* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

607 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 60S- Несомненно значительно поражение при Р.о. в е г е т а т и в н о й н е р в н о й систе­ м ы ; к сожалению до с и х пор и фнкц. и морфол. изменения этой системы п р и данном заболева­ н и и п о ч т и с о в е р ш е н н о не и з у ч е н ы . К л и н , ф а к ­ тами, дающими основание думать о поражении этой системы, я в л я ю т с я прежде всего р е з к и е нарушения потоотделения у острых ревмати­ к о в , н е к - р ы е и з м е н е н и я со с т о р о н ы п у л ь с а и электрокардиограммы, напр. синусные и ре­ спираторная аритмии (Лукомский, Прессманн), н а й д е н н ы е в последнее в р е м я Л е п о р с к и м и с о ­ т р у д н и к а м и р е з к и е и з м е н е н и я со с т о р о н ы о б ­ м е н а веществ ( г л . о б р . з а д е р ж к а воды и х л о р и ­ д о в в о р г а н и з м е в о с т р о м п е р и о д е б-ни) и т . п . У ж е приведенных фактов достаточно, чтоб п о ­ к а з а т ь , насколько разнообразно и многосто­ ронне могут п р о я в л я т ь с я изменения, в вегета­ т и в н о й н е р в н о й системе п р и Р . о . и н а с к о л ь к о настоятельно необходимым я в л я е т с я изучение ф у н к ц и о н а л ь н о г о и м о р ф о л о г и ч е с к о г о ее с о с т о ­ я н и я п р и этом з а б о л е в а н и и . И з к о ж н ы х п о р а ж е н и й п р и Р . о. не­ редко наблюдаются потница (miliaria crystallina), с в я з а н н а я с обильными потами ревма­ тиков и с высокой t ° . Иногда также появляет­ с я в ы с ы п ь — e r y t h e m a nodosum, р е ж е erythema exsud. m u l t i f o r m e , u r t i c a r i a и т . п . С с а м и м Р . о. в прямой этиологической связи эти кожные по­ р а ж е н и я п о в и д и м о м у не с т о я т з а и с к л ю ч е н и е м в о з м о ж н о erythema nodosum, п о л о ж е н и е к о т о ­ р о й с р е д и д р у г и х з а б о л е в а н и й п о к а е щ е не с о ­ в с е м я с н о ( с м . Эритема). Отдельные авторы (Roily, Стражеско и другие) отмечают благо­ п р и я т н о е к л и н и ч е с к о е т е ч е н и е Р . о. с э т и м и к о ж н ы м и п о р а ж е н и я м и , особенно с наличием erythema exsud. m u l t i f . ( R o i l y ) и с р а в н и т е л ь ­ н у ю р е д к о с т ь п о р а ж е н и я п р и этом э н д о к а р д а . С п о р н ы м я в л я е т с я в о п р о с об о т н о ш е н и и к Р . о . т . н . p u r p u r a , resp. jpeliosis r h e u m a t i c a ( с м . Пурпура); е с л и Б е к , ч а с т и ч н о К а п о з и ( v . Boeck, Kaposi) и р я д д р у г и х с т а р ы х а в т о р о в г о в о р я т о т е с н о й с в я з и ее с Р . о . , т о м н о г и е э т у с в я з ь отрицают, считая purpura rheumatica одной и з форм геморагического диатеза и л и инфекцион­ н ы м з а б о л е в а н и е м sui generis. Г л а н ц м а н (Glanz­ m a n n ) р а с с м а т р и в а е т ее к а к а н а ф и л а к т и ч е с к у ю п у р п у р у и о б о с о б л я е т ее от Верлъгофовой бо­ лезни ( с м . ) , у к а з ы в а я н а о т с у т с т в и е п р и pur­ pura r h e u m a t i c a и з м е н е н и й со с т о р о н ы в р е м е н и кровотечения, времени свертывания крови и ретракции кровяного сгустка, числа тромбо­ цитов и т . п. Н а б л ю д а е т с я она обычно в моло­ дом и с р е д н е м в о з р а с т е ( п о Р о л л и г л . о б р . м е ж д у 16 и 40 г г . , ч а щ е у м у ж ч и н ) . О б ы ч н а я локализация ее—нижние конечности ( г л . обр. г о л е н и , особенно в о б л а с т и г о л е н о с т о п н о г о с у ­ става), реже верхние конечности, туловище, и з р е д к а л и ц о . В ы с ы п а н и е ее н а б л ю д а е т с я ч а щ е после, иногда одновременно и л и д а ж е ранее появления суставных поражений и сопрово­ ж д а е т с я часто, но не обязательно, повышением t°. К р о в о и з л и я н и я на слизистых и во внутрен­ них органах обычно отсутствуют; нередки по­ ражения сердца в виде эндокардита. Имеет­ ся большая наклонность к рецидивированию. Средняя длительность около месяца. С несомненностью м о ж н о в ы с к а з а т ь с я з а р е в ­ матическую природу т . н . n o d u l i r h e u m a t i с i—ревматических узелков («rheumatismus nodosus» Hirschsprung&a, B a r l o w & a , Rehn&a и английских авторов), впервые описанных H i l liers&oM и Jaccoud и п о д р о б н о и з у ч е н н ы х М е у net&oM (1875). К и с е л ь о б о з н а ч а е т и х к а к «аб­ с о л ю т н ы й симптом» Р . о . , т . е . к а к симптом,, п а т о г н о м о н и ч н ы й д л я Р . о . Эти у з е л к и , з а л е ­ гающие п о д к о ж н о , часто высыпают, не сопро­ в о ж д а я с ь подъемом t ° , к а к бы отдельными т о л ч ­ к а м и , при затиханий суставных явлений, обыч­ но в этих с л у ч а я х умеренной силы; иногда, у з е л к и наблюдаются и п р и полном отсутствии с у с т а в н ы х п о р а ж е н и й . Обычные м е с т а и х н е ­ редко симметричного расположения: области около локтевых и метакарпо-фалангеальных с у ­ ставов, у остистых отростков позвоночника, л о ­ д ы ж е к , н а б о к о в ы х ч а с т я х patellae, л о б , з а д н е б о к о в ы е ч а с т и г о л о в ы , fascia p a l m a r i s , с у х о ­ ж и л и я , г л . t)6p. р з з т и б а т е л я п а л ь ц е в , с г и б а ­ теля кисти, а т а к ж е между периостом и к о с т ь ю ; о п и с а н о п о я в л е н и е и х в м ы ш ц а х , д а ж е в серд­ це—в о б л а с т и п р а в о г о ж е л у д о ч к а и в п е р и ­ к а р д е . Величина узелков—от просяного зерна, до г о р о ш и н ы , р е д к о б о л ь ш е . К о л и ч е с т в о и х в к а ж д о м случае очень различно—от н е с к о л ь ­ к и х у з е л к о в до нескольких сот. К о ж а н а д н и м и не изменена и с ними не с п а я н а , г л у б ж е л е ­ ж а щ и е т к а н и , наоборот, часто с п а я н ы ; н а д а в л и ­ в а н и е н а н и х о б ы ч н о б е з б о л е з н е н н о , и н о г д а жеимеется нерезкая болезненность. Консистенция и х то п л о т н а я то более м я г к а я ; быстро п о ­ я в л я я с ь , они могут почти т а к ж е быстро и с ­ чезать, но обычно д е р ж а т с я довольно д о л г о , причем быстрота и х исчезания, по Мерриту ( M e r r i t t ) , стоит в с в я з и с и х величиной, б у д у ч и р а в н а д л я м а л ы х у з е л к о в 5—6, д л я б о л ь ш и х 8—9 н е д е л я м . К а к п р а в и л о о н и п о я в л я ю т с я в более т я ж е л ы х с л у ч а я х Р . о. с п о р а ж е н и я м и в н у т р е н н и х о р г а н о в , в ч а с т н о с т и с е р д ц а (поB e r k o v i t z & y , в 97% с другими помимо суставов; поражениями), почти всегда у л и ц м о л о ж е 20 л е т , ч а щ е у д е в о ч е к , о с о б е н н о ч а с т о у с л а ­ бых детей. Прогностически появление noduli , rheumatici крайне неблагоприятный симптом. П о с к о л ь к у Брргзиттером, Г у ц е л л а , Грефом К л и н г е ( B r o g s i t t e r , H u z e l l a , Graff, K l i n g e ) о п и ­ сано наличие морфологически специфических д л я Р . о. изменений в м ы ш е ч н о й ткани, с л е д у е т п р и з н а т ь с у щ е с т в о в а н и е и мышечного» ревматизма к а к особой формы Р . о. Л е й б е (Leube) е щ е в 1894 г . о п и с а л о с т р ы е м ы ш е ч н ы е боли ревматического происхождения, указываяк а к н а к л и н , и х о с о б е н н о с т и н а н е р е д к о е (в; /з с л у ч а е в ) н а л и ч и е п о в ы ш е н н о й t ° , и н о г д а , генерализацию мышечных поражений, возмож­ н о с т ь п р и этом п о р а ж е н и й с е р д ц а и с у с т а в о в . Типичные с л у ч а и этого рода все ж е очень р е д ­ к и . В виду полной почти неразработанности клиники ревматических поражений мышц, в ы ­ делить и х и з сборной группы мышечных п о р а ­ жений, объединяемых в общежитии термином «мышечный ревматизм», к р а й н е т р у д н о . Н е ­ редко наблюдаемые п р и Р . о. в ы р а ж е н н ы е , п о ­ рой быстро развивающиеся атрофии отдельных м ы ш ц & и мышечных групп возможно стоят к с в я з и со с п е ц и ф и ч е с к и м и х в о с п а л е н и е м , х о т я здесь всегда можно думать и о частичной и х а т р о ф и и от б е з д е я т е л ь н о с т и в с л е д с т в и е с у с т а в ­ н ы х в о р а ж е н и й и особенно о н а р у ш е н и и т р о ­ фической и х иннервации. Очень частые в прежнее в р е м я п о р а ж е ­ н и я л е г к и х п р и Р . о. наблюдаются п о с ­ ле введения салициловой терапии значительно р е ж е ( B a u m l e r ) . Особенно ч а с т о (в 57—58% попрежним данным Fuller&a и L a t h a m & а ) они н а ­ блюдаются в случаях с ревматическим эндоперикардитом. П о р а ж е н и я эти локализуются п р е и м у щ е с т в е н н о в н и ж н и х д о л я х , особеннос л е в а , и обычно п р о т е к а ю т о ч е н ь д о б р о к а ч е г х