* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

581 РЕЗЕКЦИЯ 582 р а щ е н и и ( П у н и н ) . Одни а в т о р ы п о д т в е р ж д а ю т полезное значение п р и с о е д и н е н и я к п е р е в я з к е артерии перевязки вены (Wolf, Heidricli), дру­ гие ( П у н и н , Б о г о р а з ) его о т р и ц а ю т . Учение о Р . к . б ы л о п о д в е р г н у т о т щ а т е л ь ­ ной э к с п е р и м е н т а л ь н о й р а з р а б о т к е . Б ы л о в ы ­ я с н е н о , что о р г а н ы , о б л а д а ю щ и е н и ч т о ж н ы м и артериальными колятералями (почки, тонкие к и ш к и в ц е л о м ) , не м о г у т б ы т ь с п а с е н ы от н е к р о з а , е с л и к п е р е в я з к е почечной и л и в е р х ­ небрыжеечной артерии присоединить перевяз­ к у соответствующей в е н ы , т . е. с о з д а т ь Р . к . И н а ч е д е л о обстоит по о т н о ш е н и ю к к о н е ч н о ­ стям. Если к перевязке брюшной аорты над бифуркацией присоединить перевязку ниж­ ней п о л о й в е н ы , то вместо п а р а л и ч е й н и ж ­ н и х конечностей ( п е р е в я з к а одной а о р т ы ) н а ­ с т у п а в ш и х п а р е з ; п а р а л и ч мочевого п у з ы р я — обычный с п у т н и к п е р е в я з к и а о р т ы — отсутст­ вует п р и Р . к . — О п ы т ы н а ж и в о т н ы х п о к а ­ з а л и , что п е р е в я з к а в е н ы , п р и с о е д и н е н н а я к перевязке артерии, всегда повышает колятер а л ь н о - а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е . Вместе с тем о к а з а л о с ь , что п е р е в я з к а в е н ы в ы с ш е г о п о ­ рядка повышает колятерально - артериальное д а в л е н и е б о л ь ш е , чем п е р е в я з к а о д н о и м е н н о й вены: перевязка нижней полой вены; присое­ диненная к перевязке бедренной а р т е р и и , по­ вышает в периферическом конце последней дав­ л е н и е б о л ь ш е , чем п е р е в я з к а б е д р е н н о й в е н ы . И с с л е д о в а н и я Ш а п и р о о б н а р у ж и л и , что п о с л е одновременной п е р е в я з к и н а д б и ф у р к а ц и е й брюшной аорты и нижней полой вены в задних к о н е ч н о с т я х с о б а к не н а с т у п а е т с т а з а к р о ­ ви. Е с л и с р а в н и в а т ь с к о р о с т ь т е ч е н и я к р о в и в а р т е р и я х з а д н и х конечностей после перевяз­ к и одной а р т е р и и и п р и Р . к . , то о к а з ы в а е т с я следующее: в первые часы скорость течения в первом с л у ч а е б о л ь ш е , чем в о в т о р о м ; ч е р е з 24 ч а с а с к о р о с т ь т е ч е н и я к р о в и п р и Р . к . б о л ь ­ ше, чем п р и п е р е в я з к е одной а р т е р и и . Т . о. э к с п е р и м е н т п о к а з а л , что Р . к . в ы г о д н е е д л я к о н е ч н о с т и , чем к о л я т е р а л ь н о - а р т е р и а л ь н о е кровообращение: выигрывают кровенаполнение конечности ( Р е в я к и н ) , с к о р о с т ь т е ч е н и я к р о ­ в и , к о л я т е р а л ь н о - а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е . Этот выигрыш в кровенаполнении был доказан плетисмографически. Практически в отношении человека следу­ ет п р и д е р ж и в а т ь с я т а к о й т о ч к и з р е н и я : Р . к . м о ж е т с п а с т и к о н е ч н о с т ь от г а н г р е н ы в том случае, когда имеются артериальные колятерали, когда их нужно только расширить. Ко­ гда а р т е р и а л ь н ы е к о л я т е р а л и достаточно р а з ­ в и т ы , тогда п р и в ы н у ж д е н н о й п е р е в я з к е а р ­ т е р и и м о ж н о обойтись без Р . к . С у д и т ь о сказанном можно таким образом: если после перевязки артерии периферическая часть ко­ нечности м е р т в е н н о б л е д н а , а п р и ж а т и е в е н ы вызывает в периферической части артериаль­ н у ю г и п е р е м и ю , то п е р е в я з к а в е н ы с у г у б о показана. Если периферическая часть конеч­ ности поСле п е р е в я з к и а р т е р и и р о з о в а я , е с л и даже прощупывается периферический пульс ( н а п р и м е р после п е р е в я з к и п о д к р ы л ь ц о в о й а р ­ т е р и и п у л ь с в л у ч е в о й ) , то м о ж н о о б о й т и с ь без Р . к. Е с л и прижатие, вены после произведен­ ной п е р е в я з к и а р т е р и и не с о п р о в о ж д а е т с я п о ­ к р а с н е н и е м п е р и ф е р и и , то м о ж н о д у м а т ь и л и об о т с у т с т в и и к о л я т е р а л ь н ы х а р т е р и й и л и о т р у д н о с т и и х р а с ш и р е н и я по п р и ч и н е п а д е н и я общего а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я (острое м а ­ л о к р о в и е , ш о к ) . В т а к о м случае., по О п п е л ю , все-таки стоит п р и с о е д и н и т ь п е р е в я з к у в е н ы , п р и н и м а я вместе с тем м е р ы к п о в ы ш е н и ю а р т е ­ риального давления (переливание к р о в и ) . — Учение о Р . к . п р и м е н и м о п р е ж д е в с е г о к к о ­ н е ч н о с т я м . В э к с п е р и м е н т е не у д а е т с я д о к а з а т ь полезное значение Р . к. д л я кровоснабжения м о з г а п у т е м п р и с о е д и н е н и я к п е р е в я з к е общей с о н н о й а р т е р и и п е р е в я з к и соответствующей ей в е н ы ( н а р у ж н а я я р е м н а я у с о б а к ) . В к л и ­ н и к е особо д о к а з а т е л ь н ы м п р и м е р о м п о л е з н о ­ сти Р . к . н у ж н о с ч и т а т ь и м е н н о с л у ч а и п р и с о ­ е д и н е н и я к п е р е в я з к е общей с о н н о й а р т е р и и п е р е в я з к и в н у т р е н н е й я р е м н о й в е н ы . Н а это в п е р в ы е о б р а т и л в н и м а н и е Г а г е н - Т о р н ; это всецело подтверждено в учебнике Б и р а - Б р а у н а Кюммеля. Т а к к а к при «самопроизвольной» гангрене а р т е р и и обычно т р о м б и р у ю т с я , а в е н ы о с т а ю т ­ с я п р о х о д и м ы м и , то в о з н и к а е т н е с о о т в е т с т в и е между руслом притока и оттока. Вот почему О п п е л ь и п р и этом з а б о л е в а н и и в к а ч е с т в е паллиативной меры лечения предложил пере­ в я з к у вены, которая дает Р . к. Сначала имелась в виду перевязка подколенной вены, но затем перевязка была поднята на бедренную вену (Федорович, Петров). Существуют отдельные авторы, которые отрицательно относятся к на­ з в а н н о й о п е р а ц и и ( П у н и н ) , но б о л ь ш и н с т в о оте­ ч е с т в е н н ы х и з а г р а н и ч н ы х х и р у р г о в (Bastos и д р . ) п р и з н а е т ее п о л е з н о е з н а ч е н и е . Стати­ с т и к а о б н а р у ж и в а е т ( Н е к р а с о в ) , что в 4 0 % случаев перевязка вены при самопроизвольной гангрене приносит временную пользу. Чтобы расширить артериальные колятерали Р . к. мо­ жет быть усилено симпатектомией. Лит.: Б а к к а п И., К вопросу о влиянии понижения общего артериального давления, д и с с , СПБ, 1912; Г е ш е л и н А . , К вопросу о значении вен для развития окольного кровообращения, д и с с , СПБ, 1911; Н е й Е . , Влияние артерио-венных соустий и перевязки артерий на артериальное давление крови, д и с с , СПБ, 1912; О п ­ п е л ь В . , К оперативному лечению артер.-вен. аневризм, Р у с . хир. арх., 1906, стр. 679; о н ж е, Коллатеральное кровообращение, СПБ, 1 9 Ц ; о н ж е, Редуцированное кровообращение, Р у с . врач, 1914, № 47—48; о н ж е , Несколько слов о редуцированномкровообращении,Врач. газ., 1928, № 4—5; Ш а п и р о Э., К вопросу о скоро­ сти течения крови в артериях, д и с с , СПБ, 1912; R e w j a k i n S., Versuche iiber die Anwendung der Plethysmographie zum Studium des Einflusses von Sympathectomia lumbalie und Adrenalin auf den Kollateralkreislauf, Ztschr. f. d. ges. exp. Med., B . L X X , 1930. В . Оппель. Р Е Д У Ц И Р О В А Н Н Ы Й ГЛАЗ, у с л о в н а я опти­ ч е с к а я с и с т е м а , о б л а д а ю щ а я теми ж е с в о й с т в а ­ ми в смысле преломления л у ч е й , к а к и на­ с т о я щ и й г л а з , но з н а ч и т е л ь н о более у д о б н а я д л я всякого рода расчетов. К а к известно, вся­ к а я система с ф е р и ч е с к и х о п т и ч е с к и х п о в е р х н о ­ стей, через центры которых можно провести п р я м у ю , имеет ш е с т ь к а р д и н а л ь н ы х т о ч е к : а ) две г л а в н ы е т о ч к и , б) две у з л о в ы е т о ч к и и в ) две ф о к у с н ы е т о ч к и . Е с л и п о м е с т и т ь п р е д м е т в п е р в о й г л а в н о й т о ч к е , то его и з о б р а ж е н и е , р а в н о е по в е л и ч и н е п р е д м е т у , б у д е т к а з а т ь ­ ся н а х о д я щ и м с я во второй. Л у ч , проходящий через первую у з л о в у ю точку, к а ж е т с я после преломления выходящим из второй узловой точки. В человеческом глазу главные и у з ­ л о в ы е т о ч к и ч р е з в ы ч а й н о б л и з к и одни к д р у ­ г и м и п о т о м у в о з м о ж н о без особенной о ш и б к и вместо в с е х п р е л о м л я ю щ и х п о в е р х н о с т е й г л а з а условно в з я т ь одну оптическую поверхность. Такой воображаемый условный глаз и носит на­ з в а н и е Р . г. Он имеет п о к а з а т е л ь п р е л о м л е н и я р а в н ы й 1,33, р а д и у с о п т и ч е с к о й поверхности—• 5 мм, ф о к у с н о е расстояние—15,5 мм и р а с ­ с т о я н и е до "сетчатки—22,6 мм ( с м . т а к ж е Глаз). Р Е З Е К Ц И Я (от л а т . r e s e c a r e — о т с е к а т ь ) , о п е ­ р а ц и я о т с е ч е н и я ч а с т и о р г а н а и л и ч л е н а в оть 19