* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

367 РАХИТ 36» ношении, в к а к о м н а х о д я т с я в к о с т я х : фосфора выделяется значительно больше эквивалент­ ного количества извести. Ш а б а д . з а к л ю ч и л из этого, что р а с с т р о й с т в о в обмене* фосфора п р и Р . не м о ж е т б ы т ь следствием о б м е н а и з в е с т и в к о с т я х ; о н в ы с к а з а л м н е н и е , что р а с с т р о й с т в о фосфорного обмена я в л я е т с я здесь моментом п е р в и ч н ы м . — Р о м и н г е р (Rominger) с с о т р у д ­ никами, пользуясь улучшенной методикой, по­ з в о л я ю щ е й и с с л е д о в а т ь обмен у детей в т е ч е ­ ние очень продолжительного времени, под­ твердили данные Шабада о ведущем значении п р и Р . н а р у ш е н и я в обмене ф о с ф о р а и п р е д ­ ложили различать при Р . следующие 4 фазы р а с с т р о й с т в а б а л а н с а . 1-я ф а з а : з н а ч и т е л ь н о е ухудшение баланса фосфора, причем баланс и з в е с т и еще о с т а е т с я н о р м а л ь н ы м ; к л и н и ч е с к и этой ф а з е с о о т в е т с т в у ю т н а ч а л ь н ы е с и м п т о м ы б-ни. 2-я ф а з а : к п л о х о м у б а л а н с у ф о с ф о р а присоединяется и ухудшающийся баланс из­ вести; клинически в это в р е м я имеется полное р а з в и т и е б о л е з н и . 3-я ф а з а ; б а л а н с ф о с ф о р а у л у ч ш а е т с я , но баланс извести остается еще неудовлетворительным; клинически наблюдает­ с я в это в р е м я у л у ч ш е н и е о б щ е г о с о с т о я н и я . 4-я фаза: нормальный баланс к а к фосфора, т а к и извести; клинически—выздоровление. В лег­ к и х с л у ч а я х б-ной м о ж е т и з п е р в о й ф а з ы , м и ­ н у я вторую, прямо перейти в третью и затем в четвертую. Причину ухудшения баланса извести и фос­ ф о р а п р и Р . естественно б ы л о у с м о т р е т ь в н е ­ благоприятных у с л о в и я х всасывания этих ве­ ществ и з к и ш е ч н и к а . Т а к у ю т о ч к у з р е н и я п о д д е р ж и в а ю т в наст, в р е м я Г о у л е н д ( H o w l a n d ) , Ф и н д л е й и д р . Г о у л е н д п о л а г а л , что р а х и т и к и не с п о с о б н ы н о р м а л ь н о и с п о л ь з о в а т ь н е о р г а ­ нические составные части пищи, в частности ф о с ф а т ы , отчего в к р о в я н о й с ы в о р о т к е п о н и ­ ж а е т с я количество неорганического фосфора. Х р я щ , омываемый плазмой, содержащей умень­ шенное п р о т и в н о р м ы к о л и ч е с т в о ф о с ф о р а , не з а х в а т ы в а е т т р и к а л ь ц и у м ф о с ф а т а . Т е л ь ф е р (Teller) о б ъ я с н я е т п л о х о й б а л а н с ф о с ф о р а п р и Р . не т е м , что он в ы д е л я е т с я и з к р о в и в п о л о с т ь кишечника в повышенном количестве, а тем, что фосфор п и щ и о б р а з у е т в к и ш е ч н и к е с и з ­ вестью т р у д н о р а с т в о р и м о е с о е д и н е н и е (чему особенно б л а г о п р и я т с т в у е т щ е л о ч н а я р е а к ц и я х и м у с а ) и в ы в о д и т с я вместе с и с п р а ж н е н и я м и . При изменении условий в кишечнике всасыва­ ние фосфора у л у ч ш а е т с я . Т а к , п р и п о я в л е н и и в к и ш е ч н и к е б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а ж и р н ы х к-т о н и с в я з ы в а ю т и з в е с т ь , п о ч е м у фосфор о с т а е т с я свободным и в с а с ы в а е т с я . П р и Р . к а к у д е т е й , г а к и в экспериментах н а животных действи­ тельно имеется б . ч . щелочная р е а к ц и я к а л о в ы х масс. Подтверждение взглядов Тельфера можно у с м о т р е т ь т а к ж е & и в т о м , что д е т и , к о р м я щ и е с я г р у д ь ю , у к - р ы х и с п р а ж н е н и я и м е ю т обычно к и с л у ю р е а к ц и ю , м е н ь ш е болеют Р . , ч е м в с к а р ­ мливаемые искусственно, у к-рых испражне­ н и я имеют чаще щелочную реакцию. Н о д р у ­ гие ф а к т ы не с о г л а с у ю т с я со в з г л я д а м и Т о л ь ф е р а и его с т о р о н н и к о в . Т а к , д л и т е л ь н о е п и ­ т а н и е детей к и с л ы м и п и щ е в ы м и с м е с я м и не предупреждает Р . (Гесс); повышенное выде­ ление с калом извести и фосфора может полу­ ч и т ь с я и от п о д к о ж н о г о в в е д е н и я э т и х с о л е й (Grosser); у л у ч ш е н и е в с а с ы в а н и я н а б л ю д а е т с я под влиянием таких воздействий, к а к облу­ чение ультрафиолетовыми лучами, дача облу­ ч е н н о г о э р г о с т е р и н а и т . п . , к - р ы е не в л и я ю т непосредственно на процессы в полости кишеч­ н и к а . П о д а н н ы м К л и н к е , Г е с с е ( K l i n k e , Hesse) и д р . , всасывание солей из кишечника сравни­ т е л ь н о м а л о з а в и с и т от и х р а с т в о р и м о с т и . М н о ­ гое г о в о р и т т . о. з а т о , что у с л о в и я в с а с ы в а н и я и з к и ш е ч н и к а в е р о я т н о не и г р а ю т д о м и н и р у ­ ю щ е й р о л и в п а т о г е н е з е Р . , но в е с ь этот в о п р о с еще н е д о с т а т о ч н о в ы я с н е н . — Н е м а л о т р у д а б ы ­ ло положено на выяснение вопроса, почему ра­ х и т и ч е с к а я к о с т ь о с т а е т с я не о б ъ и з в е с т в л е н н о й , н о до с и х п о р е щ е не п о л у ч е н о у д о в л е т в о ­ рительного ответа. Исследованиями Мариотта, Кремера, Гоуленда, Шипли и др. (Marriott, K r a m e r , Shipley) д о к а з а н о , что р а х и т и ч е с к и й х р я щ , помещенный в нормальную сыворотку хорошо импрегнируется солями. То же про­ и с х о д и т д а ж е и в водном р а с т в о р е с о л е й , е с л и о н и имеют т а к у ю ж е к о н ц е н т р а ц и ю , к а к в н о р ­ мальной сыворотке; если ж е к о н ц е н т р а ц и я известковых или неорганических фосфорно­ к и с л ы х солей н и ж е нормы или если р е а к ц и й р а с т в о р а с л и ш к о м к и с л а я ( р Н м е н ь ш е 7,25), то о т л о ж е н и я с о л е й в х р я щ е не п р о и с х о д и т . О д н а к о и в н о р м а л ь н о й среде х р я щ , п р е д в а ­ рительно перегретый или отравленный чемн и б у д ь , не и м п р е г н и р у е т с я с о л я м и . Робизов? (Robison) п о д ч е р к и в а е т р о л ь ф е р м е н т а ф о с ф а т а з ы , к - р ы й о т щ е п л я е т ионы Р 0 от и х с о е д и ­ н е н и я с г е к с о з о й и тем содействует и м п р е г н а ц и и х р я щ а солью. З а д е р ж к у в окостенении р а х и ­ т и ч е с к о й к о с т и м о ж н о б ы л о бы о б ъ я с н и т ь н е ­ д о с т а т о ч н о й а к т и в н о с т ь ю ф о с ф а т а з ы ; но, к а к п о ­ к а з а л и Демут, Май и д р . (Demuth, May), х р я щ р а х и т и ч е с к о й к о с т и богаче ф о с ф а т а з о й , чем нормальный. Подробно разработанную теорию патогенеза Р . д а л Г ь е р г и (Gyorgy) в р е з у л ь т а т е р я д а р а ­ б о т , в ы п о л н е н н ы х совместно с Ф р е й д е н б е р г о м , . Б р е м е (Freudenberg, Brehme) и д р . Н а о с н о в а ­ нии найденного при Р . уменьшения резервной щелочности, повышенного выделения с мочой к и с л ы х продуктов обмена и некоторых д р у г и х фактов Гьерги и Фрейденберг относят Р . к процессам, протекающим с «ацидотическим н а ­ п р а в л е н и е м обмена». П р и ч и н о й этого ацидозаг Гьерги считает замедленный обмен, к-рый мо­ ж е т быть вызван специфическими д л я Р . не­ достаточным освещением и недостатком в и т а ­ мина D в пище или различными другими не­ специфическими факторами, к а к доместикация,, ограничение д в и ж е н и я , постинфекционные со­ стояния, односторонняя, слишком ж и р н а я п и ­ щ а , недостаток витаминов в пище (кроме ви­ т а м и н а D) и д р . Н а б л ю д а е м о е п р и Р . , к а к и п р и всяком ацидозе, усиленное выделение кислых, фосфатов с мочой ведет к обеднению организма* ф о с ф о р о м , что в свою очередь имеет п о с л е д ­ ствием дальнейшее замедление обмена. П о л у ­ ч а е т с я с в о е о б р а з н ы й «порочный к р у г » . Ф р е й ­ денберг и Гьерги склонны и задержку в объизв е с т в л е н и и к о с т е й р а с с м а т р и в а т ь отчасти к а к следствие з а м е д л е н н о г о обмена и н а к о п л е н и я в организме промежуточных продуктов об­ м е н а ; они п о к а з а л и , что а м и н о к и с л о т ы , п е п т и ­ ды, гуанидин, креатин, мочевина и другие про­ д у к т ы обмена п р е п я т с т в у ю т о т л о ж е н и ю и з ­ в е с т и в т к а н я х . Д л я н о р м а л ь н о г о объизвеств л е н и я к о с т и т р е б у е т с я у с т р а н е н и е этого пре­ п я т с т в и я в месте о т л о ж е н и я и з в е с т и ; п р и р а ­ х и т е это не п р о и с х о д и т , почему и п р о ц е с с о б ъ извествления расстраивается. Теория Гьерги о с т а в л я е т без о б ъ я с н е н и я з а к о н н ы й в о п р о с , п о ч е м у не п р и в о д я т к Р . д р у г и е с о с т о я н и я , с о п р о в о ж д а ю щ и е с я з а м е д л е н н ы м обменом, к а к н а п р , гипотиреоз или различные дистрофии г 4 1 1