* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

393 РВОТА 394 ж е л у д к а через р о т н а р у ж у . Р . п р о и с х о д и т п р и помощи ц е л о г о р я д а с л е д у ю щ и х д р у г з а д р у г о м и к о о р д и н и р о в а н н ы х м е ж д у собой д в и ж е н и й . После б. и л и м . д л и т е л ь н о г о в б о л ь ш и н с т в е случаев п е р и о д а т о ш н о т ы п о я в л я ю т с я н е п р о ­ извольные г л о т а т е л ь н ы е и у ч а щ е н н ы е д ы х а ­ тельные д в и ж е н и я , н е р е д к о с о п р о в о ж д а ю щ и е ­ ся у с и л е н н ы м в ы д е л е н и е м с л ю н ы и с л е з . З а ­ тем после г л у б о к о г о в д о х а г о р т а н ь н е с к о л ь к о поднимается, отверстие ее з а к р ы в а е т с я б л а г о ­ даря опусканию надгортанника, носовая по­ лость и з о л и р у е т с я п р и п о д н я т и е м м я г к о г о н ё б а , рот ш и р о к о о т к р ы в а е т с я , д н о его и к о р е н ь языка опускаются, а сам я з ы к и н и ж н я я че­ люсть в ы д в и г а ю т с я в п е р е д и н а с т у п а е т н а к о ­ нец с а м ы й а к т и з в е р ж е н и я с о д е р ж и м о г о ж е ­ лудка. Обусловливается рвотный акт г л . обр. с о к р а щ е н и е м м ы ш ц б р ю ш н о г о п р е с с а , п р и этом pylorus п л о т н о з а к р ы т , pars praepylorica п е р и ­ с т а л ь т и ч е с к и с о к р а щ а е т с я , fundus р а с с л а б л я ­ ется, cardia о т к р ы в а е т с я , п и щ е в о д р а с ш и р я е т ­ ся отчасти и з - з а р а с с л а б л е н и я е г о к р у г о в ы х мышц, отчасти и з - з а п о н и ж е н и я в н у т р и г р у д ного д а в л е н и я п р и п р е д ш е с т в у ю щ е м Р . в д о х е . Антиперистальтические движения желудка, которые м о г у т б ы т ь п р и Р . и к о т о р ы м р а н ь ш е придавали первенствующее значение, никакой существенной р о л и н е и г р а ю т (Magendie). Н е ­ редко а к т р в о т ы с о п р о в о ж д а е т с я у с и л е н н о й перистальтикой и антиперистальтикой кишеч­ н и к а , б л а г о д а р я чему п р и с и л ь н ы х Р . с о д е р ж и ­ мое его м о ж е т п о п а д а т ь в ж е л у д о к и быть и з в е р ж е н н ы м н а р у ж у . Обычно р в о т а с о п р о в о ж ­ дается о щ у щ е н и е м общей с л а б о с т и , в ы д е л е н и е м пота, б л е д н о с т ь ю л и ц а , у ч а щ е н и е м п у л ь с а , падением к р о в я н о г о д а в л е н и я , н о все это в с л е д за п р е к р а щ е н и е м Р . быстро п р о х о д и т . — В е с ь с л о ж н ы й а к т Р . к о о р д и н и р у е т с я особым н е р в ­ ным а п п а р а т о м , с о с т о я щ и м и з п а р н о г о р в о т н о г о центра и п е р и ф е р и ч е с к и х н е р в о в , с о е д и н я ю ­ щ и х его с р а з л и ч н ы м и о б л а с т я м и о р г а н и з м а . Р в о т н ы й ц е н т р обычно л о к а л и з и р у ю т в п р о ­ долговатом м о з г у в н и ж н е й ч а с т и дна, I V ж е ­ л у д о ч к а , в о б л а с т и calami s c r i p t o r i i , п о б л и ­ зости от д ы х а т е л ь н о г о и к а ш л е в о г о ц е н т р о в . Чувствительные волокна рвотной рефлектор­ ной д у г и и д у т г л . о б р . в составе п . v a g i (от жел.-киш. тракта, органов брюшной полости, т в е р д о й м о з г о в о й о б о л о ч к и ) , а т а к ж е в составе п. glosso-pharyngei (от к о р н я я з ы к а и з е в а ) и п. phrenici (от п л е в р ы , п е р и к а р д а ) . Д в и г а ­ тельные в о л о к н а и д у т ч е р е з п . spinales ( к м ы ш ­ цам б р ю ш н о й стенки) и п . phrenicus ( к д и а ф р а г ­ ме). Н е с о м н е н н о с у щ е с т в у е т с в я з ь р в о т н о г о центра и с корой головного мозга (через truncus cortico-ponto-bulbaris), т . к . б ы в а ю т с л у ч а и п с и х о г е н н о й Р . , к - р а я н а с т у п а е т у ж е п р и виде или даже только при представлении каких-ли­ бо в ы з ы в а ю щ и х о т в р а щ е н и е в е щ е й . П о х а р а к т е р у своего п р о и с х о ж д е н и я Р . м о ж е т быть: 1) ц е н т р а л ь н о й , е с л и о н а я в л я е т с я результатом непосредственного р а з ­ д р а ж е н и я самого р в о т н о г о ц е н т р а , к а к н а п р и ­ мер п р и п о в ы ш е н и и в н у т р и ч е р е п н о г о д а в л е ­ ния, расстройствах мозгового кровообращения, аутогенных и бактериальных токсемиях, при р а з д р а ж е н и и соседнего к а ш л е в о г о ц е н т р а , п р и п р и м е н е н и и н е к - р ы х ф а р м а к о л . средств ( а п о морфин, л о б е л и и и п р . ) (см. Рвотные средства), и 2) п е р и ф е р и ч е с к о й , и л и р е ф л е к т о р н о й , если о н а п р о и с х о д и т р е ф л е к т о р н о в с л е д с т в и е раздражения окончаний чувствительных нер­ вов, к а к это бывает п р и з а б о л е в а н и я х м о з г о ­ вых оболочек и ч е р е п н о й к о р о б к и , п р и з а б о ­ леваниях и раздражениях жел.-киш.тракта,органов брюшной и грудной полости, под в л и я ­ н и е м н е к - р ы х ф а р м а к о л . веществ ( н а п р . э м е ­ т и н а и д р . ) . Сюда ж е относится и т . н . и с ­ к у с с т в е н н а я Р . , вызываемая щекотанием или раздражением корня языка и мягкого нё­ ба в в е д е н н ы м в р о т п а л ь ц е м и л и к а к и м - л и б о другим предметом; у древних римлян после о б и л ь н ы х л у к у л л о в с к и х обедов с этой ц е л ь ю применялись специальные длинные кожаные напальчники, называвшиеся рвотными перья­ ми, pinna vomitoria. Применяется искусствен­ н а я Р . п р и ж е л а н и и и л и необходимости выве­ сти и з ж е л у д к а п о п а в ш и е в него я д о в и т ы е вещества и л и р а з д р а ж а ю щ и е его пищевые массы. В данном случае, к а к и во многих дру­ гих, Р . является благоприятным д л я организма а к т о м , о с в о б о ж д а ю щ и м его .от в р е д н ы х в е щ е с т в , но н е р е д к о , особенно е с л и Р . ч а с т ы и у п о р н ы , они н а н о с я т б о л ь ш о й у щ е р б о р г а н и з м у , в ы ­ зывая резкое ослабление и истощение его. Встречаясь п р и целом ряде самых разно­ о б р а з н ы х з а б о л е в а н и й , Р . с а м а ц о себе в д и а г ­ н о с т и ч е с к о м о т н о ш е н и и д а е т н е м н о г о , н о ее з н а ч е н и е очень у в е л и ч и в а е т с я , е с л и у ч и т ы в а т ь с в я з ь Р . с д р у г и м и к л и н , я в л е н и я м и , в р е м я ее н а с т у п л е н и я , х а р а к т е р самого рвотного а к т а и особенно р в о т н ы х м а с с . Р в о т н ы е м а с с ы м о г у т быть о ч е н ь с к у д н ы м и , с о с т о я щ и м и и з почти п р о з р а ч н о й , с л е г к а т я г у ч е й ж и д к о с т и , и , н а о б о р о т , очень о б и л ь н ы м и , к а ш и ц е о б р а з н ы м и , содержащими большее и л и меньшее количе­ ство о с т а т к о в п и щ и т о й и л и д р у г о й с т е п е н и переваренности. З а п а х рвотных масс чаще кис­ ловатый, но иногда он может быть аммиачным, гнилостным (при процессах гниения в желудке) и даже фекальным. Р е а к ц и я рвотных масс в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в к и с л а я от с о л я н о й к - т ы или кислот брожения (уксусной, молочной, масляной), но она может быть и нейтральной при больших количествах слизи, нейтрализую­ щих к-ты, и даже щелочной при образовании аммиачных соединений во время гниения бел­ ковых веществ, застаивающихся в желудке, а также при затекании в желудок щелочно­ го дуоденального содержимого. И з примесей, в с т р е ч а ю щ и х с я в р в о т н ы х м а с с а х , имеют н а и ­ б о л ь ш е е з н а ч е н и е : 1. К р о в ь , з н а ч и т е л ь н ы е количества к-рой характеризуют кровавую Р . (см. Haematemesis). 2. Ж е л ч ь , к - р а я н е р е д к о п о п а д а е т в ж е л у д о к и з duodenum,, особенно п р и интенсивных Р . ; она придает рвотным массам г о р ь к и й в к у с и ж е л т о в а т у ю (от б и л и р у б и н а ) и л и з е л е н о в а т у ю (от б и л и в е р д и н а ) о к р а с к у ; Р . с постоянным присутствием больших количеств ж е л ч и носит н а з в а н и е ж е л ч н о й P . , v o m i tus biliosus, и н а б л ю д а е т с я - г л . о б р . п р и steno­ sis duodeni, а т а к ж е н е р е д к о п р и х о л е л и т и а з е . 3. Ф е к а л ь н ы е м а с с ы п р и д а ю т р в о т н ы м м а с с а м б у р о в а т ы й и л и ч е р н о в а т ы й в и д со спе­ цифическим запахом; химически примесь их доказывается обнаружением в рвотных массах г и д р о б и л и р у б и н а ; ф е к а л ь н ы е р в о т ы (miserere) встречаются при непроходимости кишок и ж е л . - к и ш . с в и щ а х . 4. С л и з ь в виде в я з к и х т я г у ч и х м а с с в особенно б о л ь ш о м к о л и ч е с т в е встречается при хрон, катарах ж е л у д к а и г л о т к и . 5. Г н о й в больших количествах может встречаться при вскрывшихся в желудок а б с ц е с а х соседних о р г а н о в и п р и о ч е н ь р е д к и х флегмонозных. гастритах. — Микроскопически в рвотных массах могут быть обнаружены: 1) с а р ц и н ы (см. Кокки) и дрожжевые г р и б к и (см. Дрожжи), свидетельствующие