* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

-499 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 500 п р и п у х а н и е еще п р о д о л ж а е т д е р ж а т ь с я . И н ­ тенсивность и стойкость отдельных симптомов м о г у т быть о ч е н ь р а з л и ч н ы . Болезненность обычно бывает настолько ин­ т е н с и в н о й , ч т о в о с т р о м п е р и о д е б-ни п о ч т и полностью л и ш а е т больного возможности дви­ жения в пораженных суставах; порой даже ; прикосновение одеяла к этим суставам п р и ч и ­ н я е т б-ному большие м у ч е н и я . Особенно м у ч и ­ т е л ь н о поражение суставов позвоночника, вы­ н у ж д а ю щ е е б-ного к п о ч т и а б с о л ю т н о й н е п о .движности. Такой больной, по в ы р а ж е н и ю Вид а л я и Мея (Widal, May), л е ж и т неподвижно, •точно с т а т у я , б о я с ь о т п р а в л я т ь д а ж е с в о и •естественные п о т р е б н о с т и , т . к . в с я к и е д в и ж е ­ н и я , необходимые д л я этого, п р и ч и н я ю т ему жестокие страдания. Наиболее болевненны ме­ ста п р и к р е п л е н и я с у х о ж и л и й и фиброзных & ф а с ц и й к к о с т я м , ч т о стоит в п р я м о й с в я з и с о б и л и е м в н и х н е р в н ы х о к о н ч а н и й , "а т а к ж е с очень ч а с т ы м в о в л е ч е н и е м в р е в м а т и ч е с к и й процесс п р и л е ж а щ и х к пораженному суставу ч а с т е й с о о т в е т с т в у ю щ и х с у х о ж и л ь н ы х влага¬ -л и щ (ревматический тендовагинит). Л а з е г (Lasegue) д а ж е у т в е р ж д а е т , ч т о б о л и п р и р е в м а ­ тическом полиартрите локализуются вне, а н е внутри сустава и что причина болезненно­ с т и — н е в о л ь н о е н а п р я ж е н и е б-ным м ы ш ц о к ­ р у ж н о с т и п о р а ж е н н о г о с у с т а в а ; в этом л е г к о у б е д и т ь с я , з а с т а в и в б-ного п о л н о с т ь ю р а с с л а ­ б и т ь мышцы в пораженной конечности: в та­ к и х с л у ч а я х , по Л а з е г у , м о ж н о , не п р и ч и н я я "б-ному н и к а к и х с т р а д а н и й , п р о и з в о д и т ь п а с ­ с и в н ы е движения в больном суставе. П о л н а я иммобилизация пораженного сустава и защита «его от в с я к и х в н е ш н и х п р и к о с н о в е н и й , п о В и ,далю и Мею, моментально у с п о к а и в а ю т боли. В ряде случаев однако болевые я в л е н и я могут и м е т ь с т о л ь с л а б у ю и н т е н с и в н о с т ь , ч т о б-ной "полностью с о х р а н я е т д в и ж е н и я в с у с т а в е . Ч а ­ с т о еще довольно долго после минования острых . я в л е н и й п о л и а р т р и т а б-ные ж а л у ю т с я н а н е ­ к о т о р у ю болезненность в суставах, обычно п р и „движениях, но иногда л и ш ь в ночное в р е м я . В п е р в о е в р е м я п о с л е о с т р о г о п р и с т у п а есте­ ственнее всего эти боли связывать с остаточ­ ными, не вполне еще л и к в и д и р о в а н н ы м и вос­ п а л и т е л ь н ы м и изменениями, в более ж е позд­ них стадиях в основе и х л е ж а т повидимому иные моменты, если т о л ь к о нет д р у г и х я в л е ­ н и й , г о в о р я щ и х об а к т и в н о с т и р е в м а т и ч е с к о г о п р о ц е с с а с п е р е х о д о м его в х р о н . т е ч е н и е . Припухание суставов обычно сопровожда­ е т с я одновременным припуханием и околосу­ с т а в н ы х тканей с диффузным отечным их про­ п и т ы в а н и е м , в более в ы р а ж е н н ы х с л у ч а я х р а с ­ пространяющимся на довольно большое про­ т я ж е н и е от п о р а ж е н н о г о с у с т а в а . В н е к о т о ­ рых случаях—обычно на крупных суставах— наличие воспалительной жидкости в полости •сустава м о ж н о о б н а р у ж и т ь ф л ю к т у а ц и е й . П о ­ раженные суставы конечностей н а х о д я т с я в полусогнутом положении, при поражении паль- . цев р у к п а л ь ц ы о б ы ч н о р а з д в и н у т ы ; б о л ь ­ н о й обычно л е ж и т н а с п и н е с п о л у с о г н у т ы м и повернутыми н а р у ж у ногами и откинутыми руками. К о ж а над пораженными суставами натянута, с г л а ж е н а , лоснится. Нередко нек-рое "покраснение е е , б о л е е з а м е т н о е н а р а з г и б а тельной поверхности, в отдельных редких слу­ ч а я х , н а о б о р о т , и м е е т с я и н т е н с и в н о е ее п о б л е д нение. П р и выраженном ревматическом тендовагините иногда можно заметить и д у щ у ю на н е б о л ь ш о м обычно р а с с т о я н и и от с у с т а в а с о ­ ответственно пораженному с у х о ж и л ь н о м у в л а ­ галищу красную полоску. Температура кожи над пораженным суставом на / / — 1 ° выше t° ее н а д с и м м е т р и ч н ы м з д о р о в ы м м е с т о м . П р и пропускании электрического тока чувстви­ тельность к о ж и больного сустава оказывается пониженной. Локализуется воспалительный процесс чаще в к р у п н ы х суставах, но в отли­ ч и е от т . н . р е в м а т о и д н ы х а р т р и т о в д л я Р . о. характерно как-раз вовлечение в процесс и м е л к и х с у с т а в о в в п л о т ь до п о р а ж е н и я в о т д е л ь ­ ных случаях суставов трахеи и внутреннего и среднего у х а и д а ж е синартрозов (например symphysis p u b i s ) . Ч а щ е и и н т е н с и в н е е в о б щ е м поражаются суставы, подвергающиеся в силу проф. занятий данного лица большему меха­ ническому травмированию или длительным термическим воздействиям (суставы р у к у пра­ чек, суставы ног у пехотинцев в а р м и я х , поч­ тальонов и т. п.); этим объясняется и отме­ чаемое многими авторами преимущественное поражение суставов правых конечностей. Р е в ­ матический процесс часто начинается с этих больше работающих суставов и наиболее упор­ но в них держится. О сравнительной частоте поражения отдельных суставов может дать п р е д с т а в л е н и е т а б л . 10. 2 Т а б л . 10. Ч а с т о т а п о р а ж е н и й Р . о. о т д е л ь ­ н ы х с у с т а в о в (сводные данные Haygarth&a, Hirsch&a, Monneret&a, Arch. Garrod&a, Stoll&H и Roily). Суставы Голеностопный . . Лучезапястный . . Локтевой . . . . Тазобедренный . Колич. случ. 985 952 501 472 283 199 Суставы Пальцев рук . . Пальцев ног . . Позвоночника . Грудиноключич. Челюстные . . . Лонное сочлен. . . . . . . Колич. случ. 145 61 39 7 3 1 Часто поражается сразу несколько суставов, и н о г д а с и м м е т р и ч н ы х , но ч а щ е а с и м м е т р и ч н ы х ; количество одновременно, но в разной степени пораженных суставов может достигать в слу­ ч а я х с р е д н е й т я ж е с т и , по В и д а л ю и Мею, н е ­ р е д к о 8—10; е д и н и ч н ы е п о р а ж е н и я с у с т а в о в , по Р о л л и (Roily), наблюдаются приблизитель­ н о в 5% с л у ч а е в . Н а ч а в ш и с ь о б ы ч н о в н е с к о л ь ­ к и х суставах, процесс в дальнейшем начинает без к а к о г о - л и б о о п р е д е л е н н о г о п о р я д к а п е р е ­ кидываться с одного сустава на другой (отсюда т е р м и н «летучий ревматизм»), причем, к о н ч а я с ь н а одном суставе и л и г р у п п е и х , ревматиче­ ский процесс начинается на других с тем, что­ бы н е р е д к о в н о в ь в е р н у т ь с я н а с у с т а в ы , р а н е е уже переболевшие. Нередко ревматическим процессом поражаются и слизистые сумки. Длительность ревматического артрита и бы­ строта его п о я в л е н и я очень р а з л и ч н ы . Все ж е в о б щ е м в о с п а л и т е л ь н ы е и з м е н е н и я быстрее п о я в л я ю т с я , чем и с ч е з а ю т ; е с л и с о в е р ш е н н о н е и з м е н е н н ы й до этого с у с т а в м о ж е т о к а з а т ь с я ч е р е з н е с к о л ь к о ч а с о в ( п о р о й д а ж е ч е р е з 2-— 3 часа) резко припухшим, покрасневшим, не­ подвижным и к р а й н е болезненным, то зати­ хание воспалительного процесса, х о т я и бо­ лее быстрое, чем при а р т р и т а х другого проис­ х о ж д е н и я , все ж е о б ы ч н о и д е т м е д л е н н е й и к а к п р а в и л о занимает не менее н е с к о л ь к и х д н е й . Б у й о , В и д а л ь и Мей отмечают большуиэ длительность суставных страданий при моно­ артритах, нежели при множественном пораже­ н и и с у с т а в о в . П р и м е р н о в / в с е х с л у ч а е в ост­ рого суставного ревматизма суставной процесс 2 3