* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

379 РАХИТ 38» выраженных п р и з н а к о в без н а р у ш е н и я обще­ го состояния; 2-я степень—с умеренно выра­ женными симптомами, увеличенной селезенкой (не о б я з а т е л ь н о ) п р и х о р о ш е м общем с о с т о я ­ н и и ; 3-я с т е п е н ь — с т я ж е л ы м и и з м е н е н и я м и со стороны костей, м ы ш ц и нервной системы, с резкой анемией, большой селезенкой, общим упадком п и т а н и я и отсталостью в развитии. Р е д к и е ф о р м ы Р . П о з д н и й P . (ra­ c h i t i s t a r d a ) . Сюда о т н о с я т с я п р е ж д е в с е г о з а ­ тянувшиеся и рецидивирующие случаи, в ко­ т о р ы х симптомы развиваются после четырех­ летнего возраста. Шморль назвал такие случаи «rachitis inveterata» (застарелый рахит). Р е ­ ж е наблюдаются поздние заболевания у л и ц , к - р ы е в р а н н е м детстве совсем н е с т р а д а л и Р . или у к-рых Р . раннего возраста давно прошел. В э т и х с л у ч а я х б-нь п р и х о д и т с я обычно м е ж д у 12 и 18 годами и с о в п а д а е т с п е р и о д о м п о л о в о г о с о з р е в а н и я (rachitis adolescentium). М а л ь ч и к и заболевают значительно чаще девочек, причем страдают преимущественно л и ц а , занятые в таких профессиях, в к-рых приходится долго стоять н а ногах, много ходить и л и носить т я ­ жести (посыльные, разносчики и т. п.). В стра­ н а х , подвергавшихся голодной блокаде во в р е м я в о й н ы 1914—18 г г . (в А в с т р и и и Г е р м а ­ н и и ) , н а б л ю д а л и с ь в 1918—20 г г . м а с с о в ы е з а ­ б о л е в а н и я , т. н . «юношеские остеопатии воен­ ного времени», представлявшие повидимому разновидность позднего Р . Некоторые авторы (Шморль, Mikulicz) относят к позднему Р . также изолированные искривления, к а к ско­ лиоз и л и деформации н и ж н и х конечностей и д р . , часто наблюдаемые в старшем детском и в юношеском возрасте. Другие ( Ч е р н и , Гьерги) не с в я з ы в а ю т э т и х ф о р м с р а х и т о м , с ч и т а я и х , лишь результатом механических факторов.— Под названием п о ч е ч н о г о Р . описано было (преимущественно а н г л . авторами) очень р е д к о е з а б о л е в а н и е , х а р а к т е р и з у ю щ е е с я отста­ лостью детей в росте, костными симптомами Р . и с к л е р о т и ч е с к и м и и з м е н е н и я м и со с т о р о н ы почек; состояние это обозначалось т а к ж е к а к «почечный и н ф а н т и л и з м » и л и «почечный к а р ­ л и к о в ы й рост». З а б о л е в а н и е о б н а р у ж и в а е т с я обычно в д о ш к о л ь н о м и л и ш к о л ь н о м в о з р а с т е . Гист. исследование почек обнаруживает к а р ­ тину сморщенной почки. Специфические анти­ рахитические средства (ультрафиолетовые л у ­ чи, освещенный эргостерин) оказываются п р и этом з а б о л е в а н и и н е д е й с т в и т е л ь н ы м и . Б о л ь ш и н ­ ство б-ных п о г и б а е т в м о л о д о м в о з р а с т е п р и я в л е н и я х уремии. Патогенез этого страдания еще не в ы я с н е н . — Н е к - р ы е а в т о р ы , н а п р . Г е с с , в ы д е л я ю т в к а ч е с т в е особой к и ш е ч н о й ф о р ­ м ы P . (coeliac rickets) т е с л у ч а и , к - р ы е н а б л ю ­ д а ю т с я у детей с т а к н а з ы в а е м ы м « к и ш е ч н ы м и н ф а н т и л и з м о м » (Coeliakie, б-нь Г е р т е р а - Г е й б нера) (см. Инфантилизм). Д и а г н о з . Несмотря на то, что выраженные с л у ч а и о б ы ч н о й ф о р м ы Р . не п р е д с т а в л я ю т затруднений д л я распознавания, диагности­ ческие ошибки делаются нередко. Согласно «временной р а б о ч е й к л а с с и ф и к а ц и и Р . » , п р и ­ нятой н а I I I Всесоюзном съезде детских вра­ чей (см. в ы ш е ) , д и а г н о з р а х и т а д о л ж е н о с н о ­ вываться н а н а л и ч и и не менее 2 симптомов, и з которых один обязательно костный; только при наличии краниотабеса допустимо диаг­ н о с т и р о в а т ь Р . н а о с н о в а н и и одного л и ш ь симптома. Однако не всякое размягчение чере­ п а е с т ь симптом Р . Р а з м я г ч е н и я , н а б л ю д а е м ы е у н о в о р о ж д е н н ы х и л и у детей м о л о ж е 2—3 м е ­ с я ц е в , в огромном большинстве случаев пред¬ с т а в л я ю т собой в р о ж д е н н ы е д е ф е к т ы окосте-* нения. Помимо времени появления они о т ­ л и ч а ю т с я от р а х и т и ч е с к о г о к р а н и о т а б е с а с в о ­ ей л о к а л и з а ц и е й ( п р е и м у щ е с т в е н н о п о х о д у стреловидного ш в а , а не в задних частях т е ­ менных костей) и более резко обозначенными границами. У новорожденных часто наблю­ даются небольшие искривления голеней, к о ­ торые, к а к и размягчения черепа, не связаны с р а х и т и ч е с к и м п р о ц е с с о м , а з а в и с я т от п о л о ­ жения плода в матке. Незначительные утол­ щения на границе между ребрами и реберными х р я щ а м и в в и д е у з к о г о в а л и к а т а к ж е не д о л ж ­ н ы рассматриваться к а к п р и з н а к Р . Такиеутолщения прощупываются нередко и у н о ­ в о р о ж д е н н ы х , с в о б о д н ы х от Р . Т о л ь к о болеезначительно выраженные вздутия реберных х р я щ е й п р и других признаках Р . могут быть п р и з н а н ы з а р а х и т и ч е с к и е «четки». Н е к о т о р а я п о д а т л и в о с т ь г р у д н о й к л е т к и и у п л о щ е н и е еев н и ж н и х ч а с т я х в о в р е м я в д о х а вследствиенедостаточной твердости ребер встречается и н о г д а у а т р о ф и ч н ы х д е т е й и без Р . Ч т о з а п а з ­ дывание в появлении молочных зубов м о ж е т б ы т ь в ы з в а н о н е одним т о л ь к о Р . , у ж е у п о м я ­ н у т о . Т о ж е с л е д у е т с к а з а т ь и относительно* замедленного развития статических функций. Все э т и д а н н ы е н е о б х о д и м о и м е т ь в в и д у , ч т о ­ бы не диагносцировать р а х и т ч а щ е , чем он действительно встречается. П р и диференциальной диагностике Р . п р и ­ ходится иметь в виду р я д заболеваний, с кото­ рым он нередко смешивался раньше. Р е б е н о к , страдающий в р о ж д е н н ы м с и ф и л и с о м , может представлять р я д симптомов, сходных с симптомами Р . Старые французские к л и н и ц и ­ сты—Парро, Фурнье и др.—видели в рахити­ ческом симптомокомплексе результат сифили­ тической инфекции. Марфан и в наст, время относит к «сифилитическому Р.» с л у ч а и , н а б л ю ­ д а е м ы е у детей д о 3 м е с я ц е в и х а р а к т е р и з у ю ­ щиеся большими черепными буграми, у в е л и ­ чением селезенки и значительной анемией. Н о сифилитические деформации черепа обык­ н о в е н н о г о р а з д о более р е з к о в ы р а ж е н ы , ч е м рахитические;утолщения надкостницы на длин­ ных к о с т я х часто болезненны; «саблевидная голень» в ы с т у п а е т б. ч . к п е р е д и , а н е к н а р у ж и , к а к п р и Р . , и с в о е о б р а з н а я ее ф о р м а в ы з в а н а не столько изогнутостью, сколько ненормаль­ ными наслоениями н а передней поверхности. С другой стороны, р а х и т и к никогда не имеет т о г о с в о е о б р а з н о г о общего в и д а , к - р ы й н а б л ю ­ д а е т с я у с и ф и л и т и к о в и з а в и с и т от о с о б о г о ц в е т а к о ж и (цвет с т а р о г о в о с к а и л и ц в е т п а л ь ­ ц е в у к у р и л ь щ и к о в ) , от о т с у т с т в и я б р о в е й , наличия лучистых рубцов вокруг рта и п р . К р о м е х а р а к т е р н о г о общего в и д а д л я о т л и ч и я в р о ж д е н н о г о с и ф и л и с а от Р . м о г у т с л у ж и т ь : т и п и ч н ы й д л я с и ф и л и т и ч е с к о й семьи а н а м н е з (болезнь родителей, в ы к и д ы ш и , недоношенные дети, болезнь других детей), время появления симптомов ( р а х и т и ч е с к и е и з м е н е н и я н е п р о ­ я в л я ю т с я обычно р а н ь ш е т р е т ь е г о м е с я ц а ) , наличие хрон. насморка, специфическая в ы ­ сыпь, псевдопаралич П а р р о , остеохондрит, уве­ личение л и м ф , ж е л е з , особенно н а д м ы щ е л к а ­ ми у локтевого сустава, положительная R W . С и ф и л и т и ч е с к и й остеохондрит (см.) о т л и ч а е т ­ с я от р а х и т и ч е с к и х и з м е н е н и й в к о с т я х и н а рентген, снимке. Понятно, что у сифилитиче­ ского ребенка может, при соответствующих условиях, развиться и Р . К а к всякое длитель-