* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

439 РЕВМАТИЗМ 440 н е м а л о б-ных, у к - р ы х п р и н а л и ч и и п о р а ж е ­ н и я суставов м ы не н а х о д и м п р и самом т щ а ­ тельном и с с л е д о в а н и и н и к а к о г о о ч а г а . С д р у г о й стороны, встречаются и такие лица, суставы к - р ы х с о в е р ш е н н о з д о р о в ы , м е ж д у тем они я в ­ ляются явными носителями инфекции полости рта и зубов. Более простым представляется влияние эк­ зогенных интоксикаций, напр. свинцовые артропатии (прежнее название—свинцовая подаг­ р а ) , в л и я н и е д р у г и х в н е ш н и х я д о в менее д о ­ к а з а т е л ь н о ( а л к о г о л ь ) . Эндогенные и н т о к с и к а ­ ц и и более с л о ж н ы и р а з н о о б р а з н ы : н а р у ш е н и я обмена веществ ( м о ч е в а я к - т а , щ а в е л е в а я к - т а , холестерин, кальций и пр.), с к-рым связано п о н я т и е артритизм (см.) и г у м о р а л ь н ы е п р о ­ цессы в виде а л л е р г и ч е с к и х р е а к ц и й . Н у ж н о д у м а т ь , что р а з р е ш е н и е п р о б л е м ы п а т о г е н е ­ за хрон. Р . лежит в расшифровании влияния токсических факторов на физ.-хим. свойства в н у т р е н н е й среды о р г а н и з м а , п р и ч е м и н т о к с и ­ кацию нужно понимать широко; она склады­ вается из эндогенных и экзогенных моментов. Э н д о г е н н ы й с т а т у с б-ного в смысле его к о н с т и ­ т у ц и о н а л ь н ы х особенностей и его т а к с к а з а т ь г у м о р а л ь н о й и н д и в и д у а л ь н о с т и имеет б о л ь ш о е значение д л я понимания патогенеза ревматизма и д о л ж е н быть п о д в е р г н у т а н а л и з у с р а з н ы х сторон. Новые сведения, полученные бла­ г о д а р я изучению аллергии, в частности анафи­ лаксии и сенсибилизации, должны пролить я р к и й свет н а п а т о г е н е з Р . Б е с ч и с л е н н о е к о л и ­ чество с е н с и б и л и з и н о в , я в л я ю щ и х с я следст­ вием в с е х п е р е н е с е н н ы х и н ф е к ц и й и и н т о к с и ­ каций, всех погрешностей гигиены и питания, м о ж е т с о о б щ и т ь к а ж д о м у о т д е л ь н о м у л и ц у его собственную г у м о р а л ь н у ю и н д и в и д у а л ь н о с т ь . По наследству может передаваться так наз. а р т р и т и ч е с к а я п о ч в а ; общее и смутное п р е д ­ ставление о последней начинает диференцироваться. Наблюдаются значительные сдвиги бел­ ковой формулы крови в сторону грубодисперсных фракций. Накопление в крови крупных, легко флокулирующих молекул фибриногена м о ж е т быть я в л я е т с я м о м е н т о м , п о д д е р ж и в а ю ­ щим тяжесть этих процессов. С другой стороны, накопление в крови фибриногена и глобулина, возможно, я в л я е т с я отражением замедленного обмена б е л к о в , з а д е р ж и в а ю щ е г о с я н а более р а н ­ ней степени и х п о с л е д о в а т е л ь н о г о о б р а з о в а ­ ния, каковой я в л я е т с я , по теории Герцфельда и Клинге, фракция фибриногена и глобулинов. Н а д о д у м а т ь , что и з у ч е н и е ф и з . - х и м . свойств к р о в и откроет н а м р я д н о в ы х ф а к т о в , к - р ы е еще я р ч е о с в е т я т з н а ч е н и е э н д о г е н н о г о с т а т у с а . П о м и м о у к а з а н н ы х моментов в п а т о г е н е з е х р о н . р е в м а т и ч е с к и х п р о ц е с с о в имеют е щ е з н а ч е н и е т р и системы: с о с у д и с т а я , н е р в н а я и г о р м о н а л ь ­ н а я . Ослабленные инфекции отдают явное пред­ п о ч т е н и е с у с т а в а м , к-рые п р е д с т а в л я ю т собой «мертвые т о ч к и к р о в о о б р а щ е н и я » . П р и а р т е ­ риосклерозе условия питания различных при­ боров л о к о м о т о р н о г о а п п а р а т а р а з у м е е т с я ста­ н о в я т с я еще х у ж е , п о э т о м у и з в е с т н о , что х р о н . формы Р . ч а щ е с в о й с т в е н н ы с у б ъ е к т а м п о ж и ­ лого возраста с развитым артериослерозом. Далее следует к о с н у т ь с я значения пораже­ н и я н е р в н о й системы (в с м ы с л е н а р у ш е н и я т р о фич. функции) в происхождении разнообразн. и з м е н е н и й л о к о м о т о р н о г о а п п а р а т а . В этом от­ ношении огромный интерес представляют экс­ периментальные работы А. Д . Сперанского, ка­ с а ю щ и е с я и з у ч е н и я у ч а с т и я н е р в н о й системы в различных пат. процессах. В патологии накоп­ л я л и с ь все н о в ы е и н о в ы е ф а к т ы , с в и д е т е л ь с т ­ в у ю щ и е о т о м , "что и с х о д н ы м п у н к т о м п а т . процессов, протекающих на периферии, я в л я ­ е т с я п е р в и ч н о е п о р а ж е н и е н е р в н о й системы. А. Д. Сперанский опытами на собаках и к р о л и ­ к а х с простыми хим. веществами, токсинами и вирусами выяснил целый р я д вопросов о р о л и н е р в н о й системы п р и о б щ и х и м е с т н ы х п а т . процессах. Имеется целый ряд клин, данных, г о в о р я щ и х з а «трофическое» в л и я н и е н е р в н о й системы п р и р а з л и ч н ы х р е в м а т и ч е с к и х п р о ц е с ­ с а х ; симметричность п о р а ж е н и й , т р о ф и ч е с к и е изменения к о ж и , п о р а ж е н и я суставов при гемип л е г и я х , п р и табесе и с и р и н г о м и е л и и и п р . Отсюда р о ж д а е т с я н о в ы й в з г л я д н а п а т о г е ­ нез Р . , по к-рому доминирующее положение в п а т о г е н е з е б-ни з а н и м а е т п о р а ж е н и е н е р в н о й системы. Е с л и под в л и я н и е м и н ф е к ц и о н н о г о и л и т о к с и ч е с к о г о р а з д р а ж е н и я , д о ш е д ш е г о дон е р в н о й к л е т к и не т о л ь к о п у т е м к р о в о о б р а щ е ­ н и я , но и ч е р е з н е р в н ы й с т в о л , п о с л е д н я я и з ­ м е н и л а свою с т р у к т у р у и ф у н к ц и ю , то э т о г о одного достаточно д л я п о д д е р ж а н и я т р о ф и ч е ­ ских расстройств на периферии. Изменения в л о к о м о т о р н о м а п п а р а т е т. о . , в о з м о ж н о , я в ­ л я ю т с я р е з у л ь т а т о м не д е й с т в и я р а з д р а ж и т е л я н а м е с т н у ю т к а н ь н а п е р и ф е р и и , а эти и з м е н е ­ н и я суть последствия трофического в л и я н и я п о р а ж е н н о й р е в м а т и ч е с к и м процессом н е р в н о й к л е т к и . Этот н о в ы й н е р в н о - т р о ф и ч е с к и й и н г р е ­ д и е н т п а т о г е н е з а Р . м о г бы п о я с н и т ь н а м м н о ­ г и е темные с т о р о н ы с л о ж н о г о п р о ц е с с а . Среди э т и х с т о р о н особенное з н а ч е н и е имеет в ы я с н е ­ ние в о п р о с а о п е р е х о д е р а з л и ч н ы х о с т р ы х п о ­ р а ж е н и й суставов в хрон. форму. Легкость и ч а с т о т а т а к о г о п е р е х о д а , отсутствие и м м у н и т е ­ т а , н а к л о н н о с т ь к р е ц и д и в а м м о ж н о было бы объяснить поражением именно нервной клет­ к и , п о с к о л ь к у ее п о в т о р н ы е р а з д р а ж е н и я в ы ­ з ы в а ю т более с т о й к и е и з м е н е н и я в н е й , а с л е ­ д о в а т е л ь н о и в& с в я з а н н ы х с н е й п е р и ф е р и ч е ­ с к и х т к а н я х . М о ж н о было бы д у м а т ь , что п о д этим в л и я н и е м н а с т у п а е т н а к о н е ц момент, к о г ­ да восстановление нормального состояния нерв­ ной к л е т к и делается невозможным и тогда пе­ р и ф е р и ч е с к и е р а с с т р о й с т в а в виде п о р а ж е н и я локомоторного аппарата становятся стойкими и приобретают х р о н . течение. Д р у г о й момент, обусловливающий хроничность течения Р . , возможно кроется в уклоне­ н и я х со с т о р о н ы г о р м о н о т в о р н о г о а п п а р а т а , в частности в поражении щитовидной железы или п о л о в ы х ж е л е з . У ж е д а в н о у к а з а н о (Sergent) н а т о , что п р и остром Р . и м е ю т с я п р и з н а к и т и реоза. Если ревматический вирус подействует на щитовидную железу и вызовет расстройство ее ф у н к ц и и п р е и м у щ е с т в е н н о в с т о р о н у ее у м е н ь ш е н и я , то последнее о б с т о я т е л ь с т в о м о ­ ж е т способствовать п е р е х о д у острого р е в м а т и з ­ м а в х р о н и ч е с к о е течение. О б щ а я с е м и о т и к а . Начало хрон. Р . раз­ л и ч н о : 1) он и л и в о з н и к а е т в т о р и ч н о и з ост­ р о г о Р . , а и м е н н о о б ы ч н а я а т а к а острого Р . п е р е х о д и т в х р о н . ф о р м у (см. Ревматизм ост­ рый), п р и ч е м м о ж е т д а в а т ь н а фоне х р о н . т е ч е н и я о б о с т р е н и я , 2) и л и , что бывает ч а щ е , п р о ц е с с н а ч и н а е т с я н е з а м е т н о , б е с ш у м н о , без острого н а ч а л а и п р и н и м а е т м е д л е н н о е , х р о ­ ническое и прогрессирующее течение. Это— первичный, хронический, прогрессирующий п о л и а р т р и т ( В е л ь я м и н о в ) , к о т о р ы й не д а е т по­ в т о р н ы х р е ц и д и в о в и т я н е т с я г о д а м и с исходом в деформирующий артрит и л и костный ан­ к и л о з . К о г д а х р о н и ч е с к и й Р . достигнет свое-