* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

163 РАДИКУЛИТЫ 164 канчивается наложением послойных швов н а твердую м о з г о в у ю о б о л о ч к у ( н е п р е р ы в н ы й ) , мягкие т к а н и и к о ж у . О п е р а ц и я Г у л е к е (Guleke)—экстрадуральная перерезка корешков. С целью избежать вскрытия м е ш к а твердой мозговой оболочки и с в я з а н н о й с этим в о з м о ж н о й т р а в м ы с п и н н о г о мозга, занесения инфекции, последующего ис­ течения церебро-спинальной жидкости и т. п. Гулеке предложил перерезать задние корешки (а т а к ж е и п е р е д н и е ) э к с т р а д у р а л ь н о ( в н е м е ш к а о б о л о ч к и ) ( р и с . 2). О д н а к о п о к а способ этот ш и ­ р о к о г о р а с п р о с т р а н е н и я не п о л у ч и л . — О п е р а ц и я М о л о т к о в а—экстраганглионарная пе­ ререзка задних кореш­ к о в с п и н н о г о м о з г а (ra­ d i c o t o m i a post, e x t r a ganglionaris). И с х о д я и з особого з н а ч е н и я м е ж ­ позвоночных узлов в происхождении вазомо­ торных, трофи­ ческих и болевыхрасстройств, а т а к ж е несосто­ ятельности про­ чих оперативн. вмешательств н а н е р в н о й си­ стеме п р и у к а ­ занных заболеваниях, Молот­ к о в н а 20-м с ъ е з ­ де российских х и р у р г о в (1928) Рис. 2. Операция Guleke—экстпредложил про­ радуральная перерезка задних изводить пере­ корешков Буи—IXрезку заднего (чувствительного) к о р е ш к а тотчас ж е дистальнее от г а н г л и я , т а м , где этот к о р е ш о к еще не в о ш е л в состав с м е ш а н н о г о н е р в а . П о л о ж и ­ т е л ь н ы е р е з у л ь т а т ы э т о й о п е р а ц и и отмечены а в т о р о м в 8 с л у ч а я х , но д р у г и м и х и р у р г а м и п о к а е щ е не п о д т в е р ж д е н ы . А. Вишневский. приятные условия д л я перехода инфекции и з спинномозговой жидкости на задний корешок, который при радикулитах поражается чаще и сильнее, чем передний. Э т и о л о г и ч е с к и м и ф а к т о р а м и Р. служат различные инфекции. Так, Р . наступают во время и л и чаще после грипа, ангины, тифов, пневмонии, эпидемического менингита и энце­ фалита. Д л я ряда случаев Р . приходится до­ пустить первичную инфекцию еще невыяснен­ н о й п р и р о д ы . И з х р о н . и н ф е к ц и й особенное з н а ч е н и е в Этиологии Р . имеют с и ф и л и с и t b c . Предрасполагающими моментами являются простуда, травма и перетруживание. В силу этого Р . чаще бывают у л и ц т я ж е л о г о ф и з . труда.—Р. локализуются на различных уров­ н я х спинного мозга, чаще всего в нижнем шейном и пояснично-крестцовом отделах. Р . к р а й н е р е д к о о г р а н и ч и в а е т с я одним к о р е ш к о м ; к а к п р а в и л о он о х в а т ы в а е т д в а - т р и и б о л е е соседних к о р е ш к о в . П о л и р а д и к у л и т ы с о х в а т о м большого числа корешков редки, но и в этих с л у ч а я х пат. процесс в ы р а ж е н не везде р а в ­ номерно, а локализуется в отдельных кореш­ к а х . — П о т е ч е н и ю Р . д е л я т с я н а острые* подострые и хронические. Последние нередко обостряются. По симптоматологии Р . различа­ ются чувствительные, двигательные и смешан­ ные. Наиболее часты Р . чувствительной и сме­ шанной формы. Чисто двигательные Р . редки и в с т р е ч а ю т с я почти и с к л ю ч и т е л ь н о в н и ж н е м шейном отделе. В симптоматологии чувстви­ т е л ь н о г о Р . , обусловленного поражением з а д н и х к о р е ш к о в , особенного в н и м а н и я з а с л у ­ живает расстройство кожной чувствительности. Характерным для Р . является локализация расстройств чувствительности йо корешковым зонам, ограниченным на конечностях продоль­ ными, а на туловище поперечными линиями. Примеры корешкового распределения рас­ стройств чувствительности приведены н а р и с 1 и 2). В огромном б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в при р а д и к у л и т а х имеется л и ш ь понижение, а не у н и ч т о ж е н и е ч у в с т в и т е л ь н о с т и , т а к как: Р А Д И К У Л И Т Ы (от л а т . r a d i x — к о р е н ь ) , з а ­ всякий участок кожи иннервируется из трех и болевания корешков спинномозговых нервов, более к о р е ш к о в . В более л е г к и х с л у ч а я х вме­ термин, у т в е р д и в ш и й с я в н а ч а л е 20 в. б л а г о д а р я сто г и п е с т е з и и бывает наоборот г и п е р е с т е з и я . р а б о т а м Д е ж е р и н а и его ш к о л ы . В основе Р . П р и Р . больше страдает т а к т и л ь н а я и болевая лежит воспалительно-дегенеративный процесс чувствительность, чем г л у б о к а я , температур­ в к о р е ш к а х [см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у ( с т . 255— н а я и стереогностическая чувствительность. 256), р и с . 2 ] , и н о г д а к н е м у п р и с о е д и н я ю т с я Обратные отношения наблюдаются л и ш ь изред­ небольшие к р о в о и з л и я н и я , а в дальнейшем ка. В пораженном участке кожи изменения может н а с т у п и т ь с к л е р о з и р у ю щ и й п р о ц е с с и ч у в с т в и т е л ь н о с т и р а с п р о с т р а н е н ы б. и л и м . образование м е л к и х кист. Большинство вслед равномерно, иногда они располагаются остров­ за Дежериным называет радикулитом забо­ ками. Помимо объективно доказуемых р а с ­ л е в а н и е к о р е ш к а л и ш ь н а его п р о т я ж е н и и стройств чувствительности п р и чувствительных: от с п и н н о г о м о з г а до места п р о х о ж д е н и я ч е р е з и смешанных Р . бывают парестезии и боли. т в е р д у ю м о з г о в у ю о б о л о ч к у ( р и с . 3), д р у г и е Б о л и имеют и н о г д а п о с т о я н н ы й , и н о г д а п р и ­ в к л ю ч а ю т и п р о д о л ж е н и е к о р е ш к а в п л о т ь до п а д о ч н ы й х а р а к т е р . Б о л ь ш е й ч а с т ь ю они з н а ­ спинадыгого ганглия. В виду интимной связи чительной интенсивности, сверлящие, ноющие, м е ж д у м я г к и м и о б о л о ч к а м и и к о р е ш к а м и воспа­ иногда стреляющие. Иногда они ощущаются в л и т е л ь н ы е п р о ц е с с ы обычно з а х в а т ы в а ю т и х с п и н е н а д местом а н а т . п о р а ж е н и я , и н о г д а и р р р обоих. Т а к . о б р а з о м к л и н . Р . в с в о е й п а т . - а н а т . д и и р у ю т в к о р е ш к о в ы е к о ж н ы е зоны. Б о л и обыч­ сущности я в л я ю т с я м е н и ы г о - р а д и к у л и т а м и . П е ­ но у с и л и в а ю т с я п р и к а ш л е , ч и х а н и и , д в и ж е ­ рейдя на корешок, патологич.процесс чаще рас­ н и я х позвоночника, изменении метеорол. усло­ пространяется по направлению к периферичес­ в и й . К о г д а ч у в с т в и т е л ь н а я ф о р м а Р . исчерпы­ к о м у н е р в у , чем п е р е х о д и т н а к о р е ш к о в ы е в о ­ вается только болями, говорят о радикулальл о к н а , и д у щ и е к с п и н н о м у мозгу.^ З а д н и й к о ­ г и и . Многие с л у ч а и м е ж р е б е р н о й н е в р а л ь г и и , решок сопровождается мягкой оболочкой на и ш и а с а , б о л е з н и Р о т а я в л я ю т с я п о существу з н а ч и т е л ь н о б о л ь ш е м п р о т я ж е н и и , чем^ перед­ радикулитами. н и й , — и н о г д а до с а м о г о г а н г л и я . О б о л о ч к а образует вдоль заднего к о р е ш к а глубокий и Д в и г а т е л ь н ы е расстройства при Р . ш и р о к и й слепой м е ш о к , н а п о л н е н н ы й с п и н н о ­ ч а щ е в ы р а ж а ю т с я в п а р е з е , ч е м в параличем о з г о в о й ж и д к о с т ь ю . Это создает более б л а г о мускулатуры. Парезы носят периферический