* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

161 РАДИКОТОМИЯ 162 в л и я н и е Р . стоит в т е с н о й с в я з и с н е н а с ы щ е н н о етью Р . , т . е. н а л и ч и е м в нем д в о й н ы х и л и т р о й ­ ных с в я з е й . П е р в ы е п о п ы т к и п о л у ч е н и я свободных Р . (Prankland, K o l b e , 1848; Б у т л е р о в , 1859) п р и ­ вели к о т р и ц а т е л ь н ы м р е з у л ь т а т а м в с л е д с т в и е легкости, с которой отдельные Р . соединяются между собой. Е 1890 г. Н е ф (Nef) в н о в ь п о д н и ­ мает в о п р о с о свободных Р., п о к а з а в с у щ е с т в о в а ­ ние р я д а соединений с д в у в а л е н т н ы м С, а в 1900 г. Гомберг (Gomberg) в п е р в ы е о т к р ы в а е т свободныйР.—трифенилметил(С Н ) С— образующий­ ся при высокой темп, благодаря диссоциации гексафенилэтана 3 6 5 ( С Н ) С - С ( С б Н ) з «± 2 ( С Н ) з С - . 6 5 3 5 е 5 Позднее удалось получить целый р я д свободных радикалов,сравнительно устойчивых и при нор­ м а л ь н о й т е м п е р а т у р е ( р а б о т ы Schlenk&a, ZiegJer&a, W i e l a n d & a ) . В р е з у л ь т а т е э т и х и с с л е д о ­ ваний выработалось современное представление о р а д и к а л а х к а к о свободно с у щ е с т в у ю щ и х , ненасыщенных комплексах с отклоняющейся от н о р м ы в а л е н т н о с т ь ю ц е н т р а л ь н о г о а т о м а (Виланд). Лит.: H e n r i c h F . , Theorien der organischen Chemie, Braunschweig, 1924; W a 1 d e n P . , Chemie der freien Radikale, L p z . , 1924. А. Кузин. РАДИКОТОМИЯ, ризотомия(radicotomia, rhizotomia), о п е р а ц и я п е р е р е з к и к о р е ш к о в с п и н ­ ного м о з г а . Р а з л и ч а ю т : r a d i c o t o m i a posterior— перерезка задних (чувствительных) корешков и radicotomia a n t e r i o r — п е р е р е з к а п е р е д н и х (дви­ гательных) корешков. Впервые Р . (задняя)была п р о и з в е д е н а в 1888 г. Б е н н е т о м ( W . Н . Bennett, Англия) по поводу т я ж е л о й формы ишиаса. В этом ж е г о д у Аббе ( A b b e , А м е р и к а ) н е з а в и ­ симо от Б е н н е т а п р о д е л а л с у с п е х о м т у ж е с а м у ю о п е р а ц и ю в одном с л у ч а е т я ж е л о й н е в р а л ь г и и плечевого спле­ т е н и я н а почве б ы в ш е г о огнестрельного ране­ ния. В дальней­ шем Р . была по­ вторена много­ численными а в ­ торами (Jones, Groves, Horsley, C h i p a u l t и Demoulin и др.). Основным пока­ занием д л я при­ м е н е н и я ее я в л я ­ лись тяжелые невральгии на поч­ ве г л . о б р а з , р а ­ ковых метастазов в по­ звоночник. Более широ­ кое распространение Р . Рис. 1. Пе­ ререзка зад­ п о л у ч и л а со в р е м е н и них кореш­ предложения Ферстера ков спинно­ го мозга в (Foerster, 1908) п е р е с е ­ поясничном отделе позво­ к а т ь з а д н и е корешки ночного канала (radico­ при табетических кри­ tomia posterior). зах, а также при спа­ стических п а р а л и ч а х , в частности п р и болезни Л и т л я (рис. 1), о д н а к о к л и н и ч . н а б л ю д е н и я п о ­ к а з а л и , что п о л н ы й т е р а п . эффект в р е з у л ь ­ тате этой операции получается только в незна­ чительном* п р о ц е н т е с л у ч а е в ; к р о м е т о г о б ы л отмечен д о в о л ь н о в ы с о к и й п р о ц е н т о п е р а ц и ­ онной с м е р т н о с т и . Р у в е р т о н и ( R u v e r t o n i ) н а 44 с л у ч а я п е р е р е з к и з а д н и х к о р е ш к о в п о п о в о ­ д у н е в р а л ь г и и п о л у ч и л т о л ь к о у 8 б-ных х о р о ­ ш и е р е з у л ь т а т ы , в 13 ж е с л у ч а я х с м е р т е л ь н ы й Б. м. э . т. XXVIII. и с х о д (6 р а з непосредственно п о с л е о п е р а ц и и и 7 р а з в б л и ж а й ш е е в р е м я после н е е ) . А н а л о ­ гичные цифры приведены также в сборной ста­ т и с т и к е Ф р е з и р (Frazier): н а 50 с л у ч а е в р а д и к о т о м и я и з л е ч е н и е н а с т у п и л о в 7, з н а ч и т е л ь ­ н о е у л у ч ш е н и е в 7 и некоторое у л у ч ш е н и е в 5; без у л у ч ш е н и я п р о т е к л о 10 с л у ч а е в и в 21 наступил смертельный исход: в 8 из них не­ п о с р е д с т в е н н о п о с л е о п е р а ц и и и в 13 в более поздние сроки. Мало удовлетворительные результаты, полу­ чавшиеся после перерезки задних (чувствитель­ ных) корешков при различного рода болях, заставили нек-рых Исследователей предполо­ ж и т ь наличие добавочных п р о в о д я щ и х боле­ вых путей в передних (двигательных) корешках. В соответствии с э т и м д л я у с и л е н и я т е р а п . эффекта задней Р . было предложено пересе­ кать т а к ж е и соответствующие передние кореш­ к и (Foerster, H e y m a n n , K i l v i n g t o n , T h o r b u r n и др.). Однако и столь расширенное применение перерезки корешков оказалось мало действи­ тельным в борьбе с болями, выключение ж е пе­ редних корешков сопровождалось кроме того параличом соответствующих г р у п п мышц. Все это з а с т а в и л о к р а й н е с у з и т ь к р у г п р и м е н е н и я этой м о д и ф и к а ц и и Р . Б о л ь ш и н с т в о ж е х и р у р ­ гов в о о б щ е о т к а з а л о с ь от н е е . П о к а з а н и е м д л я r a d i c o t o m i a posterior в н а с т , в р е м я я в л я ю т с я : 1) н е в р а л ь г и ч е с к и е б о л и , н е п о д д а ю щ и е с я д р у ­ г и м методам л е ч е н и я ( ф и з и о т е р а п и я , а л к о г о ­ л и з а ц и я , н е в р о т о м и я ) , 2) т а б е т и ч е с к и е к р и з ы (в р е з к о в ы р а ж е н н о й форме) и 3) с п а с т и ч е с к и е параличи. Т е х н и к а Р . Операция начинается типичным в с к р ы т и е м с п и н н о м о з г о в о г о к а н а л а (см. Ляминектомия) на соответствующем уровне. Т в е р ­ д а я м о з г о в а я о б о л о ч к а р а с с е к а е т с я н а всем про­ т я ж е н и и о п е р а ц и о н н о й р а н ы и к р а я ее б е р у т с я н а л и г а т у р ы . П о д т я г и в а я з а п о с л е д н и е соот­ в е т с т в у ю щ и й к р а й о б о л о ч к и к н а р у ж и , одно­ временно отодвигают тупой лопаточкой спин­ н о й м о з г ( и л и cauda equina) в п р о т и в о п о л о ж н о м н а п р а в л е н и и . П р и этом д е л а ю т с я х о р о ш о в и д и ­ мыми к о р е ш к и , к-рые легко могут быть изо­ л и р о в а н ы д р у г от д р у г а . Д л я о р и е н т и р о в к и п р и счете к о р е ш к о в п о л е з н ы с л е д у ю щ и е у к а з а н и я . Д л я ш е й н о г о о т д е л а : о с т и с т ы й о т р о с т о к Суп соответствует м е с т у в ы х о д а и з dura mater Су к о р е ш к а ; кроме того V I шейный корешок тол­ ще остальных шейных и D . ; Д л я поясничного о т д е л а : о с т и с т ы й о т р о с т о к L y соответствует м е ­ сту выхода Si корешка из твердой мозговой оболочки. Ч т о касается распознавания перед­ них и задних к о р е ш к о в , то в шейном и грудном о т д е л а х с п и н н о г о м о з г а это н и к а к и х з а т р у д ­ н е н и й не п р е д с т а в л я е т , т . к . о н и о т с т о я т д р у г от д р у г а достаточно д а л е к о . Н е с к о л ь к о труднее д е л о обстоит в о б л а с т и conus medullaris и c a u d a е equinae; здесь п р и д и ф е р е н ц и р о в к е к о р е ш к о в н е о б х о д и м о п о м н и т ь , что з а д н и й к о р е ш о к ш и р е , . более п л о с к и й и л е ж и т к з а д и и к Н а р у ж и , п е р е д ­ ний ж е корешок тоньше и круглее; в сомнитель­ ных случаях полезно воспользоваться электро­ дом. Последовательно и з о л и р у я найденные к о ­ решки на специальный крючок, их перереза­ ют о с т р ы м с к а л ь п е л е м ( т о л ь к о не н о ж н и ц а м и ) . Н а с т у п а ю щ е е и н о г д а п р и этом к р о в о т е ч е н и е останавливают легкой тампонадой; н а л о ж е н и я л и г а т у р н у ж н о по возможности избегать. В це­ л я х большого радикализма некоторые авторы р е к о м е н д у ю т не о г р а н и ч и в а т ь с я т о л ь к о п е р е ­ резкой корешка, а иссекать целый участок его, т . е. п р о и з в о д и т ь р и з е к т о м и ю . О п е р а ц и я з а Ш x