* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

627 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 52$ н и е его и у ч е т з а б о л е в а е м о с т и от н е г о , и н в а л и д ­ н о с т и , с м е р т н о с т и и т . д . , п о с к о л ь к у Р . о. я в л я е т с я з а б о л е в а н и е м sui generis и п о р а ж а е т г л . о б р . с е р д ц е и с о с у д ы , а п р о ч и е т . н . «ревма­ тические» з а б о л е в а н и я п о р а ж а ю т г л . о б р . о р г а ­ ны д в и ж е н и я . Д а л е е , п р и борьбе с Р . о . н е о б х о ­ димо ц е н т р в н и м а н и я п е р е н е с т и н а д е т с к и й и ю н о ш е с к и й в о з р а с т , н а к - р ы й п р и х о д и т с я не только максимум наиболее т я ж е л ы х ревмати­ ческих п о р а ж е н и й , но в к-ром часто з а к л а д ы ­ в а ю т с я и п о л у ч а ю т свое р а з в и т и е п р е д п о с ы л к и , необходимые д л я появления в дальнейшем (под в л и я н и е м новых д о б а в о ч н ы х ф а к т о р о в ) Р . о . Отсюда м е ж д у п р о ч и м в ы т е к а е т о с о б е н н а я в а ж ­ ность самой ш и р о к о й и н ф о р м а ц и и о б Р . о . и вовлечения в борьбу с ним в первую очередь как работающих в детских учреждениях и в средней ш к о л е в р а ч е й ( п о с к о л ь к у о н и д о с и х п о р еще м а л о о с в е д о м л е н ы о с о в р е м е н н ы х взглядах на этиологию и патогенез Р . о.), т а к и соответствующего п е д а г о г и ч е с к о г о п е р с о н а ­ ла, а через него и родителей. Необходимо далее возможно широкое развертывание и популяри­ зация борьбы с инфекциями г л . обр. верхних дыхательных путей, поскольку они по совре­ менным представлениям я в л я ю т с я наиболее частым исходным пунктом д л я последующего р а з в и т и я Р . о. К р а й н е в а ж н ы н а к о н е ц : 1) н е м е д л е н н а я г о с ­ п и т а л и з а ц и я о с т р ы х р е в м а т и к о в , п о с к о л ь к у со в р е м е н е м г о с п и т а л и з а ц и и с а м ы м тесным о б р а ­ зом с в я з а н ы к а к д л и т е л ь н о с т ь р е в м а т и ч е с к о г о процесса, т а к и его течение и в известной мере и с х о д ; 2) о р г а н и з а ц и я п о с л е д у ю щ е г о н а б л ю д е ­ н и я з а о с т р ы м и р е в м а т и к а м и (путем о б я з а т е л ь ­ ной и х д и с п а н с е р и з а ц и и ) п о с л е в ы п и с к и и х и з л е ч е б н о г о у ч р е ж д е н и я с п р е д о с т а в л е н и е м им возможности первое в р е м я после выписки из б-ницы п р о в о д и т ь в у с л о в и я х с п е ц и а л ь н о г о р е ­ ж и м а в особых с а н а т о р и я х д л я о с т р ы х р е в м а ­ тиков (а первое время после начала работы в н о ч н ы х с а н а т о р и я х ) и 3) с о з д а н и е особенно б е ­ режного отношения к острым ревматикам в с м ы с л е у с л о в и й и х т р у д а и быта в д а л ь н е й ш е м , т . к . о н и н е т о л ь к о особенно ч у в с т в и т е л ь н ы к различным неблагоприятным воздействиям, но э т и в о з д е й с т в и я у н и х особенно б ы с т р о в е д у т к трагическим последствиям в смысле быстрой и ранней и х инвалидизации и д а ж е смерти. В направлении и з у ч е н и я Р . о. крайне необходима совместная работа представителей разных специальностей — пат.-анатомов, кли­ ницистов ( г л . о б р . педиатров, терапевтов и в известной мере ото-рино-лярингологов), бакте­ риологов и профнатологов с широким приме­ нением между прочим и экспериментального метода и с с л е д о в а н и я . П р о в е д е н и е в п л а н о в о м п о р я д к е т о л ь к о - ч т о о т м е ч е н н ы х м е р вместе с м е р а м и о б щ и м и д л я всей с б о р н о й г р у п п ы «рев­ м а т и з м а » (см. Ревматизм) поможет к а к макси­ мальному снижению заболеваемости острым ревматизмом и смягчению тяжести его послед­ с т в и й и н а р о д н о х о з я й с т в е н н ы х п о т е р ь от н е ­ го, т а к и более полному и углубленному изуче­ н и ю э т о г о , д о с и х п о р е щ е д а л е к о недостаточно изученного Заболевания. Г. Ланг, Б. Ильинский. Ревматизм острый у детей. Если т. н. ревма­ тизм хронический в подавляющем большинстве с л у ч а е в в с т р е ч а е т с я в з р е л о м в о з р а с т е , то т . н . Р . о . не т о л ь к о не щ а д и т д е т е й и п о д р о с т к о в , н о д а ж е преобладает в этих периодах ж и з н и . Анг­ лийские авторы (Пойнтон и Шлезингер) пола­ г а ю т , ч т о п р а в и л ь н е е , в с е г о Р . о . н а з в а т ь «дет­ с к и м ревматизмом», п о с к о л ь к у н а и б о л е е м н о г о ­ о б р а з н а я и я р к а я картина его развертывается в детском возрасте. Данные о з а б о л е в а е м о ­ с т и Р . о. п о в о з р а с т а м п р о т и в о р е ч и в ы . П о К у р к и н у и Ч е р т о в у , « з а б о л е в а е м о с т ь острым с у ­ ставным ревматизмом неуклонно увеличивает­ ся с возрастом», м е ж д у тем по приводимым Принцингом цифрам максимальная заболевае­ м о с т ь Р . о. п а д а е т н а в о з р а с т ы 10—20 и 20—40 л . Повидимому к а к данные К у р к и н а и Чертова, т а к и с т а р ы е д а н н ы е С а у т и (Southey) ( с м . с т . 462, т а б л . 1) ч а с т ь ю в к л ю ч а ю т з а б о л е в а н и я , по н а ш и м с о в р е м е н н ы м п р е д с т а в л е н и я м н е и м е ю щ и е н и ч е г о общего с Р . о . П о д а н н ы м л о н ­ д о н с к и х ш к о л ь н ы х в р а ч е й (Dobbie), н а 10 000 о б ­ с л е д о в а н н ы х детей сердечные р а с с т р о й с т в а н а й ­ д е н ы среди детей до 5 л . в 0 , 1 % , д о 7 л . — 0 , 2 % , . до 12 л . — 0 , 7 % . О з а б о л е в а е м о с т и Р . о . детей д а ­ ют п р е д с т а в л е н и е т а к ж е с в е д е н и я о т н о с и т е л ь ­ но м е с т а , з а н и м а е м о г о п р о я в л е н и я м и этой б - н и в д е т с к и х б - ц а х . В Москве в т е р а п е в т и ч е с к о м о т д е л е н и и Ф и л а т о в с к о й б-цы ( б . С о ф и й с к о й ) в среднем з а 25 л е т Р . с о с т а в л я е т 6—7% общего ч и с л а б - н ы х . •— Ч т о к а с а е т с я смертности детей от п о с л е д с т в и й Р . , т о д л я с у ж д е н и я о б этом необходимо п р и н я т ь в о в н и м а н и е с л у ч а и смерти детей от, б-ней с е р д ц а , т . к . , е с л и н е с ч и т а т ь в р о ж д е н н ы е п о р о к и в самом р а н н е м возрасте, причиной их является по преимуще­ ству Р . о . П о отчету а н г л и й с к о г о м и н и с т е р с т в а н а р о д н о г о з д р а в о о х р а н е н и я з а 1927 г., в А н г л и и и У э л ь с е е ж е г о д н о от б-ней с е р д ц а п о г и б а е т о к о л о 25 000 ч е л . , п р и ч е м /з этого ч и с л а п р и ­ х о д я т с я н а в о з р а с т 5—15 л е т . П о У и п л у и Н о ­ в о с е л ь с к о м у , б-ни с е р д ц а з а н и м а ю т в р я д у п р и ­ ч и н с м е р т н о с т и в в о з р а с т н о й г р у п п е 5—9 л е т 4-е место (после д и ф т е р и и , с к а р л а т и н ы И п н е в ­ м о н и и ) , а в в о з р а с т е 10—14 л . — 2 - е место ( п о с л е tbc). Летальность ревматизма, к а к видно и а т а б л . 1 о с н о в н о й с т а т ь и , особенно в ы с о к а в д е т ­ ском в о з р а с т е . П р и б л и з и т е л ь н о д о 3 л е т з а б о ­ л е в а н и я Р . о. п о с о г л а с н о м у у т в е р ж д е н и ю в с е х авторов встречаются исключительно редко, з а ­ тем, начиная с дошкольного возраста, заболе­ в а е м о с т ь п о в ы ш а е т с я в п л о т ь до подростковогоп е р и о д а . Особой р а з н и ц ы о б о и х п о л о в в о б щ е м не о т м е ч а е т с я , х о т я н е к - р ы е у к а з ы в а ю т н а п р е ­ о б л а д а н и е у девочек более т я ж е л ы х с е р д е ч н ы х п о р а ж е н и й . К р о м е того у с т а н о в л е н н ы м ф а к ­ том я в л я е т с я з н а ч и т е л ь н о е п р е о б л а д а н и е у д е ­ вочек з а б о л е в а н и й хореей ( с м . ) . 2 И з комплекса факторов, к-рым приписывает­ с я р о л ь в з а б о л е в а н и и детей Р . о . , м н о г и м и в ы ­ д в и г а ю т с я «семейные» в л и я н и я . В р е в м а т и ч е ­ ских семьях многими устанавливалась более частая заболеваемость сравнительно с неревма­ т и ч е с к и м и (в 4 р а з а и б о л е е ) . О с т а е т с я н е в ы я с ­ н е н н ы м , и г р а е т л и п р и этом р о л ь г е н о т и п [ о т ч а ­ сти п р о т и в этого г о в о р и т и с к л ю ч и т е л ь н а я р е д ­ к о с т ь з а б о л е в а н и й Р . о. в м л а д е н ч е с к о м в о з р а ­ сте ( Р а у х ф у с и з 15 000 детей в и д е л т о л ь к о у двух ревматизм, Видергофер и з 7 000—только у 1) и л и ж е д р у г и е о д и н а к о в ы е п р е д р а с п о л а ­ гающие моменты]. Т а к ж е п о к а остаются недо­ казанными предположения о значении клима­ тических или жилищных условий. Имеются, правда, у к а з а н и я на определенные сезонные м а к с и м у м ы з а б о л е в а н и я в осенние и з и м н и е месяцы. Х о т я связь частоты заболеваний детей Р . о. с плохими экономическими и д р . бытовы­ м и у с л о в и я м и не п о д л е ж и т с о м н е н и ю , н о п о ­ п ы т к и в ы д е л и т ь те и л и и н ы е о п р е д е л е н н ы е о т ­ р и ц а т е л ь н ы е ф а к т о р ы ( к а к с ы р о с т ь , холод,, н е ­ целесообразное питание и т. п.) пока не у в е н ­ чались успехом. Т а к , тщательная работа, п р о -