* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

$83 РЕЗЕРВНАЯ ЩЕЛОЧНОСТЬ 684 л и ч и е от у д а л е н и я ц е л о г о о р г а н а и л и ч л е н а (ампутация, экстирпация). Примеры: Р . желу­ д к а , Р . к и ш к и , Р . с а л ь н и к а , Р . зоба, Р . в е р х у ш ­ ки к о р н я зуба, Р . сустава. Р Е З Е Р В Н А Я ЩЕЛОЧНОСТЬ, по Ван-Слайку (си. Ван-Gлайка методы)—объем углекислоты, к - р ы й м о ж е т быть в ы д е л е н и з 100 см в е н о з н о й крови или кровяной плазмы, предварительно насыщенной при комнатной t° а л ь в е о л я р н ы м воздухом или углекислотой п р и н а п р я ж е н и и в 40 мм H g . — П о н я т и е о Р . щ . б ы л о в п е р в ы е в в е д е н о в 1892 г. Ж а к е (Jaquet) и в 1917 г . с н о в а применено В а н - С л а й к о м . В 1877 г . В а л ь ­ т е р о м (Walter) б ы л а п о к а з а н а н а с о б а к а х з а ­ висимость м е ж д у к и с л о т н о й и н т о к с и к а ц и е й и содержанием б и к а р б о н а т о в в к р о в и ; о н н а ш е л , что с о д е р ж а н и е у г л е к и с л о т ы в к р о в и п р о п о р ­ ционально количеству н е с в я з а н н ы х оснований и что оно у м е н ь ш а е т с я с о о т в е т с т в е н н о коли¬ . честву введенной к-ты. Позднее в 1905 г . Б о р ( B o h r ) и в 1908— II 1 1 1909 г о д у Г е н д е р с о н (Henderson) п о к а з а л и , что у г л е к и с л о т а , н а ­ х о д я щ а я с я в к р о в и в виде бикар­ б о н а т о в ( В Н С 0 ) , в н о р м е соста­ вляет около 95% всей углекис­ л о т ы к р о в и . В 1883 г. Ш т а д е л ь м а н (Stadelmann) п р и м е н и л н а ­ блюдение Вальтера в к л и н и к е — он отметил сходство м е ж д у к а р ­ тиной диабетич. комы и кислот­ ной интоксикацией и нашел уве­ личенное выделение организмом к-т п р и к о м е и з п р е к о м а т о з н о м состоянии. Им же была предложена в качестве леч. средства N a H C 0 . Р я д а в т о р о в в 1920 г о ­ ду наблюдал сильное повышение содержания бикарбонатов в крови собак, у к-рых приврат­ ник был закрыт и к-рым производилось в течение н е с к о л ь к и х дней п р о ­ мывание ж е л у д к а , обусловливающее большую потерю НС1. В ы р а ж е н и я «бикарбонаты крови», «способность с в я з ы в а т ь у г л е к и с л о т у » п р и м е ­ няются д л я определения того ж е , что теперь понимают под термином резервная щелочность. 3 3 3 1,23 м и л л и м о л я Н С 0 , , п о л у ч а ю т с о д е р ж а н и е В Н С 0 ( с м . Бикарбонаты). Помимо определе­ н и я Р . щ . объемным путем з а последнее в р е м я часто пользуются манометрическим методом: Извлеченные газы приводятся к определенному о б ъ е м у , и к о л и ч е с т в о и х о п р е д е л я ю т по д а в л е ­ н и ю , о т с ч и т ы в а е м о м у по м а н о м е т р у . Это д е л а е т о п р е д е л е н и е более т о ч н ы м , н е з а в и с я щ и м от барометрического д а в л е н и я . Преимущество это­ го м е т о д а в т о м , что и с с л е д о в а т е л ь м о ж е т п о д ­ б и р а т ь и з м е р я е м ы е объем и д а в л е н и е т а к , ч т о б ы ошибки определения объема и давления были равны. Точность определения делается т. о. н е з а в и с и м о й от с о д е р ж а н и я С О . А п п а р а т (см. р и с . ) . П и п е т к а А имеет д в е о т м е т к и д л я у с т а н о в к и н а а в 0,5 см и а & в 2 см . О п р е д е л е н и е п р о и з в о д и т с я с л е д у ю щ и м о б р а з о м : / —-1 см к р о в и и л и п л а з м ы в п у с к а ­ ют ч е р е з к р а й В, с м ы в а ю т о с т а т о к к р о в и в о ­ д о й , п р и б а в л я ю т 0,2 см n - р а с т в о р а м о л о ч н о й к - т ы , с в о б о д н о й от С 0 . П у т е м о п у с к а н и я у р а в ­ нительной груши С образуется Торичеллиева пустота и путем двухминутного встряхивания и з в л е к а ю т с я г а з ы . Объем газа приводится к а и л и а&; д а в л е н и е p о т с ч и т ы в а е т с я н а м а ­ н о м е т р е D. В п и п е т к у в в о д и т с я д л я п о г л о щ е ­ н и я в ы д е л е н н о й С 0 0,2 см 5 п - р а с т в о р а N a O H и давление р отсчитывается после приведения г а з о в до п р е ж н е г о о б ъ е м а . Д а в л е н и е Р д л я у г л е к и с л о т ы т . о. р а в н о 2 3 3 а 3 3 г 3 2 3 2 t 3 2 2 Р . щ. представляет количество оснований, оставшихся после нейтрализации и х нелетучи­ м и к и с л о т а м и , и п р е д с т а в л я е т п о к а з а т е л ь того р е з е р в а щ е л о ч е й , к о т о р ы й м о ж е т быть с в я з а н добавочно у г л е к и с л о т о й . Н о р м а л ь н ы е к о л е б а ­ н и я Р . щ . , по В а н - С л а й к у , 55—70% ( э к в и в а ­ л е н т н о 23—32 м и л л и м о л я м В Н С 0 н а 1 л); д л я детей н о р м а л ь н ы е к о л и ч е с т в а н е с к о л ь ­ к о н и ж е . П о Ш л о с с у , у детей г р у д н о г о в о з р а ­ ста Р . щ . в ы р а ж а е т с я в 46—63%. Постоян­ н ы е ц и ф р ы д е р ж а т с я п р и б л и з и т е л ь н о до 4—5 лет. Д а л ь ш е отмечается прогрессивное повы­ ш е н и е до ц и ф р в з р о с л о г о . П р и о п р е д е л е н и и СО п л а з м ы п о л у ч а е м ы й р е з у л ь т а т до и з в е с т н о й степени з а в и с и т от т о г о , к а к п о л у ч е н а п л а з м а , под п а р а ф и н о м и л и п у т е м о т д е л е н и я э р и т р о ­ цитов и п о с л е д о в а т е л ь н ы м н а с ы щ е н и е м ее углекислотой.—•Содержание С 0 в крови мо­ ж е т быть о п р е д е л е н о п р и п о м о щ и а п п а р а т а Б а р к р о ф т а и л и Ван-Слайка методом ( с м . ) . П р и н а с ы щ е н и и п л а з м ы у г л е к и с л о т о й п р и 40 мм д а в л е н и я и 38° с о д е р ж а н и е Н С 0 * соответ­ с т в у е т 2,75 о б ъ е м н . % , и л и 1,23 м и л л и м о л я Н С 0 н а 1 л . Общее к о л и ч е с т в о С 0 э к в и в а л е н т ­ но В Н С О 3 + Н С 0 ; в ы ч и т а я и з этой величины 3 2 2 2 3 2 3 2 2 3 - с о = 2>1-РаОпределение бикарбонатов плазмымоясет быть произведено т и т р о в а н и е м (Van Slyke, S t i l l m a n , Cullen). П р и н ц и п о с н о в а н н а о п р е д е л е н и и количества НС1, необходимого д л я переведения N a H C 0 п л а з м ы в NaCl; р Н д о л ж н о быть в к о н ц е т и т р о в а н и я тем ж е , к а к и в п е р в о н а ч а л ь ­ ной п л а з м е , чтобы предотвратить участие в реакции других буферов кроме В Н С 0 . К плазме добавляют избыток n / НС1, у д а л я ю т с в о б о д н у ю СО и т и т р у ю т n / N a O H до п е р ­ воначального р Н = 7 , 4 . Индикатор фенолсульфофталеин. Титрование не дает т а к и х точных результатов, к а к газиметрический метод, осо­ бенно п р и п р и м е н е н и и м а н о м е т р и ч е с к о г о а п п а ­ р а т а , о д н а к о р а с х о ж д е н и е р е д к о б о л ь ш е , чем н а 0,3 м и л л и м о л я В Н С 0 н а 1 л ( = 0 , 7 о б . % С 0 ) . Простое титрование плазмы или крови не о п р е д е л я е т и с т и н н о й ( а к т и в н о й ) р е а к ц и и (см. Активная реакция), т. к . им определяется не только количество свободных, диссоциирован­ н ы х и о н о в , н о т а к ж е и п о т е н ц и а л ь н ы е и о н ы , т. е. освобождающиеся при протекании титрования (см. Буферные свойства).—Уменьшение Р . щ. одно в р е м я рассматривалось к а к достаточный п р и з н а к д л я д и а г н о з а а ц и д о з а , н о х о т я это в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в и с п р а в е д л и в о , оно м о ж е т иногда привести к неправильному заключению, т. к . у м е н ь ш е н и е Р . щ . у к а з ы в а е т л и ш ь н а падение связанной С 0 , но не указывает на взаимоотношения В Н С 0 и свободной у г о л ь ­ ной к-ты, которые л и ш ь совокупно определя­ ют с о с т о я н и е щ е л о ч н о - к и с л о т н о го с о о т н о ш е н и я и в л и я ю т н а а к т и в н у ю р е а к ц и ю (см. Ацидоз— а ц и д о з к р о в и , и Кровь—физ.-хим. свойства к р о в и ) . Н а з в а н и я ацидоз_ и а л к а л е з п р и м е н я ­ ются к состояниям, связанным с изменением 1) с о д е р ж а н и я б и к а р б о н а т о в ( р е з е р в н а я щ е л о ч ­ н о с т ь ) , 2) а к т и в н о й р е а к ц и и к р о в и ( п о н и ж е н и я или повышения концентрации Н-ионов). Д л я характеристики ацидоза в отношении крови н е о б х о д и м ы д в о я к о г о р о д а д а н н ы е : 1) о п р е д е ­ л е н и е Р . щ . , 2) о п р е д е л е н и е свободной Н С 0 . а 3 3 1 0 0 2 1 0 0 3 2 2 3 2 3 р