* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

487 РЕВМАТИЗМ 438 РЕВМАТИЗМ. С о д е р ж а н и е : 437 437 438 440 441 450 452 456 Исторический очерк Хроаический ревматизм Этиология и патогенез Общая семиотика Клинические формы Профилактика и лечение Р . как социальная проблема Р. хронический у детей Р е в м а т и з м (от г р е ч . r h e u m a — т е ч е н и е , поток). Исторический очерк. Р . б ы л и з в е с т е н еще в р а ч а м д р е в н о с т и . О д н а к о в течение д о л г о г о времени ревматические заболевания объеди­ нялись в одну общую группу «артритических з а б о л е в а н и й » . В 1635 г. Б а л л о н и й (Ballonius) в п е р в ы е в в е л т е р м и н «ревматизм», о б о з н а ч и в и м т я н у щ и е б о л и в м ы ш ц а х и с у с т а в а х . Обо­ с о б л е н и е Р . острого в с а м о с т о я т е л ь н у ю н о з о ­ л о г и ч е с к у ю е д и н и ц у гало п е р в о н а ч а л ь н о п у т е м выделения других заболеваний из сборной груп­ п ы р е в м а т и з м а . Т а к , с н а ч а л а Б а л л о н и й (1635). С и д е н г а м (Sydenham, 1650) и К е л л е н (Cullenj выделили к а к самостоятельное заболевание по­ д а г р у . О с т а в ш а я с я г р у п п а «ревматических» з а ­ болеваний была разделена Келленом на мы­ шечный и сочленовный (суставной) ревматизм ( о с т р ы й и х р о н и ч е с к и й ) . В д а л ь н е й ш е м в 30-х г о д а х 19 в . Б у й о ( B o u i l l a u d ) в ы д е л и л и з с у ­ ставных поражений г р у п п у «псевдоревматиз­ ма», о т н е с я в нее с у с т а в н ы е п о р а ж е н и я п р и д р у г и х з а б о л е в а н и я х ( г о н о р е е , с е п с и с е , тифе и п р . ) . П о д р а з д е л е н и е это б ы л о в п о с л е д с т в и и более четко проведено Гергардтом, к-рый д а л э т и м п о р а ж е н и я м п р и м е н я е м о е еще до с и х п о р н а з в а н и е «ревматоидных». Хронический ревматизм есть п о н я т и е с о б и р а ­ тельное, в к-рое включают х р о н . заболевания локомоторного аппарата, объединяемые свое­ о б р а з н о й р е а к ц и е й с о с т а в н ы х ч а с т е й этого а п п а р а т а на различные болезнетворные в л и я ­ н и я . Эта р е а к ц и я з а к л ю ч а е т с я в р а з л и ч н о й степени хроническом воспалительном и дистро­ фическом процессе суставов, костей, мышц, сухожилий, апоневрозов, периферических нер­ вов и т . д . Р е а к ц и я э т а р а з в и в а е т с я , к а к у ж е указано, в результате воздействия различней­ ших болезнетворных влияний, повидимому п р и наличии известной реактивной способно­ с т и о р г а н и з м а . Эта р е а к т и в н а я с п о с о б н о с т ь л и б о и м е е т с я б л а г о д а р я п е р е д а ч е по н а с л е д ­ с т в у л и б о ж е п р и о б р е т а е т с я в течение в н е утробной жизни в результате воздействия раз­ личных факторов—метеорологических, инток­ с и к а ц и о н н ы х , и н ф е к ц и о н н ы х и т . д . Эта о с н о в ­ н а я черта ревматизма хронического сближает е г о с «острым р е в м а т и з м о м » , в о т н о ш е н и и к - р о г о а л л е р г и ч е с к а я т е о р и я (см. Ревматизм острый) п р и о б р е т а е т з а п о с л е д н е е в р е м я все б о л ь ш е и больше с т о р о н н и к о в . Н о в о т л и ч и е от х р о ­ нического острый ревматизм х а р а к т е р и з у е т с я , к а к известно, типичной пат.-анат. картиной— инфильтратами и гранулемами с характерной эволюцией в ревматический склероз. Д л я х р о н . ревматизма типичной пат.-анат. картины нет, пат.-анат. изменения при хрон. воспалительном п р о ц е с с е р а з л и ч н о й э т и о л о г и и м о г у т быть с о в е р ­ ш е н н о о д и н а к о в ы м и , что м е ж д у п р о ч и м и д а е т с соответствующей точки з р е н и я право объеди­ н и т ь все э т и п р о ц е с с ы с р а з л и ч н о й э т и о л о г и е й в о д н у б о л ь ш у ю г р у п п у з а б о л е в а н и й . С этой точки зрения понятны и такие термины, к а к напр. гоноройный хрон. ревматизм или хрон. сифилитический ревматизм, подагрический рев­ м а т и з м , т у б . р е в м а т и з м : Эти т е р м и н ы о б о з н а ­ ч а ю т те ф о р м ы з а б о л е в а н и й л о к о м о т о р н о г о а п п а р а т а соответствующей э т и о л о г и и , к о т о р ы е протекают к а к хрон. воспалительный или ди­ с т р о ф и ч е с к и й п р о ц е с с , не о т л и ч а я с ь с у щ е с т в е н ­ но д р у г от д р у г а п а т . - а н а т о м и ч е с к и и д а ж е г и с т о л о г и ч е с к и . Н е о б х о д и м о т а к ж е во и з б е ж а ­ н и е н е д о р а з у м е н и й о т м е т и т ь , что д л я о с т р о г о р е в м а т и з м а особенно х а р а к т е р н а л о к а л и з а ц и я и з м е н е н и й в сердечно-сосудистой системе, т о г ­ да к а к поражение двигательного аппарата не о б я з а т е л ь н о . Н а о б о р о т , п р и з а б о л е в а н и я х , о б ъ е д и н я е м ы х под т е р м и н о м « х р о н и ч е с к и й р е в ­ м а т и з м » , м ы имеем д о м и н и р у ю щ у ю л о к а л и з а ­ цию процесса в локомоторном аппарате, пора­ ж е н и е ж е в н у т р е н н и х о р г а н о в и сердечно-со­ с у д и с т о й системы с о в е р ш е н н о не х а р а к т е р н о . В «единой р а б о ч е й к л а с с и ф и к а ц и и р е в м а т и ч е ­ ских заболеваний и заболеваний суставов раз­ ного происхождения», выработанной специаль­ н о й к о м и с с и е й К о м и т е т а по б о р ь б е с р е в м а т и з ­ мом в С С С Р , т е р м и н а « х р о н и ч е с к и й р е в м а т и з м » нет в о в с е . Д е й с т в и т е л ь н о в э т и о л о г и ч е с к о м от­ ношении заболевания, которые объединяются этим т е р м и н о м , в н а с т , в р е м я р а с п р е д е л я ю т с я к а к артриты различного клинического типа и р а з л и ч н о й э т и о л о г и и и п а т о г е н е з а . Это б е з ­ у с л о в н о имеет з н а ч е н и е с т о ч к и з р е н и я д а л ь ­ нейшей весьма желательной диференциации этих форм, но п о с к о л ь к у эти различные с этио­ логической точки зрения заболевания сопро­ в о ж д а ю т с я о д и н а к о в о й р е а к ц и е й со с т о р о н ы тканей локомоторного а п п а р а т а и во многих отношениях сходной, соответственно этой оди­ наковой тканевой реакции, клинической к а р ­ тиной, и х условное объединение под термином « х р о н . р е в м а т и з м » в п о л н е д о п у с т и м о . Оно о п ­ равдывается кроме того огромным практиче­ с к и м з н а ч е н и е м э т и х форм з а б о л е в а н и й , т р у д ­ ностью и х диференциальнОго распознавания и в частности возможностью и х смешения с т. н . острым ревматизмом. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . При изуче­ н и и э т и о л о г и и н у ж н о п р и н и м а т ь во в н и м а н и е значение к а к косвенных, так и прямых непо­ средственных причин. Предрасполагающие фак­ торы: общие—наследственность, возраст и пол; местные—динамические (травматизм) и с т а т и ч е с к и е ; к н и м ж е н а д о отнести к л и м а т и ­ ческие и метеорологические условия (просту­ д а ) . Все э т и ф а к т о р ы с у м м и р у ю т с я в у с л о в и я х соц. среды и проф. труда. Указанные моменты создают и подготовляют почву д л я действия непосредственных факторов—инфекций и ин­ токсикаций. И з инфекций играют роль следу­ ю щ и е : х р о н и о - с е п т и ч е с к а я г о н о р е я , tbc и с и ­ ф и л и с . З а м е ч а т е л ь н о , что д л я и н ф е к ц и и н е требуется значительной вирулентности, а к а к р а з , наоборот, артротропным действием обла­ дают вялые, мало вирулентные инфекции. Н у ж н о п р и б а в и т ь еще н е к - р ы е и н ф е к ц и и , , к о ­ торые иногда осложняются ревматоидными я в ­ лениями, к а к скарлатина, дизентерия, брюш­ н о й т и ф . Следует у п о м я н у т ь , что н е к о т о р ы е инфекции обладают избирательным отноше­ нием к о п р е д е л е н н ы м с у с т а в а м , н а п р . г о н о р е я чаще поражает колено, а брюшной тиф—по­ звоночник. Микробы инфекционного очага (в миндалинах, кишечнике, зубах и пр.) создают первично с различных участков организма мест­ н у ю ч у в с т в и т е л ь н о с т ь т. о., что в д а л ь н е й ш е м достаточно п о с т у п л е н и я в к р о в ь а н т и г е н о в , микробов или их токсинов д л я того, чтобы провоцировать, усиливать или поддерживать р е в м а т и ч е с к и е и з м е н е н и я (т. н . а л л е р г и ч е с к о е д е й с т в и е ) . Все ж е п р а к т и ч е с к и , м ы в с т р е ч а е м