* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

289 РАНЫ, РАНЕНИЯ 290 э т и п о к а з а н и я не с о з д а ю т с я в н у т р е н н и м и п о ­ б о л и в а н и я , он дает в о з м о ж н о с т ь з а к л ю ч и т ь вреждениями. Загрязнения при них редко о р а з м е р а х потребного вмешательства и необ­ проникают внутрь раневого к а н а л а , кровоте­ х о д и м о с т и п р и м е н и т ь тот и л и и н о й в и д о б е з б о ­ ч е н и е н а р у ж у обычно н е в е л и к о , л е г к о само л и в а н и я . П о к а з а н и я к усыплению больного в останавливается. Всякого рода механические общем не о т л и ч а ю т с я от обычных. Н е с к о л ь к о в о з д е й с т в и я с н а р у ж и в н у т р ь не т о л ь к о б е с ц е л ь ­ затрудняет наличие Р . местную анестезию, н ы , но • л е г к о м о г у т п е р е н е с т и з а г р я з н е н и е о д н а к о и и н ф и л ь т р а ц и о н н а я и тем более област­ -с н а р у ж н о г о у ч а с т к а в н у т р ь к а н а л а и с л е д о ­ н а я анестезия удаются без труда: впрыскивание в а т е л ь н о и н ф и ц и р о в а т ь еще н е и н ф и ц и р о в а н п р и п е р в о й п р о и з в о д я т в о к р у ж н о с т и Р . , избе­ ные т к а н и . П о э т о м у п р и т а к и х Р . н е д о п у с т и м о г а я продвигать и г л у в полость Р . ; впрыскива­ введение и н с т р у м е н т о в в н у т р ь к а н а л а — з о н д и ­ н и я и з п о л о с т и Р . н е ж е л а т е л ь н ы , т . к . могут р о в а н и е . Н а п р а в л е н и е р а н е в о г о к а н а л а , его способствовать загрязнению толщи раневых г л у б и н а и п р . о п р е д е л я ю т с я н а о с н о в а н и и об­ к р а е в . О т ч а с т и о б е з б о л и в а ю щ е е з н а ч е н и е имеет щ и х методов и с с л е д о в а н и я , а о т н ю д ь не н а и в п р ы с к и в а н и е м о р ф и я , к - р о е н а х о д и т себе основании исследования хода к а н а л а . Если применение в первые моменты подачи помощи существует подозрение на повреждение н а п р . раненому. Т. к. случайное ранение нередко в н у т р е н н и х о р г а н о в ж и в о т а , то г о р а з д о ц е л е ­ связывается с рядом тяжелых переживаний сообразнее оставить Р . нетронутой и произ­ (повреждение на предприятии, уличное провести р а з р е з в одном и з о б ы ч н ы х мест д л я п р о б ­ • и с ш е с т в и е и т . д . ) , то м о р ф и й , о с л а б л я я р е ф л е ­ ной лапаротомии. Н а к о н е ц при необходимости к с ы , п о д н и м а е т к р о в я н о е д а в л е н и е и действу­ итти р а з р е з о м ч е р е з о б л а с т ь р а н е н и я ц е л е с о ­ ет б л а г о т в о р н о н а общее с о с т о я н и е р а н е н о г о . образно произвести иссечение всего раневого П р и наличии обильных кровопотерь одновре­ к а н а л а и л и по к р а й н е й м е р е з н а ч и т е л ь н о й менно с обработкой Р . приступают и к вливанию его н а р у ж н о й ч а с т и ( о п е р а ц и и п р и р а н е н и и ф и з и о л . р а с т в о р а и л и п е р е л и в а н и ю к р о в и (см. сердца, легкого с обильным кровотечением и Трансфузия %рови). т . д.) по с о о б р а ж е н и я м , п р и в о д и м ы м н и ж е . Т . о. И с х о д я и з о п ы т о в Ф р и д р и х а , и д е а л ь н ы м ме­ к указанным ранам отношение консервативное, тодом п р е в р а щ е н и я р а н ы с м а л о й з о н о й п о ­ но п р и о б р а б о т к е о к р у ж н о с т и Р . , р а в н о к а к в р е ж д е н и я в операционную можно считать и операционного поля,"вполне допустимо воз­ иссечение ее к р а е в и н а л о ж е н и е п о с л е д у ю щ и х действие а н т и с е п т и ч е с к о г о в е щ е с т в а , ч а щ е в с е ­ послойных швов. П р а к т и к а многочисленных го Т-га J o d i , и н а самое р а н е в о е о т в е р с т и е , случаев такой обработки и у нас и на Западе имея в виду воздействовать на поверхностно п о к а з а л а п о л н у ю ц е л е с о о б р а з н о с т ь т а к о г о ме­ расположенных микробов. Затем накладыва­ т о д а , о д н а к о п р а к т и ч е с к о е его о с у щ е с т в л е н и е ется л е г к а я п о в я з к а по типу послеоперацион­ в с и л у р а с п о л о ж е н и я и у с л о в и й р а н е н и я не н ы х , е с л и нет к а к и х - л и б о д р у г и х п о к а з а н и й , всегда возможно, и кроме того п р и т а к о й обра­ к а к н а п р . огнестрельный перелом и п р . ботке требуется весьма тщательно проводимая т е х н и к а . П р и н и м а я в о в н и м а н и е , что часто П р и Р . с малой зоной повреждения и с на­ наибольшее загрязнение локализуется снару­ личием з и я н и я получить первичное натяжение ж и , м о ж н о метод и с с е ч е н и я п р и м е н я т ь д а ж е без м е х а н и ч е с к и х в о з д е й с т в и й п о н я т н о н е л ь з я , т а м , где г л у б и н а р а н ы не д о п у с к а е т в о з м о ж н о с т и необходимо у с т р а н е н и е з и я н и я , т . е. ш о в Р . , п о л н о г о и с с е ч е н и я . Д л я п р о и з в о д с т в а иссе­ т а к к а к п о своим р е г е н е р а т и в н ы м с в о й с т в а м чения Р . необходимо иметь много одноименных т а к а я Р . вполне способна дать первичное на­ инструментов, а именно несколько скальпелей т я ж е н и е . Р е ш а ю щ и м и моментами здесь поэто­ и х и р . пинцетов, чтобы при малейшем загрязне­ м у я в л я ю т с я степень з а г р я з н е н и я Р . и срок, н и и к а ж д о г о и з н и х н е м е д л е н н о м о ж н о бы­ истекший с момента р а н е н и я . Чем ранее по­ л о о т п р а в и т ь его в с т е р и л и з а ц и ю и з а м е н и т ь п а д а е т Р . под н а б л ю д е н и е х и р у р г а , т е м м е н ь ­ с в е ж и м . Н а ч и н а т ь иссечение м о ж н о с л ю б о г о ш е о с н о в а н и й п о л а г а т ь , что и н ф е к ц и я п р о н и к ­ участка Р . , захватывая несколько миллимет­ л а глубоко в раневые к р а я ; наличие кровоте­ р о в т к а н и . С о в е р ш е н н о н е п р а в и л ь н о п р и иссече­ чения^ т а к ж е б л а г о п р и я т н о Влияет н а о ч и щ е н и е нии начинать разрез изнутри раневой полости: раны. Исследование раневой полости должно тем самым с к а л ь п е л ь , п р о й д я через инфици­ производиться всегда на-глаз, поэтому первым р о в а н н ы е т к а н и , войдет з а т е м в с о п р и к о с н о ­ моментом и с с л е д о в а н и я я в л я е т с я р а з д в и г а н и е вение с неинфицированными т к а н я м и и з а г р я з ­ к р а е в Р . и осмотр ее п о л о с т и ; е с л и п р и этом н и т и х . Ч т о б ы этого не п р о и з о ш л о , н е о б х о д и м о о б н а р у ж и в а ю т с я инородные тела в виде частей з а х в а т и т ь х и р . п и н ц е т о м один и з р а н е в ы х к р а е в одежды, осколков орудия, к-рым нанесена Р . , и, вколов в него с к а л ь п е л ь н а расстоянии не­ ч а с т и з е м л и , п е с к у и п р . , все это п о д л е ж и т с к о л ь к и х м и л л и м е т р о в от к р а я , в е с т и отсюда у д а л е н и ю ; о д н о в р е м е н н о с этим у с т а н а в л и в а е т ­ иссечение в о к р у г Р . С к а л ь п е л ь д о л ж е н быть с я и глубина ранения, определяется повреж­ постоянно повернут одной стороной к полости дение глубоко л е ж а щ и х частей, как-то: сосу­ Р . и д р у г о й к о с т а ю щ и м с я т к а н я м . Е с л и почемуд о в , с у х о ж и л и й , н е р в о в и п р . П о н я т н о , что о д ­ л и б о это п р е д с т а в л я е т с я н е у д о б н ы м ( н а п р и м е р новременно с исследованием Р . дополнитель­ п р и р а з р е з е от с е б я ) , с к а л ь п е л ь д о л ж е н быть но производятся и исследования на выпаде­ с м е н е н . Р а в н ы м о б р а з о м тот п и н ц е т , к о т о р ы й ние ф у н к ц и й п о в р е ж д е н н ы х ч а с т е й , к а к - т о : захватывает подлежащий удалению, а следо­ у с т а н а в л и в а ю т с я п а р а л и ч и , н е н о р м а л ь н а я под­ вательно загрязненный участок раневого к р а я , в и ж н о с т ь и о п р е д е л я ю т с я т о ч н о те с у х о ж и л и я о т н ю д ь не д о л ж е н п р и х о д и т ь в с о п р и к о с н о в е н и е и нервы, к-рые в данном случае повреждены. с о с т а ю щ и м и с я , т . е. а с е п т и ч е с к и м и т к а н я м и . П у т е м о с м о т р а Р . и д а н н ы х общего и с с л е д о в а ­ Далее, подлежащий удалению участок должен ния устанавливаются размеры того вмеша­ быть п о д д е р ж и в а е м н а в е с у , ч т о б ы и з б е ж а т ь тельства, к-рое в данном случае потребуется. его с о п р и к о с н о в е н и я с о с т а ю щ е й с я т к а н ь ю П р и сильном загрязнении Р . * и опасности за­ Р . Е с л и бы и с с е к а е м ы й у ч а с т о к п о р в а л с я несения з а г р я з н е н и я в глубину на первый и л и о к а з а л с я п р о р е з а н н ы м , то с л е д у е т сменить п л а н в ы с т у п а е т з а б о т а об у с т р а н е н и и этого з а ­ с к а л ь п е л ь . и п р о д о л ж и т ь и с с е ч е н и е , все в р е м я грязнения и затем у ж е о работе в глубине раны. соблюдая вышеприведенные правила. Только Осмотр м о ж е т быть п р о и з в е д е н без обезБ . М. Э. т. X X V I I I .