* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

525 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 526 ц и и л и ц , п р е д р а с п о л о ж е н н ы х к Р . о. и л и ж е п е р е б о л е в ш и х им ( н а п р , в б - н и ц а х , в д о м а х от­ д ы х а для ревматиков). В отдельных случаях п р и большой н а к л о н н о с т и д а н н о г о л и ц а к р е ­ ц и д и в а м Р . о. следует п о с т а в и т ь д а ж е в о п р о с о перемене м е с т о ж и т е л ь с т в а . Коберн приводит разительные примеры полного исчез­ новения рецидивов Р. о. у лиц, переселявшихся из Нью Иорка, где очень велика заболеваемость Р . о., в субтро­ пический район Порто-Рико, где Р. о. вообще не наблю­ дается; при обратном переезде в Нью Иорк у этих лиц вновь появлялись (обычно после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей) рецидивы Р. о. Коберн связывает эти явления с тем, что в верхних дыхательных путях таких лиц с переездом в Порто-Рико исчезали ра­ нее у них там находившиеся гемолитические стрептокок­ ки, которые вновь появлялись у этих лиц при возвраще­ нии их в Нью Иорк. В отношении л и ц , работа к-рых связана с по­ с т о я н н ы м о х л а ж д е н и е м , с п р е б ы в а н и е м н а вет­ ру, в условиях резких колебаний ^ о к р у ж а ю ­ щ е й среды, в с ы р ы х и х о л о д н ы х п о м е щ е н и я х , т р е б у е т б о л ь ш о й х о д ь б ы и л и вообще з н а ч и т е л ь ­ ных ф и з . н а п р я ж е н и й , п р и х о д и т с я с т а в и т ь п о ­ к р о е о переводе в облегченные у с л о в и я т р у д а и л и д а ж е о перемене п р о ф е с с и и . У ю н о ш е й ж е и д е т е й - р е в м а т и к о в и л и и з р е в м а т и ч е с к и х семей исключительно большое значение приобретает п р а в и л ь н ы й в ы б о р п р о ф е с с и и и с о з д а н и е не слишком д л я них обременительного школьного р е ж и м а . Очень в а ж н о й м е р о й п р о ф и л а к т и к и р е ц и д и в о в Р . о. я в л я е т с я в ы п и с к а б-ных и з л е ­ чебного у ч р е ж д е н и я л и ш ь с п у с т я н е к - р ы й с р о к ( в л е г к и х с л у ч а я х Р . о. ж е л а т е л ь н о не менее, к а к ч е р е з V-j —2 недели) п о с л е к л и н и ч е с к и п о л н о г о с т и х а н и я р е в м а т и ч . п р о ц е с с а (стой­ к и й в о з в р а т к н о р м е t ° , Р О Э , л е й к о ц и т о з а ; ис¬ чезновение с у с т а в н ы х и в н у т р е н н и х , особенно сердечных поражений); у л и ц с эндокардитом и л и с п о д о з р е н и е м н а н е г о и с более в ы р а ж е н ­ ным м и о к а р д и т о м этот с р о к д о л ж е н быть з н а ­ чительно у д л и н е н , п р и ч е м д л и т е л ь н о с т ь его д о л ж н а быть п о с т а в л е н а в п р я м о е соответствие с к л и н , течением и о б щ е й т я ж е с т ь ю р е в м а т и ч е ­ с к о г о п р о ц е с с а . Особенно в а ж н о н е . н а п р а в л я т ь п е р е н е с ш и х Р . о, л и ц с л и ш к о м р а н о н а р а б о т у <см. н а п р . п р и в е д е н н ы е выше- д а н н ы е М е е р о в и ч а о частоте р е ц и д и в о в п р и Р . о . ) . П р и о п р е ­ д е л е н и и с р о к а в ы п и с к и и з б о л ь н и ц ы и, с р о к а , когда больной должен приступить к работе, необходима широчайшая индивидуализация с п о л н ы м учетом у с л о в и й т р у д а и б ы т а д а н н о г о б-ного (один подход н а п р . д о л ж е н быть к к а н ­ ц е л я р с к о м у с л у ж а щ е м у , р а б о т а ю щ е м у в усло¬ в и я х .закрытого т е п л о г о п о м е щ е н и я , и с о в е р ­ шенно другой подход к грузчику, занятому т я ­ желой физ. работой на открытом воздухе). Пат.-анат. данные Талалаева определяют дли­ т е л ь н о с т ь р е в м а т и ч е с к о г о п р о ц е с с а в общем в •6 м е с я ц е в ; н а основе и х этот а в т о р г о в о р и т о необходимости щ а ж е н и я б-ного в течение всего этого срока. Общеклинические данные, к-рыми н а практике руководствуются при определении м о м е н т а , к о г д а б-ной м о ж е т п р и с т у п и т ь к р а ­ б о т е , в общем у к а з ы в а ю т з н а ч и т е л ь н о м е н ь ш и й с р о к (по В и л ь к у и Р а б и н о в и ч у , 57,4 д н я ) . О с н о ­ вой при решении вопроса служит фнкц. состоя­ ние сердечно-сосудистой системы; н е з н а ч и т е л ь ­ ные б о л и в с у с т а в а х п р и д л и т е л ь н о м отсут­ ствии симптомов а к т и в н о с т и р е в м а т и ч е с к о г о п р о ц е с с а не я в л я ю т с я п р о т и в о п о к а з а н и е м к н а ­ ч а л у р а б о т ы . Т . к . о д н а к о н е с о м н е н н о , что г р а н у л е м а т о з н о - п р о л и ф е р а т и в н ы й с т а д и й Р . о. и стадий с к л е р о з и р о в а н и я очень ч а с т о п р о т е к а ю т в отсутствии в с я к и х к л и н , симптомов а к т и в н о ­ сти р е в м а т и ч е с к о г о п р о ц е с с а и т . к . , с д р у г о й стороны, a priori ца цат,-анат. течении ревма­ 2 т и ч е с к о г о п р о ц е с с а несомненно д о л ж н ы о т р а ­ зиться образ ж и з н и , характер и количество ра­ боты д а н н о г о б-ного, то необходимо п р и з н а т ь в е с ь м а ц е л е с о о б р а з н ы м предоставление всем о с т р ы м р е в м а т и к а м после в ы п и с к и и з б-ницы в о з м о ж н о с т и д л и т е л ь н о — с р о к о м до н е с к о л ь ­ к и х месяцев—жить в условиях специального режима (напр. в специальных санаториях для ревматиков по образцу имеющихся у ж е сана­ ториев в САСШ, Англии и скандинавских стра­ н а х ) . — Б о л е е точное и з у ч е н и е степени и х а р а к ­ тера в л и я н и я состава пищи н а заболеваемость и течение Р . о. м о ж е т быть п р и в е д е т к в о з м о ж ­ ности проведения соответствующими лицами специального противоревматического пищево­ го р е ж и м а с ц е л ь ю п р е д у п р е д и т ь к а к з а б о л е в а ­ н и я острым ревматизмом вообще, так и вспыш­ к и его р е ц и д и в о в . Проведение значительной части только-что указанных мероприятий возможно лишь при ш и р о к о м содействии г о с у д а р с т в а и о б щ е с т в е н ­ ных организаций. На них гл. обр. лежит также задача создания здоровых культурных усло­ в и й к а к б ы т о в ы х ( о т в е ч а ю щ и е всем т р е б о в а ­ ниям гигиены ж и л и щ а , рациональная органи­ з а ц и я п и т а н и я , о т д ы х а , р а з в е р т ы в а н и е сети физкультурных организаций с широким вовле­ чением в н и х д е т е й , п р и б л и ж е н и е к н а с е л е н и ю лечебных учреждений и т. д. и т. п.), так и усло­ вий работы (рационализация производства, ох­ рана труда, техника безопасности) с устране­ нием и л и сведением до м и н и м у м а в с е х т е х в р е д н о с т е й , к - р ы е в т о й и л и и н о й м е р е содей­ с т в у ю т з а б о л е в а н и ю Р . о. В с е это м е р о п р и я т и я общего п о р я д к а . Е с л и в п р о в е д е н и и м е р о б щ е ­ го о з д о р о в л е н и я у с л о в и й т р у д а и б ы т а в СССР (и т о л ь к о в СССР) р а з в е р т ы в а е т с я г р о м а д н а я работа, то в проведении мер, необходимых д л я б о р ь б ы с п е ц и а л ь н о с Р . о . , до с и х п о р и у н а с и з а г р а н и ц е й д е л а е т с я еще к р а й н е м а л о , п р и ­ чем п о с у щ е с т в у все м е р о п р и я т и я в этом н а п р а ­ в л е н и и с в о д я т с я п о ч т и к одному л и ш ь б о л ь н и ч ­ н о м у л е ч е н и ю о с т р ы х обычно с л у ч а е в э т о й б-ни. Очень показательны в этом направлении, несмотря на всю их неточность, цифры Циммера (Zimmer), сопо­ ставляющие для Германии расходы на лечение туб. б-ных и «ревматиков» (под последним термином автор понимает, правда, не только случаи Р . о., но и ряд других «ревматических» заболеваний): на курортное ле­ чение одного б-ного tbc расходуется в 17,28 раза больше средств, дем на курортное лечение одного «ревматика»; к тому же большинство пользующихся курортным лече­ нием «ревматиков», надо думать, не относится к б-ным Р . о. Если же брать затраты на больничное лечение (здесь большинство «ревматиков» очевидно приходится на долю суставного Р. о.), то расходы на туб. больного в 65,76 раза превышают расходы на одного «ревматика», хотя на 100 случаев туберкулеза в больницах приходится 61 случай «ревматизма». Отношение же «ревматических» заболеваний к туберкулезу, по данным о временной не­ трудоспособности, равно 383 : 100, по данным ж е & о б ин- • валидности за 1895 — 1925 гг. — 73 : 100 и за 1924 —• 1927 гг. — 87 : 100. М а л о чем о т л и ч а е т с я от этого п о л о ж е н и е м е д . п о м о щ и острым р е в м а т и к а м и у н а с . Л у ч ­ ш и м п о д т в е р ж д е н и е м э т о м у м о ж е т с л у ж и т ь со­ поставление количеств противотуберкулезных и противоревматических научных, лечебных и санаторно-курортных учреждений у нас в С С С Р : т о г д а к а к п е р в ы е н а с ч и т ы в а ю т с я сот­ н я м и , в т о р ы е л и ш ь е д и н и ц а м и . Все это у к а з ы ­ в а е т н а н е о б х о д и м о с т ь соответствующего п о в о ­ рота в направлении усиления борьбы с Р . о. (О в ы п о л н я е м о й у н а с и з а г р а н и ц е й р а б о т е п о и з у ч е н и ю и п о борьбе с «ревматизмом» в о о б щ е , ее о р г а н и з а ц и и — с м . Ревматизм.) Здесь необхо­ д и м о л и ш ь у к а з а т ь н а т о , что п о о т н о ш е н и ю к Р* о, с о в е р ш е н н о необходимо р а з д е л ь н о е от п р о ­ ч и х т . п . «ревматических» з а б о л е в а н и й и з у ч е » .