е д с т а в л я е т со­ бой р е и н ф е к ц и ю т у б е р к у л е з н о й п а л о ч к о й о р г а ­ н и з м а , п е р е н е с ш е г о п е р в и ч н у ю и н ф е к ц и ю в дет­ стве. Е щ е недавно большинство исследователей в основе э т о й р е и н ф е к ц и и в и д е л о н о в о е э к з о ­ генное з а р а ж е н и е ; в н а с т о я щ е е в р е м я м н о г и е у ч е н ы е у т в е р ж д а ю т , что о н а в с е г д а я в л я е т с я р е ­ з у л ь т а т о м переноса и н ф е к ц и и в н у т р и о р г а н и з м а т о к о м к р о в и , т . е . имеет э н д о г е н н о е п р о и с х о ж д е ­ н и е . Б л и з к о к р е и н ф е к ц и и стоит п о н я т и е с у ¬ п е р и н ф е к ц и и (superinfectio), т . е. новое з а б о л е в а н и е н а фоне с у щ е с т в у ю щ е й и н ф е к ц и и , в ы з в а н н о е з а р а ж е н и е м тем ж е видом м и к р о б а . Н а п р . больной сифилисом может еще р а з з а р а ­ з и т ь с я и м . П р и с у п е р и н ф е к ц и и б-нь в н о в ь п р о ­ д е л ы в а е т свой ц и к л , н о в т о й и л и д р у г о й степе­ ни о т л и ч а ю щ и й с я от обычного т е ч е н и я д а н н о й б-ни. Н о в о е з а р а ж е н и е м о ж е т повести к т . н . бессимптомной с у п е р и н ф е к ц и и . Н а п р . у к р о ­ л и к а , с о в е р ш е н н о и з л е ч е н н о г о от э к с п е р и м е н ­ т а л ь н о г о с и ф и л и с а и свободного от с п и р о х е т , п р и в т о р и ч н о м з а р а ж е н и и в и р у л е н т н ы м и спи­ рохетами не появляется ш а н к р а . Спирохеты п р о н и к а ю т в о р г а н и з м и в ы з ы в а ю т новое з а р а ­ жение, что молшо доказать прививками на ж и ­ вотных (Kolle и д р . ) . Точно т а к ж е у людей, пе­ р е б о л е в ш и х с и ф и л и с о м , м о ж е т н а с т у п и т ь бес­ симптомная суперинфекция и л и реинфекция, к - р а я п р и отсутствии л е ч е н и я с к а ж е т с я в д а л ь ­ нейшем в р а з в и т и и п о з д н и х с и ф и л и т и ч е с к и х заболеваний (табес, п а р а л и ч , аортит). П р и су­ перинфекции происходит дополнительное зара­ ж е н и е тем ж е в и р у с о м , н а п р и м е р п р и с и ф и л и с е и н ф е к ц и я к а к бы с у м м и р у е т с я , н а с у щ е с т в у ю ­ щ у ю б-нь « н а к л а д ы в а е т с я » д о п о л н и т е л ь н а я т о ­ го ж е в и д а . В н е к о т о р ы х с л у ч а я х с у п е р и н ф е к ­ ц и я к а к б ы п о г л о щ а е т с я п е р в и ч н о й и н ф е к ц и е й |I и выявляется весьма слабо. Во всех этих случа­ я х и м м у н и т е т о с л а б е в а е т и л и совсем и с ч е з а е т или ж е вырабатывается парциальный иммуни­ тет и т о л ь к о в том с л у ч а е и в о з м о ж н ы р е ц и д и в ы или реинфекция. Нек-рые авторы объясняют появление Р . за­ р а ж е н и е м р а з н ы м и п о своей в и р у л е н т н о с т и и патогенным свойствам расами микроорганиз­ мов. Т а к , Р . п р и в о з в р а т н о м тифе Л е й ш м а н (Leisbman) и д р . о б ъ я с н я ю т о б р а з о в а н и е м н о ­ в ы х г е н е р а ц и й с п и р о х е т и з Остающихся п о с л е первого п р и с т у п а у с т о й ч и в ы х в и д о в и х . Эти молодые г е н е р а ц и и у с т о й ч и в ы к и м м у н н ы м т е ­ лам, образовавшимся во время первого при­ ступа. Левадити (Levaditi) и другие отмечали разницу в иммунно - биологических свойствах р е ц и д и в н ы х ш т а м м о в от ш т а м м о в , в ы д е л е н н ы х в первом приступе. Возможно, что Р . и при д р у г и х и н ф е к ц и о н н ы х • з а б о л е в а н и я х следует объяснить одновременным заражением организ­ ма несколькими расами микробов. Точно так ж е п р и р е и н ф е к ц и и и с у п е р и н ф е к ц и и б. м . с л е ­ дует д о п у с т и т ь з а р а ж е н и е р а з н ы м и р а с а м и м и ­ кробов. Если организм приобретает прочный и с т о й к и й и м м у н и т е т , с в я з а н н ы й г л а в н ы м об- • р а з о м с о б р а з о в а н и е м б а к т е р и ц и д н ы х веществ (Габричевский, Л е й ш м а н , В . Шиллинг), реин­ фекция невозможна. Теоретически возможно допустить, что известную роль в происхождении Р . и г р а е т и з м е н ч и в о с т ь м и к р о б о в . В о о б щ е весь • в о п р о с о* Р . , р е и н ф е к ц и и и с у п е р и н ф е к ц и и с т о ч к и з р е н и я иммунитета (см.) н е л ь з я с ч и т а т ь еще достаточно в ы я с н е н н ы м и он н у ж д а е т с я в дальнейшем изучении.—Клиницисты называют Р . т а к ж е возврат злокачественной опухоли в п р е ж н е м месте п о с л е ее о п е р а т и в н о г о у д а л е ­ н и я , ч т о имеет в основе н е п о л н о е у д а л е н и е э л е ­ ментов Опухоли. И. Добрейцер, Э. Штайншнайдер. РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАРАЛИЧ, своеобраз­ н ы й синдром, в к - р о м г л а в н о е место з а н и м а е т лгериодически н а с т у п а ю щ и й п а р а л и ч . Н а и б о л е е часто н а б л ю д а е т с я Р . п . г л а з о д в и г а т е л ь ­ н о г о н е р в а . К а к п р а в и л о он н а ч и н а е т с я в детском и л и юношеском возрасте. Наступлению п а р а л и ч а п р е д ш е с т в у е т в течение ч а с о в и л и 1—2 с у т о к г о л о в н а я б о л ь м и г р е н о з н о г о х а р а к ­ т е р а , н е р е д к о с т о ш н о т о й и р в о т о й . Сам п а р а ­ лич глазодвигательного нерва наступает на с т о р о н е г о л о в н о й боли. О н з а х в а т ы в а е т всю мус­ к у л а т у р у , и н н е р в и р у е м у ю этим н е р в о м , но н е в одинаковой степени. В н у т р е н н я я з р а ч к о в а я мускулатура поражается несколько реже и менее и н т е н с и в н о , чем н а р у ж н а я . З р а ч о к и з м е ­ н я е т с я в своей в е л и ч и н е , р е а к ц и я , н а с в е т слабеет, а иногда и исчезает. И з наружной м у ­ с к у л а т у р ы б о л ь ш е всего п а р а л и з у е т с я м ы ш ц а , поднимающая верхнее веко, и в е р х н я я п р я м а я мышца, затем внутренняя и меньше н и ж н я я Рис. 1. Рис. 2. Рис. . Состояние вне припадка. Рис- 2. То же во время припадка. (Наблюдение Нейдинга.) п р я м а я . В з а в и с и м о с т и от степени п о р а ж е н и я той и л и д р у г о й м ы ш ц ы м е н я е т с я и х а р а к т е р д в о е н и я . П р и с т у п Р . п . обычно н а ч и н а е т с я Па­ р е з о м , к - р ы й р а з в и в а е т с я в п а р а л и ч в течение 6—24 ч . Д о с т и г н у в н а и б о л ь ш е г о р а з в и т и я , п а ­ р а л и ч д е р ж и т с я 5—7 д н е й , а затем постепенно в; течение 2—3 н е д е л ь р е г р е с с и р у е т . Один п р и ­ с т у п о т д е л я е т с я от д р у г о г о д л и т е л ь н ы м и п р о ­ м е ж у т к а м и в р е м е н и , в 3—6 и более л е т . В о с н о ­ ве п р о ц е с с а , с у д я по с к у д н ы м пат.-анат. данным^, лежат органические заболевания воспалитель­ ного х а р а к т е р а н а о с н о в а н и и м о з г а и л и новооб­ р а з о в а н и я . П р е д р а с п о л а г а ю щ и м и моментами к появлению приступа иногда являются тяжелые э м о ц и о н а л ь н ы е п е р е ж и в а н и я и л и изменения, м е т е о р о л . у с л о в и й . П е р в ы е п р и с т у п ы Р . п:. обычно н е о с т а в л я ю т п о с л е себя с т о й к и х и з м е ­ н е н и й , в д а л ь н е й ш е м п о с л е п р и с т у п а полногов о с с т а н о в л е н и я не п р о и с х о д и т , а о с т а е т с я н е к о ­ торый парез той или другой мышцы, чаще всего поднимающей верхнее веко и л и верхней п р я ­ мой ( р и с . 1 и 2). И н о г д а п о с л е п р и с т у п а н а н е ­ с к о л ь к о дней н а с т у п а е т и з м е н е н и е в величине з р а ч к а в форме с у ж е н и я з р а ч к а и л и р а с ш и р е ­ н и я и л и смены и х . И н о г д а н а высоте Р . п . г л а з о д в и г а т е л ь н о г о нерва наступают легкие парезы о т в о д я щ е ­ г о , б л о к о в о г о и л и л и ц е в о г о нервов н а т о й ж е с т о р о н е . Эти ж е н е р в ы и одни, но з н а ч и т е л ь н о р е ж е , чем г л а з о д в и г а т е л ь н ы й нерв, подвергаются Р . п. Общая симптоматология и х с х о д н а с т а к о в о й п р и Р . п . третьей п а р ы , р а з ­ ница лишь в избирательном поражении муску­ латуры. Р . п. лицевого нерва иногда наступает