* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

611 RECTOCELE 612. скоп в открывшийся просвет кишки. Действуя т . о. под к о н т р о л е м г л а з а , обычно л е г к о у д а ­ ется ввести р е к т о с к о п н а в с ю д л и н у п р я м о й кишки, а у спокойных и терпеливых больных ввести его н а 5—10 см и в просвет S-Romani (ректороманоскопия). Особенная осторожность требуется п р и продвигании ректоскопа мимо p r o m o n t o r i u m , д л я чего л у ч ш е всего д е р ж а т ь с я з а д н е й с т е н к и п р я м о й к и ш к и , о с т о р о ж н о от­ к л о н я я р у к о я т к у ректоскопа к п е р е д и и с л е г к а в л е в о . П р о д в и г а т ь с я следует все в р е м я мед­ ленно, останавливаясь при малейшей жалобе б-ного и осторожно п р о д о л ж а я р а з д у в а т ь с к л а д ­ к и с л и з и с т о й . Осмотр п р я м о й к и ш к и п р о д о л ­ ж а ю т и при обратном выведении ректоско­ п а , особенно х о р о ш о п р и этом м о ж н о осмотреть область внутреннего и н а р у ж н о г о сфинкте­ ров.—Картина, открывающаяся при введении ректоскопа, представляется (как сказано выше) в виде с к л а д к и с л и з и с т о й , и н о г д а в н е д р я ю щ е й ­ с я д а ж е в п р о с в е т р е к т о с к о п а . С л и з и с т а я светлокрасного цвета, на поверхности г л а д к а я , б л е с т я щ г я , с к в о з ь с л и з и с т у ю , особенно у м о л о ­ д ы х с у б ъ е к т о в , п р о с в е ч и в а ю т к р о в е н о с н ы е со­ с у д ы под с л и з и с т о й . У более с т а р ы х с у б ъ е к т о в цвет с л и з и с т о й более б л е д е н , п о в е р х н о с т ь с л и ­ зистой совершенно гладка. П о к а з а н и я к Р . : геморой, полипы, язвы прямой кишки, сужения, новообразования, проктит, сигмоидит, инородные тела, свищи, кровотечения невыясненного происхождения. П р и п о м о щ и р е к т о с к о п а цод, к о н т р о л е м г л а з а производятся некоторые операции^-прижигания слизистой, рассечение сужений, удаление полийов термокаутером, удаление кусочков опухолей д л я микроскоп, исследования и т. п. Д л я этой ц е л и п р и р е к т о с к о п а х и м е е т с я р я д с п е ц и а л ь н ы х д л и н н ы х и н с т р у м е н т о в в виде н о ж н и ц , л о ж е к , гальванокаутер и т. п . — П р и недостаточно о с т о р о ж н о м в в е д е н и и р е к т о с к о ­ па, сопровождающемся насилием, могут прои­ з о й т и п о в р е ж д е н и я с т е н к и к и ш к и , особенно в области promontorii. Ш т р а у с описывает слу­ чай прободения к и ш к и при Р . Недостаточно осторожное прикосновение тубуса к опухоли м о ж е т д а т ь с и л ь н о е к и ш е ч н о е кровотечение,, следовательно при Р . , к а к и при всякой дру­ гой э н д о с к о п и и , о с н о в н ы м п р а в и л о м я в л я е т с я о с т о р о ж н о е , н е ж н о е в в е д е н и е и н с т р у м е н т а без к а к о г о бы то н и б ы л о н а с и л и я . Лит.: 15 у р о и а Л . , Значение ректоскопии в диаг­ ностике и терапии колитов, Клин, мед., 1929, № 9; Д ь як о н о в П., Прямокишзчное зеркало, Хир. летопись, т. I I , стр. 761—765,1892: Ф е д о р о в е , Ректоскопия, Хирургия, т. I , стр. 516—52?, 1897; В е h s a u d е R . , Tralte d&.endoscopic fectb-colique, rectoscopie, & sigmoi­ doscope, Paris, 1926: F о g e s A., Atlas der rectalen E n doskopie, B.^-Vicn, 1909—10; . K e l l y H . , Instruments to изе through cylindrical rectal specula, Ann. of surg., V. X X X V I I , p. 724—927, 1903; S c h r e i b e r J . , Rectoroinanoskopie, Berlin, 1903; S t r a u s s H . , Die&Proktosi^moskopie, Lpz., 1910* H . Блументаль. J я х 3—4 см, а п р и R . , по Г а л ь б а н у и Т а н д л е р у , не б о л ь ш е lVa—2 &я ем. Т . о. п р и R . всегда и м е е т с я дефект в т к а н я х , р а с п о л о ж е н н ы х м е ж ­ ду прямой кишкой и влагалищем. Уточняя вопрос о происхождении R., Мартин придает исключительное значение ослаблению фасций прямой кишки и влагалища. Такое нарушение у с т о й ч и в о с т и ф а с ц и й в о з м о ж н о не т о л ь к о п р и р а з р ы в а х промежности, но т а к ж е и при ц е л о ­ сти н а р у ж н ы х тканей, когда У~о§ фасции тазово(fSiA^ г о д н а , и в ча¬ стности про- V } Ж/г Л межности, под- <г Ш/г г г Г т вергаются во С ** * * У!Ш( \ в р е м я р о д о в о г о V ^ j 5 2 ^ ^ ^ I ml I у акта чрезмер- ^ У ^ ^ ^ х J ному перерас ^^~-^S^Q//^^m ! тяжению. На CJ^> ^^Wpmme^ J рушение устой ~У ^T-v / чивости фас— ций промежно— &"""^ сти я в л я е т с я п р е д р а с п о л а г а ю щ и м моментом д л я образования R., развитию которого благопри­ я т с т в у ю т з а с т о и к а л о в ы х м а с с в н и ж н е м отделе прямой к и ш к и , скопление газов. R., образуясь вследствие н а р у ш е н и я у с т о й ч и в о с т и п р о м е ж ­ ностного к л и н а , м о ж е т н а б л ю д а т ь с я без сме­ щения и опущения матки. Однако значительно чаще R. встречается н а р я д у с опущением и вы­ падением матки, т. к. повреждение промежно­ стного к л и н а р е д к о н а б л ю д а е т с я без н а р у ш е ­ н и я у с т о й ч и в о с т и т а з о в о г о д н а . В с в я з и с этим с и м п т о м ы , н а б л ю д а е м ы е п р и rectoceie, о б ы ч н о т е р я ю т с я в общей к а р т и н е з а б о л е в а н и я , х а р а к ­ т е р н о й д л я выпадения м&лтли, влагалища (см.). П р и изолированном существовании R. боль­ ные отмечают в ы п я ч и в а н и е и з п о л о в о й щ е л и з а д н е й с т е н к и в л а г а л и щ а , к - р у ю они б. ч. о ш и ­ бочно п р и н и м а ю т з а в ы п а д е н и е м а т к и . С у щ е ­ с т в у ю щ е е п р и этом з и я н и е п о л о в о й щ е л и б л а ­ г о п р и я т с т в у е т р а з д р а ж е н и ю влагалища (см.). П р и з н а ч и т е л ь н о в ы р а ж е н н о м R. нередко н а б л ю д а е т с я с к о п л е н и е к а л о в ы х масс в о б р а ­ з о в а в ш е м с я д и в е р т и к у л е п р я м о й к и ш к и , что м о ж е т вести к д и а г н о с т и ч е с к и м о ш и б к а м (опу­ х о л ь и з з а д н е й с т е н к и в л а г а л и щ а ) . — Д и а г¬ н о с т и к а R . нетрудна,, особенно если к обыч­ ному осмотру присоединяется исследование через п р я м у ю к и ш к у . П р о ф и л а к т и к a R. заключается в тщательном послойном заши­ в а н и и р а з р ы в о в п р о м е ж н о с т и ; необходимо с л е ­ д и т ь , чтобы в п о с л е р о д о в о м периоде не б ы л о с к о п л е н и я к а л о в ы х м а с с в н и ж н е м отделе п р я ­ мой к и ш к и . Л е ч е н и е R . т о л ь к о о п е р а т и в ­ ное и д о л ж н о быть н а п р а в л е н о н а в о с с т а н о в л е ­ ние и у к р е п л е н и е ф а с ц и й п р я м о й к и ш к и и влагалища. г R E C T 0 3 E L E , выпячивание задней стенки вла­ галища с образовавшимся дивертикулом пе­ редней стенки прямой к и ш к и (см. рис.). Вы­ пячивание может быть различно в ы р а ж е н н ы м , обнаруживаясь преимущественно при напря­ жениях брюшного пресса. Исследования Гальбана и Т а н д л е р а ( H a l b a n , Tandler) п о к а з ы в а ­ ю т , что п р и R . со с т о р о н ы м у с к у л а т у р ы п р я ­ мой к и ш к и не о т м е ч а е т с я н и к а к и х д е ф е к т о в . По.Гальбану, Тандлеру и Мартину (Е. Martin), первенствующее з н а ч е н и е в п р о и с х о ж д е н и и R . имеет недостаточность того п р о м е ж н о с т н э г о к л и н а , который располагается между прямой к и ш к о й и влагалищем. Действительно высота промежностного клина при обычных услови­ Лит.: H a l b a n J . u. T a n d l e r , Anatomie и. Aetiologie der Genitalprolapse beim Weib, "Wien—Lpz., 1907 (лит.). Д. Гудим-Левкович. R E C U R R E N S N E R V U S (laryngous inferior, возвратный нерв), гл. обр. двигательный нерв, и н н е р в и р у ю щ и й все м ы ш ц ы г о р т а н и з а и с к л ю ­ чением m . crico-tnyreoidei (п. laryngeus supe­ r i o r ) ; в е т в ь п. v a g i . Он берет н а ч а л о с п р а в а д о п о я в л е н и я a. subclavia (рис. 1), с л е в а к п е р е д и от к о н ц а arcus aortae ( р и с . 2). П р а в ы й R . п. о б р а ­ з у е т п е т л ю о к о л о a. subclavia, л е в ы й — в о к р у г arcus aortae, затем тот и д р у г о й в о с х о д я т м е ж д у д ы х а т е л ь н ы м г о р л о м и пищеводом до г о р т а н и ; пронизывая нижнюю сжимающую глотку мыш­ ц у , в х о д я т в г о р т а н ь , где д е л я т с я н а к о н ц е в ы е