* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

319 РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ 320 классическое описание новой б-ни. Б л а г о д а р я их анат. и клин, работам плохо изученная- и мало известная до того форма стала определен­ ной н о з о л о г и ч е с к о й е д и н и ц е й ^ в п о л н е д о с т у п ­ н о й д л я п р а в и л ь н о г о д и а г н о з а . Вместе с т е м Шарко принадлежит заслуга изучения и ряда н а ч а л ь н ы х и н е т и п и ч е с к и х ф о р м (formes f r u •stes), и х о т я с е й ч а с т р а к т о в к а Ш а р к о в з н а ч и ­ т е л ь н о й мере является у ж е достоянием исто­ р и и , все ж е о с н о в н ы е н а ш и с в е д е н и я о Р . с . выросли на фундаменте, заложенном Ш а р к о . Э т и о л о г и я Р . с. е щ е с м о м е н т а в ы д е л е н и я этой формы с л у ж и л а предметом оживленной дискуссии. Школа Шарко склонна была ви­ д е т ь здесь э н д о г е н н о е з а б о л е в а н и е , п е р в и ч н ы й глиоз; эту точку зрения впоследствии защищал Ш т р ю м п е л ь , а у нас Россолимо, но подавляю­ щ е е большинство исследователей стояло и •стоит в н а с т , в р е м я н а т о ч к е з р е н и я , и н ф е к ц и ­ о н н о г о п р о и с х о ж д е н и я Р . с . Е щ е в 1872 г о д у Вестфаль отметил с в я з ь м е ж д у рассеянным эн­ ц е ф а л о м и е л и т о м и Р . с , М а р и в 1895 году п р и ­ ш е л к в ы в о д у об и н ф е к ц и о н н о м п р о и с х о ж д е ­ н и и Р . с . О н у т в е р ж д а л , что т и ф , с к а р л а т и ­ на, оспа, дифтерия, р о ж а , холера, м а л я р и я и р я д д р у г и х и н ф е к ц и й м о г у т п о в л е ч ь з а собой р а з в и т и е Р . с . О п п е н г е й м д о б а в и л с ю д а еще -интоксикации металлами и ядами, а много­ ч и с л е н н ы й р я д п о с л е д у ю щ и х р а б о т отмечает кроме того важность резких эмоций и значи­ т е л ь н ы х ф и з . т р а в м . Н о тот ф а к т , что в а н а м ­ незе у м н о г и х б о л ь н ы х Р . с . не у д а в а л о с ь найти какой-либо обычной инфекции, оставлял н о п р о с об э т и о л о г и и Р . с . о т к р ы т ы м . Б е л л о к ( B u l l o c k ) в 1914 г о д у з а н я л с я э к с п е р и м е н т о м . Он вводил кроликам спинномозговую жидкость от б о л ь н о г о , с т р а д а в ш е г о к л а с с и ч е с к и м Р . с , и получал у экспериментального животного опинальные параличи. Д а ж е если он предва­ рительно пропускал жидкость через фильтр, то р е з у л ь т а т б ы л тот ж е . Отсюда он з а к л ю ч и л , что в о с н о в е Р . с. л е ж и т ф и л ь т р у ю щ и й с я в и р у с . К у н й Ш т е й н е р ( K u h n , Steiner) п р о д е л а л и т а к и е о п ы т ы в 1917 г . и т а к ж е п о л у ч и л и п а р а л и ч и у к р о л и к о в и морских свинок, но о б н а р у ж и л и особую спирохету, которую и п р и з н а л и за воз­ б у д и т е л я Р . с. Штейнер недавно подтвердил •свою н а х о д к у с п и р о х е т п р и Р . с . П р и в е д е н н ы е .данные были подвергнуты п р о в е р к е другими учеными, но полученные результаты заставля­ ют п о к а относиться к спирохетной гипотезе с большой осторожностью. Т а к о в а точка, зре­ н и я д в у х к р у п н е й ш и х а в т о р и т е т о в в этой об­ ласти Н о г у ш и и Я н е л я (Noguchi, Jahnel). Вместе с тем с л е д у е т п о д ч е р к н у т ь , что с к е п с и с в о т н о ш е н и и с п и р о х е т ы о т н ю д ь не с н и м а е т в о ­ п р о с а об особом в о з б у д и т е л е Р . с . т и п а ф и л ь т ­ рующегося вируса. Наоборот, последняя точка з р е н и я все у к р е п л я е т с я с т е х п о р , к а к в р е з у л ь ­ тате работ Редлиха, Петте, Спиллера, Шпильм е й е р а и д р . ( R e d l i c h , P e t t e , S p i l l e r , Spielmeyer) с т а л а с т и р а т ь с я г р а н ь м е ж д у Р . с. к а к х р о н . ф о р м о й и о с т р ы м и з а б о л е в а н и я м и , со­ провождающимися процессом демиелинизации. П о и с к и особого в о з б у д и т е л я не. п р е к р а щ а ю т ­ с я . Левадити, Риверс, Стюарт, Леньель-Лаваст и н ( L e v a d i t i , R i v e r s , S t u a r t , Laignel-Lavastine) стараются сблизить в и р у с P. с. с вирусом других нервных инфекций и заняты выработ­ кой сывороток против Р . с. Т а к . обр. в наст, время вопросы этиологии Р . с. д о л ж н ы с ч и т а т ь с я о т к р ы т ы м и в т о м смыс­ л е , что с а м ы й в о з б у д и т е л ь е щ е не н а й д е н , но есть достаточно т в е р д а я у в е р е н н о с т ь в н а л и ­ ч и и особого в и р у с а д л я р я д а н е р в н ы х з а б о л е ­ ваний острых и хронических, д л я к-рых ха­ р а к т е р н ы м п а т . - а н а т . п р о ц е с с о м я в л я е т с я оча­ говая множественная потеря миелина (Риверс). В последнее в р е м я Айдре-Тома, П р у с с а к и др. (Andre-Thomas, Prussak) о п и с а л и р я д с л у ч а е в н а с л е д с т в е н н о г о и семейного Р . с . Н о н а с л е д ­ с т в е н н о с т ь о н и о б ъ я с н я ю т л и ш ь н а л и ч и е м ос­ л а б л е н н о й п о ч в ы , н а к - р о й р а з в и в а е т с я соот­ ветствующая инфекция. Давиденков решитель­ но и с к л ю ч а е т Р . с. и з ч и с л а г е р е д и т а р н ы х ф о р м . — Р . с.—б-нь ц в е т у щ е г о в о з р а с т а : н а и б о л ь ­ ш е е ч и с л о з а б о л е в а н и й п а д а е т н а 20—40 л . , но не м а л о о п и с а н о с л у ч а е в , где н а ч а л о б о л е з н и д о л ж н о б ы т ь отнесено н а ю н о ш е с к и й и д а ж е д е т с к и й в о з р а с т . П о а м е р и к . д а н н ы м (Dana), м у ж ч и н ы заболевают Р . с. чаще ж е н щ и н . По д а н н ы м ш в е й ц а р с к о й а н к е т ы 1918—1922 г г . ( A k k e r m a n n ) , з а б о л е в а е м о с т ь Р . с. д а е т 1,96 н а 10 ООО н а с е л е н и я , п р и ч е м ж е н щ и н ы з а б о л е в а ю т н е с к о л ь к о ч а щ е м у ж ч и н . Среди з а б о л е в а н и й н е р в н о й системы Р . с. з а н и м а е т в и д н о е м е - , сто. Т а к , Б у н к е р (Bunker) дает д л я Америки 0,45%, б е р л и н с к и е д а н н ы е — 0 , 8 5 % , Г а м б у р г — 1 % , Ш о т л а н д и я — - 2 % Р - с. в о т н о ш е н и и в с е х н е р в н ы х з а б о л е в а н и й . Среди т . н. невротиков в К и с л о в о д с к е м ы н а ш л и 2—4% Р . с , М о ж н о д у м а т ь , что Р . с. дает и у н а с в Союзе Общеев­ ропейские цифры заболеваемости. Н а р я д у с т а к и м значительным числом Р . с. в Европе и в САСШ имеются данные о сравнительном бла­ г о п о л у ч и и в этом о т н о ш е н и и Я п о н и и , М а д а ­ г а с к а р а и Ёгипта (Михеев). Пат о л о г о а н а т . о м и ч е с к и е изме­ н е н и я при Р . с. чрезвычайно характерны и отчасти видны у ж е макроскопически: измене­ н и я в м я г к и х мозговых оболочках, отечность, а в старых случаях значительное утолщение. Спинной мозг и мозговой ствол в з а т я н у в ш и х с я с л у ч а я х узки,-уплощены, атрофированы. Иног­ да через утолщенные мягкие оболочки видны отдельные склеротические б л я ш к и размерами от б у л а в о ч н о й г о л о в к и до 2—3 см . Н а р а з р е ­ зе т а к и е б л я ш к и р е з к о о ч е р ч е н ы , с е р о в а т о г о и л и с е р о - к р а с н о г о ц в е т а , н е п р а в и л ь н о й формы и плотной консистенции. Б л я ш к и разбросаны по в с е й ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й с и с т е м е , но осо­ бенно о б и л ь н ы в с п и н н о м м о з г у и к р у п н ы в м о з г о в о м с т в о л е . В белом в е щ е с т в е п о л у ш а р и й , в мозолистом теле и в окружности боковых желудочков т а к ж е можно найти большое число с к л е р о т и ч е с к и х б л я ш е к . О п и с а н ы с л у ч а и , где б л я ш к и имелись только в спинном или про­ д о л г о в а т о м м о з г у и л и в м о з ж е ч к е , но это б о л ь ­ ш а я р е д к о с т ь . Обычно б л я ш к и н а х о д я т п о в с ю ­ д у и не т о л ь к о в м о з г о в о м в е щ е с т в е , н о и в черепных нервах, спинальных корешках и сравнительно реже в периферических нервных с т в о л а х . Б л я ш к и р а с п о л а г а ю т с я то в белом, то в с е р о м в е щ е с т в е , тр в о б о и х в м е с т е . П р а в д а , ч и с л о б л я ш е к в белом в е щ е с т в е п р е в а л и р у е т , а в с п и н н о м м о з г у и х б о л ь ш е в б о к о в ы х стол­ б а х , б л и ж е к п е р и ф е р и и ; к а к о й - л и б о системы или симметричности в расположении бляшек обычно отметить не у д а е т с я . К о н т у р ы отдель­ н ы х б л я ш е к р е з к о о т г р а н и ч е н ы от О к р у ж а ю ­ щ е й т к а н и . П р и м и к р о с к о п , и с с л е д о в а н и и сра­ з у б р о с а е т с я в г л а з а о с н о в н а я особенность п р о ц е с с а п р и Р . с , с о с т о я щ а я в т о м , что м я к о т ные оболочки нервных волокон подвергаются т я ж е л ы м деструктивным изменениям. Поэтому, п о д в е р г а я п р е п а р а т о к р а с к е н а м и е л и н , мы получаем различные по размерам неокрашен­ ные у ч а с т к и , и м е ю щ и е в и д к а к бы п л е ш и н . 2