* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

413 РЕБРА 414 литическои х и м и и , р е а к ц и и , у п о т р е о л я е м ы е при клин, исследованиях, в гистохимии, в су­ дебной медицине и т . п . Многие Р . х . с о п р о ­ вождаются большим выделением тепла (экзо­ термические р е а к ц и и ) и с л у ж а т в а ж н ы м источ­ ником э н е р г и и ( н а п р . р е а к ц и и о к и с л е н и я у г л е ­ водов в о р г а н и з м е ) , д р у г и е Р . х . , н а п р о т и в , требуют п о д в е д е н и я э н е р г и и и з в н е (эндотер­ мические р е а к ц и и ) ; о б р а з у ю щ и е с я п р и этом в е ­ щества с о д е р ж а т п о г л о щ е н н у ю э н е р г и ю в в и ­ де х и м . п о т е н ц и а л ь н о й э н е р г и и ( р е а к ц и и с и н ­ теза у г л е в о д о в р а с т е н и е м ) ; н а к о н е ц б о л ь ш о е количество р е а к ц и й с о п р о в о ж д а е т с я в е с ь м а малыми изменениями количества энергии, за­ к л ю ч е н н о й в р е а г и р у ю щ и х в е щ е с т в а х (сюда относятся многочисленные р е а к ц и и гидролиза у г л е в о д о в , б е л к о в , ж и р о в и д р . ) . См, т а к ж е Обратимые реакции. А . Кузин. Р Е А М П У Т А Ц И Я , оперативное исправление п о р о ч н о й к у л ь т и ( с м . Ампутация). Такое вме­ ш а т е л ь с т в о п о к а з а н о п р и к о н ц е в о м остеомие­ лите к у л ь т и , р а з р а с т а н и и н а н е й остеофита, при б о л е з н е н н ы х н е в р о м а х , п р и б о л ь ш о м п л о ­ ском р у б ц е , н е р е д к о с п а я н н о м с к о с т ь ю , и . ч а щ е всего п р и т а к н а з . конической культе, к у л ь ­ те в виде с а х а р н о й г о л о ­ вы. Главной причиной р а з ­ вития конической культи, помимо т е х н и ч е с к и н е у д о ­ влетворительно произве­ денной ампутации, я в л я ­ ется р е т р а к ц и я и дегене­ рация мускулатуры; у де­ тей к р о м е того и м е ю т с я условия, благоприятству­ ю щ и е р а з в и т и ю т . н . «фи­ зиол. конусообразности» к у л ь т и , э т о — о т н о с и т е л ь н о б о л ь ш и й рост к о с т и по с р а в н е н и ю с а т р о ф и ч е с к о й м у с к у л а т у р о й . П о э т о м у п р и а м п у т а ц и и у детей необходимо от­ н о с и т е л ь н о в ы с о к о п е р е п и л и в а т ь к о с т ь и оста­ влять возможно больше м я г к и х тканей. Кроме того о б р а з о в а н и ю к о н и ч е с к о й к у л ь т и способст­ вуют к р а е в ы е н е к р о з ы от ш в о в , к о ж н а я г а н г р е ­ н а (ulcus prominens) и н а г н о е н и е . О п е р а т и в н о е исправление порочной культи заключается в позднем в ы с о к о м у с е ч е н и и к о с т и п о с л е ее с к е л е т и р о в а н и я . Это д о с т и г а е т с я д в у м я с п о с о ­ б а м и : 1) и л и н о в о й более в ы с о к о й а м п у т а ц и ­ ей ( в т о р и ч н а я а м п у т а ц и я ) и л и 2) и с с е ч е н и ­ ем м я г к и х т к а н е й в виде к о н у с а с р а с п и л о м к о ­ сти в в е р ш и н е его с т а к и м р а с ч е т о м , чтобы без всякого н а т я ж е н и я закрыть кость толстым сло­ ем м я г к и х ч а с т е й . Е с л и м у с к у л а т у р а н а к о н ­ це к у л ь т и п о д в е р г л а с ь р у б ц о в о м у и з м е н е н и ю на значительном протяжении и имеются болез­ ненные н е в р о м ы , т о л у ч ш е п р о и з в е с т и н о в у ю ампутацию и л и э к з а р т и к у л я ц и ю . В остальных случаях показана реампутация. Р а н а освежа­ ется. Рубец с частью к о ж и иссекается. Мяг­ к и е ч а с т и о т д е л я ю т с я от к о с т и н а в о з м о ж н о большем протяжении; мышцы выкраиваются конусом. Кость перепиливается по безнадко­ с т н и ч н о м у способу (по Bunge) в о з м о ж н о в ы ш е (см. р и с . ) . Необходимо с т р е м и т ь с я в ы к р о и т ь м я г к и е т к а н и т а к , чтобы р у б е ц не с о в п а д а л с ц е н т р о м к у л ь т и и тем самым п о д в е р г а л с я бы м е н ь ш е й т р а в м е . К р о в о о с т а н а в л и в а ю щ е г о ж г у т а п р и о п е р а ц и и н а к л а д ы в а т ь не с л е д у е т . П о с л о й н ы е ш в ы надо н а к л а д ы в а т ь т а к , ч т о б ы р у б е ц н е п о д в е р г а л с я д а в л е н и ю к о с т и , т . е. с т а р а т ь с я в ы к р о и т ь т к а н и т а к , чтобы р у б е ц бЫЛ КЗаДИ ОТ КОСТИ. А. ("ироткнн. Р Е Б Р А (costae) п о з в о н о ч н ы х ж и в о т н ы х п р е д ­ с т а в л я ю т собой с в я з а н н ы е с п о з в о н о ч н и к о м с к е л е т н ы е д у ж к и , более и л и менее п о л н о о х в а ­ тывающие тело с боков. С р а в н и т е л ь н а я а н а т о м и я . П о своему п р о и с х о ж д е н и ю Р . — д е р и в а т ы осевого с к е л е т а эмбрионально развивающиеся и з той ж е массы скелетогенной мезенхимы, и з к-рой развивается . и весь вообще позвоночник. Представляют л и р е б р а п р о д у к т ы о т ч л е н е н и я от б о к о в ы х о т р о с т ­ к о в , т . е . от н и ж н и х д у г п о з в о н к о в (Gegenbauiv Goppert), и л и п р о д у к т ы с а м о с т о я т е л ь н о й д и ференцировки в пределах связанной с позво­ н о ч н и к о м системы с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы х п е ­ регородок (Rabl, Емельянов), я в л я е т с я еще не вполне выясненным. Во всяком случае у поз­ воночных следует р а з л и ч а т ь две системы ре­ бер: ясно связанные с нижними дугами п о з ­ вонков нижние ребра, непосредственно о х ­ ватывающие брюшную полость и располагаю­ щиеся в сегментальных миосептах под всей м а с с о й т у л о в и щ н о й м у с к у л а т у р ы , и верхниеребра, располагающиеся также в миосептах, но выше—-в с а м о й т о л щ е т у л о в и щ н о й м у с к у ­ латуры, в горизонтальной перегородке между с п и н н ы м и б р ю ш н ы м ее о т д е л а м и . У р ы б к а к : правило имеются нижние ребра, а у наземных позвоночных только верхние. У наземных поз­ в о н о ч н ы х вместо п р о с т о г о с о ч л е н е н и я р е б р а с позвонком, какое имеется у рыб, развивается к а к правило двойное сочленение, по крайней м е р е в п е р е д н е й п о л о в и н е т е л а . Это д в о й н о е сочленение осуществляется п р и посредстве двойных боковых отростков позвонков—одно­ го, сохраняющего первоначальное положение н а т е л е п о з в о н к а (parapophysis), и д р у г о г о ^ р а з ­ в и в а ю щ е г о с я н а в е р х н е й его д у г е (собственно п о п е р е ч н ы й о т р о с т о к , diapophysis). С о о т в е т с т ­ венно п р о к с и м а л ь н ы й к о н е ц р е б р а о б р а з у е т р а з в и л к у . Такое двойное сочленение ясно в ы р а ­ жено у древнейших стегоцефалов и рептилий, а т а к ж е у современных хвостатых амфибий и у к р о к о д и л о в и в в и д о и з м е н е н н о й форме п е р е ш л о к птицам и млекопитающим. У высших позво­ н о ч н ы х б о к о в о й о т р о с т о к (parapophysis) р е ­ д у ц и р у е т с я , и р е б р о п р и ч л е н я е т с я т о г д а своей головкой (capitulum) непосредственно к телу позвонка (или, точнее, между двумя соседни­ м и т е л а м и ) . К р о м е того р е д у ц и р у е т с я в е р х н я я в е т в ь п р о к с и м а л ь н о г о к о н ц а Р . до степени н е ­ большого бугорка (tuberculum), сочленяющего­ ся обыкновенно с хорошо развитым попереч­ ным отростком. г Двойная связь Р . с позвоночником объясня­ ется и х функцией у наземных позвоночных— п р и к р е п л е н и е Р . в д в у х л е ж а щ и х д р у г над. другом точках дает им необходимую опору д л я поддержки внутренностей (при горизон­ т а л ь н о м п о л о ж е н и и т е л а ж и в о т н о г о ) и вместе с тем не м е ш а е т д ы х а т е л ь н ы м д в и ж е н и я м , п р и к о т с р ы х Р . о т к л о н я ю т с я п о о ч е р е д н о вперед и н а з а д . Д в о й н о е соединение и с ч е з а е т поэтому у п о л з а ю щ и х рептилий (ящерицы и змеи), брюхо к-рых покоится на земле, и у водных рептилий (ихтиозавры) и млекопитающих (китообраз­ н ы е ) . Т о ч н о т а к ж е и с ч е з а е т двойное с о ч л е н е ­ ние и п р и укорочении Р . в задней части груд­ ной области. У древнейших ископаемых реп­ тилий и амфибий были довольно длинные Р . , концы котсрых были вероятно х р я щ е в ы м и . — Несомненно многие Р . правой и левой стороны с х о д и л и с ь и с о е д и н я л и с ь м е ж собой в б р ю ш н о й стенке и п у т е м и х с л и я н и я р а з в и л а с ь г р у д и ­ на. У высших позвоночных грудина в большей