* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

^811 512 щ л и . мышечного, реже желудочного характера. Возможно также предположение о связи их с •наблюдающимся и н о г д а у ревматиков п о р а ж е ­ нием б р ы ж е е ч н ы х а р т е р и й . В б о л ь ш и н с т в е с л у ­ ч а е в Р . о. н а б л ю д а е т с я з а д е р ж к а стула,, п о р о й п р и н и м а ю щ а я х а р а к т е р упорного з а п о р а , осо­ б е н н о в н а ч а л е б - н и . Это о б ъ я с н я е т с я не т о л ь к о почти п о л н о й неподвижностью б-ных, л е ж а щ и х в постели с суставными поражениями, и малым количеством принимаемой ими п и щ и , но—в бо­ л е е т я ж е л ы х случаях—и искусственной задерж­ к о й с т у л а самими б-ными и з - з а & б о я з н и б о л е й п р и дефекации. & Со с т о р о н ы к р а с н о й - к р о в и в с л у ч а я х Р . о. с я в л е н и я м и п о л и а р т р и т а ч а с т о н а б л ю ­ д а е т с я р а н н я я , быстро р а з в и в а ю щ а я с я г и п о х р о м н а я а н е м и я с м а к с и м у м о м ее в общем н а :2т—3-й неделе з а б о л е в а н и я в о с т р о п р о т е к а ю ­ щ и х с л у ч а я х и п р и м е р н о к к о н ц у 2-го м е с я ц а в случаях затяжного течения. Гайем ( Н а у е т ) •отмечает п а р а л л е л и з м м е ж д у т я ж е с т ь ю и д л и ­ тельностью п р и с т у п а Р . о. суставного и сте­ пенью анемии.. В большинстве случаев она не •бывает р е з к о й , л и ш ь в более т я ж е л ы х . с л у ч а я х -с о т ч е т л и в ы м и п о р а ж е н и я м и в н у т р е н н и х о р г а ­ н о в , в ч а с т н о с т и с е р д ц а в форме э н д о к а р д и т а , к о л и ч е с т в о э р и т р о ц и т о в м о ж е т у п а с т ь до 1 / — "2 м л н . , а в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х д а ж е . и н и ж е 1 м л н . в 1 мм . В р е д к и х с л у ч а я х , п о Т ю р к у »(Tiirk), в п е р и ф е р и ч е с к о й к р о в и в с т р е ч а ю т с я ядросодержащие эритроциты. Процентное со­ д е р ж а н и е Н Ь п а д а е т п р и р а з в и т и и а н е м и и быст­ р е е у м е н ь ш е н и я ч и с л а э р и т р о ц и т о в , ч т о ведет к у м е н ь ш е н и ю ц в е т н о г о п о к а з а т е л я (обычно д о •0,80—0,65 и н и ж е ) . У л у ч ш е н и е р е в м а т и ч е с к о г о процесса сопровождается быстрым подъемом и нередко полным возвратом к норме числа эри­ т р о ц и т о в и Н Ь . П а т о г е н е з а н е м и й п р и Р . о. д о •сих п о р е щ е н е и з у ч е н . В с л у ч а я х с п о р а ж е ­ нием с е р д ц а ( в ч а с т н о с т и э н д о к а р д а ) без о с т р ы х &Суставных п о р а ж е н и й г и п о х р о м н а я а н е м и я т а к ­ ж е я в л я е т с я обычной; в сравнении с остро р а з ­ вивающейся и протекающей с высокой темпе­ р а т у р о й полиартритической формой она здесь развивается повидимому медленнее, но зато и н т е н с и в н о с т ь ее и о с о б е н н о с т о й к о с т ь я в л я ­ ются большими. 1 2 3 Со с т о р о н ы б е л о й к р о в и п р и Р . о . в период повышенной t° и суставных выпотов наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, к а к п р а в и л о н е п р е в ы ш а ю щ и й 15 ООО и обычно д е р ­ ж а щ и й с я в п р е д е л а х 8—12 ООО; л и ш ь в е д и ­ ничных с л у ч а я х , чаще повидимому п р и рас­ пространенном поражении серозных оболочек, •в частности п р и р е в м а т и ч е с к о м п е р и к а р д и т е , о н д о с т и г а е т б о л ь ш и х ц и ф р ( м а к с и м у м 28 ООО н а материале Пржибрама). П р и обострениях рев­ матического процесса лейкоцитоз, если и повы­ ш а е т с я , т о не достигает, обычно н а ч а л ь н о й в ы ­ с о к о й ц и ф р ы и в о о б щ е и з м е н е н и я со с т о р о н ы к р о в и в целом меньше в ы р а ж е н ы , чем в начале процесса. Н а р я д у с нейтрофилезом, часто не­ р е з к о в ы р а ж е н н ы м , и сдвигом л е й к о ц и т а р н о й ф о р м у л ы в л е в о , м о ж н о отметить в ч а с т и с л у ­ чаев небольшое обычно увеличение и числа м о ­ н о ц и т о в ; л и м ф о ц и т ы , у м е н ь ш е н н ы е (по Тйгк&у» н о т н о с и т е л ь н о и а б с о л ю т н о ) во в р е м я острого ревматического приступа, нарастают с затиха­ нием с у с т а в н ы х я в л е н и й и с п а д е н и е м т е м п , з а счет у м е н ь ш е н и я н е й т р о ф и л о в , п р и ч е м к о л и ­ чество и х , п о Т ю р к у , м о ж е т з н а ч и т е л ь н о п р е в ы ­ сить норму. Эозинофилы, с н и ж а я с ь в числе н а высоте t ° и с у с т а в н ы х я в л е н и й , п о л н о с т ь ю и с ­ ч е з а ю т из периферической крови лишь в ред­ к и х , притом обычно с в е ж и х с л у ч а я х Р . о.; нек-рые авторы отмечают д а ж е порой увеличе­ ние и х и в остром периоде б-ни; с затиханием суставных явлений и падением t° количество их почти к а к . п р а в и л о начинает нарастать, не­ редко превышая и в абсолютных и в относитель­ ных цифрах норму и достигая порой колоссаль­ н о й в е л и ч и н ы (до 4 5 % п о И л ь и н с к о м у и Н и к о ­ лаевой). Тюрк рассматривает случаи с ранней э о з и н о ф и л и е й к а к особо б л а г о п р и я т н о п р о т е ­ кающие и дающие хороший прогноз. Однако эти изменения в белой крови, будучи обычными при Р . о., в частности п р и ревматическом поли­ артрите, все ж е часто бывают в ы р а ж е н ы очень н е р е з к о , особенно в с л у ч а я х P . O . , п р о т е к а ю щ е ­ го с м а л о в ы р а ж е н н ы м и п р о я в л е н и я м и ( н а п р . в с л у ч а я х т. н . «амбулаторного» Р . о. К у т ы р и н а ) . Ш и л л и н г ( S c h i l l i n g ) отмечает р е з к у ю д и с п р о ­ порцию между тяжелой клин, картиной Р . о., с одной стороны, и весьма незначительной р е а к ­ ц и е й со с т о р о н ы к р о в и — с д р у г о й . Отдельные авторы пытаются использовать морфол. изменения белой крови к а к показа­ тель активности и л и затихания ревматического процесса, рассматривая в частности повышен­ ный лейкоцитоз п р и нормальной у ж е t° и стих­ ших суставных явлениях к а к признак незатихшего еще ревматического процесса. Необходи­ мо впрочем у к а з а т ь , что д а ж е полный возврат лейкоцитарной формулы и лейкоцитоза к норме еще не д а е т г а р а н т и и от в о з м о ж н о с т и р е ц и д и ­ в а Р . о. в б л и ж а й ш и е д а ж е д н и . В э т о м о т н о ш е ­ нии морфол. изменения белой крови д о л ж н ы б ы т ь п р и з н а н ы п о в и д и м о м у г о р а з д о менее т о н ­ кими показателями активности ревматического процесса, чем р е а к ц и я оседания эритроцитов (РОЭ). Последняя п р и Р . о. в высокой степени у с к о р е н а . ( H e r m a n n , Westergren, K a h l m e t e r , Слуцкий и К а з а н и н а , Меерович и д р . ) , доходя в р а з г а р с у с т а в н ы х я в л е н и й д о 100 мм и в ы ш е в п е р в ы й ч а с п р и о п р е д е л е н и и ее п о м е т о д у В е с т е р г р е н а ( н о р м а 3—7 мм д л я м у ж ч и н и д о 10—11 мм д л я ж е н щ и н ) . С у л у ч ш е н и е м р е в м а ­ тического процесса Р О Э уменьшается п а р а л ­ лельно, уменьшению к л и н , симптомов б-ни; при обострении процесса Р О Э вновь ускоряет­ ся, иногда даже ранее появления других симп­ т о м о в о б о с т р е н и я ; с т о й к и й в о з в р а т ее к н о р м е наступает лишь при полном клин, затихании ревматического процесса. В связи с этим Р О Э в наст, время придают не только диагностиче­ ское, но и большое прогностическое значение п р и Р . о. Б о л ь ш и н с т в о а в т о р о в отмечает 6 6 л ь шую в сравнении с другими клин, симптомами ч у в с т в и т е л ь н о с т ь э т о й р е а к ц и и в смысле о б н а ­ р у ж е н и я а к т и в н ы х еще р е в м а т и ч е с к и х и з м е н е ­ н и й и с ч и т а е т в ы п и с к у б-ных , а т а к ж е п р и м е н е ­ ние к ним физиотерап. лечения возможными л и ш ь п р и стойком возврате Р О Э к норме, у к а ­ з ы в а я н а частоту рецидивов п р и несоблюдении этого п р а в и л а . Стойкий возврат Р О Э к норме дает гораздо больше шансов н а то, что рециди­ вов в б л и ж а й ш е м будущем не будет, н о , по В и л ь к у и Р а б и н о в и ч у , п о л н о с т ь ю от н и х н е г а ­ р а н т и р у е т . У с к о р е н и е Р О Э п р и Р . о. н а д о д у ­ м а т ь стоит в п р я м о й с в я з и с з н а ч и т е л ь н ы м п о ­ вышением в крови острых ревматиков фибри­ ногена (Munk, Holzweissign др.), у к а з а н и я на что м о ж н о н а й т и еще в р а б о т а х с т а р ы х авторов.— Имеются также у к а з а н и я на изменения других белковых фракций к р о в и : т а к , старые наблю­ д е н и я (Becquerel и Rodier) г о в о р я т о п о н и ж е н ­ ном содержании альбуминов к р о в и ; Старлингер (Starlinger) и Б а з и л е в и ч у к а з ы в а ю т н а у в е -