* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

&639 РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ 640 рии имеют з а к о н ы распространения и погло&щения рентген, лучей в теле. Интенсивность падающей на тело рентген, энергии постепен­ но, по мере п р о х о ж д е н и я через него, уменьша­ ется. Уменьшение это происходит по трем при­ ч и н а м : 1) п о з а к о н у , общему д л я в с е х в и д о в -лучистой э н е р г и и , у м е н ь ш е н и е и н т е н с и в н о с т и обратно пропорционально квадрату расстояния; &2) в с л е д с т в и е п о г л о щ е н и я р е н т г е н , э н е р г и и т к а н ь ю и п р е в р а щ е н и я ее в д р у г и е в и д ы э н е р ­ г и и ; 3) вследствие р а с с е я н и я р е н т г е н , л у ч е й . В р е з у л ь т а т е этого у м е н ь ш е н и я и н т е н с и в н о с т и р е н т г е н , э н е р г и и по н а п р а в л е н и ю в г л у б и н у , г л у б и н н а я доза п о с т о я н н о д о л ж н а о с т а в а т ь с я меньше поверхностной дозы, а т. к . максимальшой д о п у с т и м о й п о в е р х н о с т н о й д о з о й я в л я е т с я H E D , то с л е д о в а т е л ь н о — н и ж е H E D . Н о п р и щелом р я д е з а б о л е в а н и й д л я д о с т и ж е н и я д о ­ статочного терап. эффекта необходимо подве­ сти к заболевшему органу дозы, близкие к H E D или ( к а к напр. при раке) даже несколь­ ко превосходящие эту дозу. Д л я достижения этой ц е л и с л у ж и т с п е ц и а л ь н а я м е т о д и к а о б л у ­ чения, которая повышает «глубинный коефи­ циент», т . е . у в е л и ч и в а е т с о о т н о ш е н и е м е ж д у аговерхностной д о з о й и д о з о й в г л у б и н е т е л а . -Невыгодное в л и я н и е н а г л у б и н н у ю д о з у , з а ­ ключающееся в уменьшении интенсивности с квадратом расстояния, уменьшается с увели­ чением фокусного р а с с т о я н и я (простой геоме­ трический расчет). В связи с этим в глубо­ кой Р . пользуются фокусным расстоянием до 1 м. Н е в ы г о д н о е в л и я н и е п о г л о щ е н и я р е н т г е н , энергии поверхностными с л о я м и может быть т а к ж е значительно уменьшено путем повыше­ н и я жесткости рентген, лучей. Поглощение р е н т г е н , э н е р г и и з а в и с и т : а ) от х и м . с о с т а в а поглощающего т е л а (в этом отношении чело­ веческое т е л о , з а и с к л ю ч е н и е м к о с т е й , м о ж е т &быть п р и р а в н е н о к д е с т . в о д е ; это у с л о в и е н е п о д д а е т с я п р о и з в о л ь н о м у и з м е н е н и ю ) ; б) от жесткости рентген, лучей—чем лучи жестче, •тем п о г л о щ е н и е и х м е н ь ш е . У в е л и ч и в а я ж е с т ­ кость рентген, лучей, мы достигаем того, что меньшее и х количество поглощается поверх­ ностными с л о я м и и б о л ь ш е д о с т и г а е т р а с п о л о ­ женного в глубине органа, н а к-рый мы желаем воздействовать. В связи с зависимостью жест­ кости рентген, излучения от н а п р я ж е н и я на полюсах рентген, трубки, в глубокой тера­ п и и п р и м е н я ю т с я н а п р я ж е н и я в 180—220 k V . Значительное влияние на жесткость рентген, излучения и следовательно на глубинный кое­ фициент имеет т а к ж е ф и л ь т р а ц и я п у ч к а р е н т ­ ген, л у ч е й , и с х о д я щ е г о и з т р у б к и . Р е н т г е н , излучение, получаемое из трубки, не является г о м о г е н н ы м , а п р е д с т а в л я е т собой смесь л у ч е й р а з л и ч н о й д л и н ы в о л н ы . В х о д я щ и е в состав этого гетерогенного п у ч к а м я г к и е л у ч и погло­ щ а ю т с я почти ц е л и к о м в е р х н и м и с л о я м и т е л а , гл. о б р . к о ж е й , к-рая т. о. сравнительно ра­ но н а с ы щ а е т с я д о м а к с и м а л ь н о й д о з ы ( H E D ) и является преградой д л я дальнейшего облуче­ ния. Ставя на пути пучка лучей металлические фильтры, поглощающие лишь мягкие лучи, отягощающие к о ж у , мы получаем возможность д о л ь ш е о б л у ч а т ь д а н н о е п о л е и соответственно доставить б о л ь ш е е к о л и ч е с т в о э н е р г и и в г л у ­ бину к з а б о л е в ш е м у о р г а н у . Н а п р а к т и к е в г л у б о к о й т е р а п и и обычно п р и м е н я е т с я ф и л ь т р в 0,5мм ц и н к а и л и м е д и . Эти ф и л ь т р ы п р и обыч­ н о й ж е с т к о с т и в 180—200 k V п р о и з в о д я т т а к н а з . «практическую» г о м о г е н и з а ц и ю р е н т г е н . _ л у ч е й , т. е. л у ч и п о с л е п о д о б н о й ф и л ь т р а ц и и н а практике проникают в глубину к а к лучи го­ м о г е н н ы е . Д л я особых ц е л е й ( с м . н и ж е метод К у т а р а при рентгенотерапии карцином) упо­ требляются фильтры и толще. П р и поверхно­ с т н о й т е р а п и и с н а п р я ж е н и е м в 80—100 k V употребляют фильтры из алюминия толщиной в 0,5—1,0—3,0 мм. Громадную р о л ь в деле увеличения г л у б и н ­ ного коефициента играет использование явле­ ния рассеяния рентген, лучей. Явление это состоит в т о м , ч т о р а с п р о с т р а н я ю щ и е с я п р я ­ молинейно рентген, л у ч и частично отклоняют­ с я о т этого п у т и , « в ы б р а с ы в а ю т с я и з него», рассеиваются. К а ж д ы й элемент облучаемого т е л а с т а н о в и т с я п р и этом к а к б ы и с т о ч н и ­ ком нового излучения—-вторичных рассеян­ н ы х л у ч е й , к о т о р ы е о т л и ч а ю т с я от п е р в и ч н о ­ г о и з л у ч е н и я не т о л ь к о своим н а п р а в л е н и е м , н о и ж е с т к о с т ь ю ( л у ч и с т а н о в я т с я п р и этом в б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й степени м я г ч е — эффект К о м п т о н а ) . В о т л и ч и е от п о г л о щ е н и я («чистое поглощение») п р и этом п р о и с х о д и т с р а в н и т е л ь ­ но небольшое уменьшение рентген, энергии, а г л . о б р . п е р е р а с п р е д е л е н и е ее в п р о с т р а н с т в е . В о т л и ч и е от п о г л о щ е н н ы х в в ы ш е л е ж а щ и х слоях рентген, лучей рассеянное излучение не т е р я е т с я д л я т е р а п . э ф ф е к т а в г л у б и н е . Наоборот, это излучение н а п р а в л я е т с я об­ ратно в о к р у ж а ю щ у ю т к а н ь , там частично поглощается и т. о. значительно увеличивает глубинную дозу (Streuzusatzdosis—добавочная доза Friedrich&a). Величина этой добавочной дозы растет с увеличением жесткости рентген, л у ч е й ( у с л о в и е , с а м о собой в ы п о л н я е м о е в г л у б о к о й т е р а п и и ) и с у в е л и ч е н и е м п о л я осве­ щ е н и я д о р а з м е р о в 2 0 x 2 0 см ( п р а в и л ь н е е , с увеличением объема облучаемого тела). Увели­ чение жесткости, ф и л ь т р а ц и я , увеличение ф о ­ кусного расстояния и величины поля наряду с методом м н о г о п о л ь н о г о о с в е щ е н и я ( с м . н и ж е ) д а ю т н а м в р у к и способы д о в е д е н и я д о з ы в г л у б и н е до р а з м е р о в , н е о б х о д и м ы х д л я т е р а п . э ф ф е к т а , не в ы х о д я п р и этом с н а г р у з к о й к о ж и з а п р е д е л ы ее т о л е р а н т н о с т и . К а к видно и з вышесказанного, величина поглощенной т к а н ь ю рентген, энергии—дозы—• играет первостепенную роль в рентгенобиол о г и ч е с к о м э ф ф е к т е . П о э т о м у п о н я т н о , что н а разработку техники и методики измерения рентген, дозы (дозиметрия) обращено было у ж е в р а н н и х с т а д и я х Р . особое в н и м а н и е . П р и Р . , особенно г л у б о к о й Р . , н а с и н т е р е с у е т не только количество энергии на поверхности облученного участка тела (поверхностная до­ з а ) , н о н е менее и т о к о л и ч е с т в о э н е р г и и , к - р о е подведено в г л у б и н у и п о г л о щ е н о т е м о р г а н о м , на к-рый мы стремимся терапевтически воз­ действовать (глубинная доза). Эта последняя н а р я д у с другими факторами (фокусное рас­ стояние, величина поля освещения) в первую о ч е р е д ь з а в и с и т от ж е с т к о с т и п р и м е н я е м о г о р е н т г е н , и з л у ч е н и я . В с в я з и с этим р е н т г е н о дозиметрия распадается на к в а н т и м е т р и ю—измерение количества рентген, энер­ гии и к в а л и м е т р и ю—измерение ка­ чества (жесткости) рентген, энергии. К в а н т и м е т р и я . Задача измерения количества рентген, энергии натолкнулась на значитель­ ные затруднения, к о р е н я щ и е с я в сложности проблемы распространения рентген, лучей в г л у б и н е т к а н е й и п р е в р а щ е н и я ее в д р у г и е . виды энергии. З а т р у д н е н и я эти "заключаются в т о м , ч т о м ы п р и р е н т г е н о д о з и м е т р и и имеем д е л о н е с весомой м а с с о й , а с п о т о к о м э н е р г и и ,