* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

281 РАНЫ, РАНЕНИЯ 282 ляется важным обстоятельством, связываю­ щим д а н н ы й н о в о о б р а з о в а н н ы й у ч а с т о к с н е р в ­ ной системой всего о р г а н и з м а . П р о ц е с с ы р е г е ­ нерации нервных волокон и окончаний, к а к п о к а з а л и и с с л е д о в а н и я В . М. Н а з а р о в а и К о ­ лосова, идут медленно и заканчиваются л и ш ь в течение н е с к о л ь к и х м е с я ц е в , п р и ч е м в н е ш ­ ний в и д и с т р о е н и е э т и х о к о н ч а н и й д а л е к о не всегда с о о т в е т с т в у ю т б ы в ш и м з д е с ь р а н е е (рис. 3). В этом ж е п е р и о д е п р о и с х о д и т т р а н с ­ формация молодой соединительной тка­ ни, с о е д и н я ю щ е й к о ­ стные о т л о м к и в & к о ­ стную м о з о л ь , и э в о ­ л ю ц и я этой т к а н и м о ­ золи в окончательную форму (см. Переломы), что имеет п е р ­ востепенное ф н к ц . з н а ч е н и е . Так. образ, третий заключи­ Рис. Разветвле­ т е л ь н ы й п е р и о д з а ж и в л е н и я ние 3.новообразо­ р а н ы з а к а н ч и в а е т с я п о с т р о е ­ ванных нервов в нием о к о н ч а т е л ь н о й т к а н и , рубце после зажи­ о с т а ю щ е й с я н а д а н н о м у ч а с т ­ вления раны вто­ ричным натяже­ ке н а в с е г д а . нием. З а ж и в л е н и е вторичным натяж е н и е м. В с я к а я Р . , имеющая макроскопиче­ ски заметную полость, расположенную между раневыми краями, заживает вторичным натя­ ж е н и е м ; х а р а к т е р н о й о с о б е н н о с т ь ю этого в и д а з а ж и в л е н и я Р . я в л я е т с я макроскопически на­ блюдаемое р а з в и т и е т . н . г р а н у л я ц и о н н о й т к а ­ ни. Этим ж е в и д о м п р о и с х о д и т з а ж и в л е н и е Р . , если между раневыми к р а я м и имеется какоелибо механическое препятствие д л я непосред­ ственного с о е д и н е н и я р а н е в ы х к р а е в , к а к - т о : инородное тело, сгусток к р о в и , гематома и т. д., и наконец так ж е заживает рана и при нали­ чии осложнений (напр. п р и инфекции Р . ) . П е р ­ вый период, подготовительный, на открытой Р . выражается т а к ж е в подготовке*к возни­ кающим в дальнейшем регенеративным процес­ сам. Вся раневая поверхность покрывается тонким фибринозным эксудатом, в котором местами с к о п л я ю т с я г р у п п ы к р о в я н ы х т е л е ц (кровоизлияния), сгустки крови и лимфы. Под влиянием тех ж е факторов, которые описаны выше, происходит сдвиг р е а к ц и и Р . в кислот­ ную сторону и возникновение новых фермента­ тивных веществ. Затем начинается выселение белых к р о в я н ы х телец в упомянутый краевой эксудат и в раневые к р а я , клетки ретикуло-эндотелия приобретают округленный сочный вид, происходит деление клеток г л . обр. мезенхим а л ь н о г о п р о и с х о ж д е н и я и н о в о о б р а з о в а н и е со­ судов. Макроскопически т а к а я Р . представля­ е т с я к а к бы з а в у а л и р о в а н н о й , г р а н и ц ы м е ж д у о т д е л ь н ы м и т к а н я м и к а к бы с г л а ж и в а ю т с я , п е ­ р е с т а ю т быть я с н ы м и и ч е т к и м и . И з у к а з а н н ы х элементов происходит образование грануляци­ онной ткани (см.), к - р а я к 4-—5-му д н ю обычно с о в е р ш е н н о одевает р а н е в у ю п о л о с т ь . Е с л и в с п о ­ мнить з н а ч е н и е г р а н у л я ц и о н н о й т к а н и , ее ма­ л у ю способность к в с а с ы в а н и ю , р е з и с т е н т н о с т ь по о т н о ш е н и ю к и н ф е к ц и и , то с т а н е т о ч е в и д н ы м б о л ь ш о е к л и н , з н а ч е н и е этого ф а к т а . С д р у г о й стороны, становится т а к ж е понятной и необхо­ димость б е р е ж н о г о о т н о ш е н и я к г р а н у л я ц и о н ­ ному п о к р о в у п р и х и р . м а н и п у л я ц и я х , т . к . п о ­ в р е ж д е н и е е г о , н а н о с я к а к б ы новое р а н е н и е , облегчает в о з м о ж н о с т ь и н ф и ц и р о в а н и я Р . Н а ­ конец н а л и ч и е и р а з в и т и е г р а н у л я ц и о н . п о к р о ­ ва с у ч е т о м о б щ и х ф а к т о р о в (см. н и ж е ) с л у ж и т основанием д л я о п р е д е л е н и я с р о к а р а н е н и я . П о мере р а з в и т и я грануляционной т к а н и п р о и с х о д и т постепенное в ы п о л н е н и е ею п о л о ­ сти Р . , причем сроки заживления здесь у ж е с т о я т в з а в и с и м о с т и от р а з м е р о в раневой п о л о ­ сти и нередко д л я выполнения больших поло­ с т е й т р е б у ю т с я н е д е л и и м е с я ц ы . Одновременно с краев Р . при тех же изменениях эпителия, к-рые описаны ранее, происходит надвигание эпителиального покрова. Образование грану­ л я ц и й и в ы п о л н е н и е и м и п о л о с т и р а н ы пред­ с т а в л я е т собой я в л е н и е п р е д в а р и т е л ь н о й реге­ н е р а ц и и ; н о е с л и р а н а в е л и к а , т о в то в р е ­ м я к а к ц е н т р ее еще п р о д о л ж а е т в ы п о л н я т ь с я г р а н у л я ц и я м и , по к р а я м идет у ж е п е р е с т р о й к а г р а н у л я ц и о н н о й т к а н и в р у б ц о в у ю , т . е. я в л е ­ н и я о к о н ч а т е л ь н о й р е г е н е р а ц и и ; т . о. т р е т и й п е р и о д з а ж и в л е н и я Р., к а к б ы с л е д у я з а в т о р ы м , п р о и с х о д и т о д н о в р е м е н н о , но в б о л е е п е р и ф е р и ­ ч е с к и х у ч а с т к а х Р . Это о б с т о я т е л ь с т в о имеет большое к л и н , значение, т. к . переход грану­ л я ц и о н н о й т к а н и в р у б ц о в у ю в л е ч е т з а собой с м о р щ и в а н и е , обеднение в о д о й и у м е н ь ш е н и е в размерах. Б л а г о д а р я этому происходит умень­ шение в р а з м е р а х и всей полости Р . , " а тем самым и ускорение выполнения грануляциями оставшейся в центре полости. Эпителизация постоянно несколько запаздывает при меньших регенеративных способностях эпителиальной т к а н и , о д н а к о и з а к а н ч и в а н и е ее е щ е не з н а ­ м е н у е т собой о к о н ч а н и я п р о ц е с с о в з а ж и в л е н и я . В ряде случаев при очень значительном про­ тяжении грануляционной поверхности и в за­ в и с и м о с т и от о б щ и х ф а к т о р о в э п и т е л и з а ц и и м о ж е т в о о б щ е не н а с т у п и т ь , т о г д а т р е б у ю т с я п л а с т и ч е с к и е м е р о п р и я т и я (см. Пластические операции). С в е ж и й , б. и л и м. о б ш и р н ы й , в з а в и ­ с и м о с т и от р а з м е р о в Р . , р у б е ц в д а л ь н е й ш е м п о д в е р г а е т с я т е м ж е и з м е н е н и я м , что о п и с а н ы в ы ш е , — с м о р щ и в а е т с я , беднеет с о с у д а м и , в нем п р о и с х о д и т р а з р а с т а н и е н е р в н ы х в о л о к о н из оставшихся в раневых к р а я х нервов и об­ р а з у ю т с я новые и х о к о н ч а н и я . В результате& заживления вторичным натяжением образуется б. и л и м . о б ш и р н ы й р у б е ц , з а м е н я ю щ и й собой р а н е е б ы в ш и е з д е с ь т к а н и ; е с т е с т в е н н о , что в ф н к ц . о т н о ш е н и и т а к о й р у б е ц не я в л я е т с я полноценным, даже крепость рубцовой ткани н е с м о т р я н а ее п л о т н о с т ь о к а з ы в а е т с я м е н ь ­ ш е й , ч е м н о р м а л ь н о й т к а н и , и р у б е ц , е с л и он п о д в е р г а е т с я п о с т о я н н о м у д а в л е н и ю , способен в д а л ь н е й ш е м р а с т я г и в а т ь с я и т е м еще более о с л а б л я т ь соответственный у ч а с т о к (см. Брюш­ ная стенка). К р о м е т о г о р у б ц ы в ы з ы в а ю т е щ е и р я д д р у г и х фнкц. расстройств (см. Рубец). И з п р и в е д е н н о г о о б з о р а в и д н о , что м е ж д у заживлением первичным и вторичным натяже­ нием принципиального отличия нет, д а ж е х а ­ р а к т е р н а я особенность в т о р и ч н о г о н а т я ж е н и я — грануляционная ткань—может образовываться н а н е б о л ь ш и х у ч а с т к а х з а ш и т о й Р . , где не удается достигнуть полного прилегания ране­ в ы х к р а е в , но з а т о п р а к т и ч е с к и оба в и д а з а ж и ­ в л е н и я о т л и ч а ю т с я в з н а ч и т е л ь н о й степени. П р и з а ж и в л е н и и per p r i m a m в с я Р . н а п р о т я ж е ­ нии заживает одновременно и к концу семи дней у ж е эпителизируется, тогда к а к п р и за­ ж и в л е н и и per secundam в ы п о л н е н и е п о л о с т и г р а н у л я ц и я м и т р е б у е т более з н а ч и т е л ь н о г о времени, иногда измеряемого месяцами. В ре­ з у л ь т а т е з а ж и в л е н и я per p r i m a m о с т а е т с я у з ­ кий минимальных размеров рубец, после вто­ ричного н а т я ж е н и я рубец обширный и часто настолько значительно нарушающий функции д а н н о г о у ч а с т к а , что он в л е ч е т ад собой л и б о