
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
493 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 494 тем ж е п р о ц е с с о м . Н о п о с т о л ь к у , п о с к о л ь к у Р . о . с в о й с т в е н н о именно п о р а ж е н и е м е з е н х и мы—интерстициальной ткани и сосудов, м ы имеем право предположить, что п р о я в л е н и я этого з а б о л е в а н и я со стороны внутренних о р ганов представляют в значительной мере р е з у л ь т а т п о р а ж е н и я м е л к и х сосудов э т и х о р г а нов. Только-что сказанное относится в первую о ч е р е д ь к п о р а ж е н и ю м и о к а р д а , в отношении к-рого у ж е сравнительно давно установлено, что р е в м а т и ч е с к и е г р а н у л е м ы л о к а л и з у ю т с я в стенках кровеносных сосудов и л и в окру жающей и х соединительной ткани. Д р у г а я о с о б е н н о с т ь л о к а л и з а ц и и р е в м а т и ч е с к и х оча гов в с е р д е ч н о й м ы ш ц е , и м е ю щ а я к л и н , з н а чение,—это преимущественная и х локализа ц и я под эндокардом и в известных областях сердечной мышцы (см. п а т . анатомию Р . о.). Симптомы р е в м а т и ч е с к о г о м и о к а р д и т а в о б щем сходны с симптомами миокардитов другой э т и о л о г и и ( с м . Миокардит). С точки зрения п р е д с т а в л е н и я о б Р . о. к а к о п р о ц е с с е , д а ю Оно впервые было описано Итаром (Itard, 1824 г.), но щем очаговое поражение миокарда, понятна <5олее или менее частые указания на него в литературе известная часть наблюдаемых п р и Р . о. на начинают появляться лишь с конца 19 и особенно с на р у ш е н и й функции сердечной мышцы и вызы чала 20 в. (гл. обр. после 1904 г., когда Aschoff описал -специфические для Р . о. изменения в миокарде); в по ваемых ими к л и н , симптомов (см. ниже). Н о следнее время оно привлекает к себе все большее и боль кроме симптомов, к-рые можно без всякой на шее внимание клиницистов как в связи с его исключи¬ т я ж к и рассматривать к а к проявление очаго , тельной частотой при Р . о., так и в связи с тем значе нием, к-рое имеет состояние сердечной мышцы ревма в о г о п о р а ж е н и я м и о к а р д а , п р и Р . о . со с т о тика для всей его дальнейшей судьбы. О крайней частоте роны сердца наблюдаются симптомы, к-рые поражения миокарда при Р . о. говорят как пат.-анат. естественнее в с е г о т р а к т о в а т ь к а к п р о я в л е н и я исследования, так и клин, и в частности электрокардиотрафич. наблюдения. Отдельные патологоанатомы (Thalдиффузного п о р а ж е н и я сердечной м ы ш ц ы . Сю iiimer и Rothschild, Талалаев) говорят даже об обязатель да относятся прежде всего те а у с к у л ь т а т и в н ы е ности воспалительных поражений сердечной мышцы при и п е р к у т о р н ы е и з м е н е н и я со с т о р о н ы с е р д ц а , Р. о.; по электрокардиографическим данным частота по¬ ражения миокарда колеблется между 74% и 100%. к - р ы е с т о л ь ч а с т ы в н а ч а л ь н о й о с т р о й , resp. Обычными к л и н , методами исследования т а к - . альтеративно-эксудативной фазе ревматичес кого процесса, обычно протекающей с высокой ж е нередко можно обнаружить наличие мио t° п р и множественном поражении суставов, кардита п р и Р . о., но в значительно меньшем а именно—глухость тонов сердца, небольшое п р о ц е н т е с л у ч а е в . .Особенно о т ч е т л и в о и р е г у увеличение его тупости, очень часто вер л я р н о признаки миокардита п р и Р . о. обнару хушечные систолические ш у м ы (по W e s t & у , живаются в детском возрасте, а т а к ж е у л и ц Coombs &у> И л ь и н с к о м у и Н и к о л а е в о й о н и н а с ревматическими поражениями эндо- и пери блюдаются в 75% всех случаев Р . о., а у де к а р д а . К л и н , оценка значения поражения мио т е й п о в и д и м о м у е щ е ч а щ е ) , р е ж е а к ц е н т 2-го к а р д а вообще представляет большие трудности, т о н а н а д л е г о ч н о й а р т е р и е й . Сюда о т н о с и т с я -а п р и з а б о л е в а н и и , к - р о е о д н о в р е м е н н о очень и з н а ч и т е л ь н а я ч а с т ь с т о л ь ч а с т ы х в этом ж е -часто в ы з ы в а е т т я ж е л о е п о р а ж е н и е и к л а п а н периоде электрокардиографических измене н о г о а п п а р а т а , тем б о л е е . ний, а именно—малый вольтаж, сниженный Н е менее ч а с т ы м я в л я е т с я п р и Р . о . п о р а и л и о т р и ц а т е л ь н ы й з у б е ц Т. Эти р а н н и е и з м е ж е н и е к р о в е н о с н ы х с о с у д о в , в осо н е н и я со с т о р о н ы с е р д ц а с в и д е т е л ь с т в у ю т о бенности артерий, но оценить к л и н , значение н а р у ш е н и и сократительной функции всей сер этой локализации в наст, время еще труднее. дечной мышцы, другими словами, говорят о Несомненно Р . о . поражает сосуды всех калиб ч а с т о м н а л и ч и и в н а ч а л ь н о м остром п е р и о д е р о в , но поражение к р у п н ы х артерий, в част ревматического процесса кроме очагового еще ности аорты, сравнительно редко дает выра и диффузного поражения миокарда. женные клинические я в л е н и я ; что ж е касает с я мелких сосудов, то л о к а л и з а ц и я очагов В п о л ь з у того, что активный ревматический поражения (инфильтратов, гранулем) в и х процесс помимо х а р а к т е р н ы х очаговых изме стенках—в адвентиции и в периадвентициальн е н и й м и о к а р д а в ы з ы в а е т и д и ф ф у з н о е его н о й т к а н и — я в л я е т с я несомненно излюблен п о р а ж е н и е , н а р у ш а ю щ е е его сократительную н о й д л я Р . о. Несомненно эти о ч а ж к и н е ф у н к ц и ю , г о в о р и т и т о т ф а к т , ч т о обострение редко приводят к временному и л и постоян ревматического процесса п р и наличии у ж е вы н о м у нарушению функций . сосуда в смысле р а ж е н н о г о к л а п а н н о г о п о р о к а ч а с т о способ с у ж е н и я его просвета и л и его з а к р ы т и я , и это ствует развитию декомпенсации. Т а к к а к оча т е м ч а щ е , чем к а л и б р с о с у д а м е н ь ш е . Ч е м э т и говые и диффузные п о р а ж е н и я клинически к а к о ч а ж к и многочисленнее и сидят г у щ е , чем б у д т о с в я з а н ы д р у г с д р у г о м , то п р о щ е п о с л е д б о л ь ш е е ф н к ц . значение имеет п и т а е м а я п о р а ние рассматривать к а к вызванные первыми. ж е н н ы м и с о с у д а м и т к а н ь , т е м более с у щ е с т В пользу такого представления говорит и то венными будут н а р у ш е н и я функций соответ обстоятельство, что проявления диффузного ствующего органа или ткани. Т а к . обр. мы в поражения миокарда при Р . о. наблюдаются с о с т о я н и и с у д и т ь об э т и х п о р а ж е н и я х м е л к и х к а к правило в первую фазу очаговых ревма с о с у д о в т о л ь к о п о н а р у ш е н и ю ф у н к ц и й соответ тических, п о р а ж е н и й , т. е. во в р е м я очаговых ствующего органа, и естественно, что м ы не э к с у д а т и в н о - а л ь т е р а т и в н ы х и з м е н е н и й . Оча м о ж е м и х к л и н и ч е с к и отличить- от п о р а ж е н и я г о в ы е и з м е н е н и я м и о к а р д а п р о щ е всего р а с с м а с а м о г о о р г а н а , resp. е г о с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и I т р и в а т ь к а к п р о я в л е н и е л о к а л и з а ц и и в соответ- В некоторых с л у ч а я х впрочем н и к а к о й связи рецидива ни с инфекцией ни с неблагоприят ными внешними обстоятельствами установить не удается. П р и Р . о . н а и б о л ь ш е е з н а ч е н и е имеет п о р а жение всего сердечно-сосудистого а п п а р а т а , т . к . эта л о к а л и з а ц и я Р . о. не т о л ь к о самая ч а с т а я , но и приводит к самым су щественным нарушениям функции кровообра щ е н и я . Е с л и Р . о. я в л я е т с я т я ж е л ы м заболева нием, часто приводящим к смерти и л и инвалид* ности, т о б л а г о д а р я именно п о р а ж е н и ю сердеч но-сосудистого аппарата. П о своему практичес к о м у значению в только-что у к а з а н н о м смысле н а п е р в о е место с р е д и л о к а л и з а ц и й п р о ц е с с а в с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й системе с л е д у е т п о с т а в и т ь поражение к л а п а н н о г о э н д о к а р д а , т . е. р е в м а т и ч е с к и й эндокардит ( с м . ) , п о с к о л ь к у о н почти в с е г д а о с т а в л я е т п о с л е с е б я к л а панные пороки.—Поражение с е р д е ч н о й м ы ш ц ы п р и Р . о. встречается еще чаще, чем п о р а ж е н и е э н д о к а р д а .