* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

187 ПЯТИГОРСК 188 • Д ю к а ) . Существуют и д р у г и е н а з в а н и я : erythema infectiosum, exanthema v a r i a b i l e , m e g a l e r y t h e m a epid., м е с т н а я к р а с н у х а и д р . В Г е р м а н и и и Австрии наиболее употребительное н а з в а н и е : erythema i n f . , в о Ф р а н ц и и и И т а л и и — п я т а я б-нь, а т а к ж е megalerytheme e p i d e m i q u e . И с т о р и я . Пятая болезнь впервые описана Чамером (Tschamer) в 1889 году под названием «местная краснуха» (эпидемия в Граце). Затем следуют сообщения из Австрии и Германии Гумпловича, Поспишиля, Штиккера (Gumplowicz, Pospischill, Sticker) и д р . В 1915 году Тоблер (Tobler) описал большую эпидемию (66 наблюдений) в Бреславле. Из других стран имеются краткие сообщения об отдельных случаях и неболь­ ших эпидемиях. В СССР пятая болезнь мало известна и почти не изучена. В 1927 году на русском языке появи­ лись две первые работы: В . И. Молчанова (Москва) и Л. О. Финкелынтейна (Киев). Э п и д е м и о л о г и я . П . б. в с т р е ч а е т с я и л и отдельными с л у ч а я м и и л и в виде домовых эпи­ демий, к-рые иногда принимают широкое рас­ пространение. П о наблюдениям нек-рых авто­ ров ( Т о б л е р и д р . ) б-нь п е р е д а е т с я н е п о с р е д с т ­ венно от б-ного к з д о р о в ы м , д р у г и е с о м н е в а ю т с я в ее к о н т а г и о з н о с т и . Ч а щ е в с е г о н а б л ю д а е т с я ранней весной. Заболевают по преимуществу дети д о ш к о л ь н о г о и ш к о л ь н о г о в о з р а с т а , с р е д и грудных и взрослых встречается редко. Возбу­ д и т е л ь н е и з в е с т е н . И н к у б а ц и о н н ы й п е р и о д от 7 до 17 д н е й . К л и н и к а . Продромальные я в л е н и я обык­ новенно отсутствуют. В редких с л у ч а я х наб­ л ю д а л и с ь в к а ч е с т в е н а ч а л ь н ы х симптомов н а ­ сморк, светобоязнь, общая вялость и слабость. Сыпь в о г р о м н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в я в л я е т с я п е р в ы м и е д и н с т в е н н ы м симптомом б-ни. Х а ­ рактерна л о к а л и з а ц и я сыпи. Она поражает гл. о б р . л и ц о ; н а т у л о в и щ е ее м е н ь ш е и в ы р а ж е н а она с л а б е е . Сыпь п р е ж д е в с е г о п о я в л я е т с я н а щ е к а х в виде отдельных пятен, к-рые быстро сливаются между собой, щеки делаются я р к о к р а с н ы м и , к а к бы п ы л а ю т ; г у б ы , п о д б о р о д о к и х р я щ е в а я ч а с т ь н о с а о с т а ю т с я с в о б о д н ы м и от с ы п и , в с л е д с т в и е чего п о л у ч а е т с я в п е ч а т л е н и е скарлатинного треугольника, но на переносице сыпь имеется в виде у з к о й полосы, к - р а я непо­ средственно переходит-в эритему щ е к ; своеоб­ разную картину липа, к-рая получается благо­ д а р я т а к о м у р а с п р е д е л е н и ю с ы п и , а в т о р ы срав-. н и в а ю т с «бабочкой». З у д а обычно не б ы в а е т . О д н о в р е м е н н о и л и вскоре, п о с л е п о я в л е н и я н а лице сыпь показывается на разгибательных по­ верхностях конечностей. Здесь она т а к ж е состо­ ит в н а ч а л е и з о т д е л ь н ы х п я т н ы ш е к , к о т о р ы е , постепенно у в е л и ч и в а я с ь , д о с т и г а ю т р а з м е р о в 20-копеечной м о н е т ы и б о л ь ш е . В д а л ь н е й ш е м своем р а з в и т и и п я т н а м о г у т с л и т ь с я , о б р а з у я неправильной формы большие п о л я и оставляя промежутки нормальной к о ж и . Н о особенно х а р а к т е р н ы д л я П . б. т е к а р т и н ы , к - р ы е п о л у ­ ч а ю т с я п р и о б р а т н о м р а з в и т и и с ы п и . Это о б р а т ­ ное р а з в и т и е н а ч и н а е т с я в ц е н т р а л ь н ы х ч а с т я х пятен, окраска этих частей постепенно превра­ щается из красной в фиолетовую, синеватую и желто-бурую в то время, когда периферия пятен сохраняет я р к о к р а с н ы й цвет; в результате такого превращения получаются фигуры колец, г и р л я н д и т. д. Н а щ е к а х п о с л е и с ч е з н о в е н и я фи­ г у р и н о г д а д о л г о о с т а е т с я ц и а н о т и ч е с к и й отте­ нок и д а ж е о т е ч н о с т ь . Сыпь д е р ж и т с я в с р е д н е м 8—10 д н е й . В л е г к и х с л у ч а я х о н а и с ч е з а е т у ж е через 3—4 д н я , а и н о г д а з а т я г и в а е т с я до 3 н е ­ д е л ь . Ш е л у ш е н и я подле с е б я о н а н е о с т а в л я е т . К а к разновидности сыпи, описывают коревидную и скарлатиноподобную форму. К о р е в й д н а я форма п о л у ч а е т с я , к о г д а о т д е л ь н ы е п я т н а н е с л и в а ю т с я и и с ч е з а ю т , не п о д в е р г а я с ь у к а з а н ­ ному превращению. Она наблюдается обыкно­ венно у маленьких детей.Скарлатиноподобная— когда пятна сливаются, образуя диффузную э р и т е м у без п р о м е ж у т к о в н о р м а л ь н о й к о ж и . — Общее с о с т о я н и е о с т а е т с я х о р о ш и м . Т е м п е р а ­ т у р а и л и нормальна и л и поднимается умеренно и н а к о р о т к о е в р е м я . Со с т о р о н ы к р о в и в п е р ­ вые дни наблюдается нормальное количество лейкоцитов или даже лейкопения, к-рая в даль­ нейшем сменяется незначительным лейкоцито­ зом; одновременно может быть эозинофилия. О с л о ж н е н и й обычно* н е б ы в а е т . Р а с п о з н а в а н и е , е с л и б-нь п о я в л я е т с я эпидемически и протекает в типической форме, не п р е д с т а в л я е т з а т р у д н е н и й . В о т д е л ь н ы х с л у ­ ч а я х м о ж н о с м е ш а т ь п р е ж д е в с е г о со с к а р л а ­ тиной. Действительно, существование треуголь­ ника на лице и диффузной эритемы на туловище в п е р в ы е 2—3 д н я п р и д а е т П . б. з н а ч и т е л ь н о е с х о д с т в о со с к а р л а т и н о й , о д н а к о о т с у т с т в и е а н ­ гины, малинового языка,преимущественная ло­ к а л и з а ц и я сыпи на разгибательных поверхно­ стях конечностей, а главное появление фигур при дальнейшем развитии сыпи позволяют с уверенностью исключить скарлатину. У малень­ к и х детей п р и коревидном х а р а к т е р е сыпи не л е г к о б ы в а е т о т л и ч и т ь П . б. от к о р и . О т с у т с т в и е продромального периода, пятен Филатова-Копл и к а и к а т а р о в дыхательных путей помогает п р а в и л ь н о м у д и а г н о з у . От к р а с н у х и , к р о м е л о ­ к а л и з а ц и и и б о л ь ш е й я р к о с т и с ы п и , П . б. отличает т а к ж е отсутствие опухоли затылочных ж е л е з . Т р у д н е е в с е г о б ы в а е т о т л и ч и т ь П . б. от полиморфной эксудативной эритемы (eryt. ехsud. m u l t i f . Hebrae) в в и д у т о г о , что п р и т о й и при другой наблюдается полиморфность сыпи и появление разнообразных фигур. П р и диференциальном диагнозе необходимо иметь в виду, что э к с у д а т и в н а я п о л и м о р ф н а я э р и т е м а у д е т е й встречается р е д к о , п р и ней отсутствует я р к а я к р а с н о т а щ е к , в с т р е ч а е т с я о н а не э п и д е м и ч е с к и , а в виде отдельных случаев, и сопровождается высокой t°, болями в конечностях и значитель­ ным расстройством общего состояния.—П р е д с к а з а н и е вполне благоприятное. Л е ч е н и я не требуется. Ч т о п р е д с т а в л я е т с о б о й П . б. в н о з о л о г и ­ ческом отношении? Чамёр и Тобейц, к-рые пер­ в ы е о п и с а л и П . б . , р а с с м а т р и в а л и ее к а к а т и ­ пическую форму краснухи. Несмотря на это, в немецкой литературе за последнее в р е м я пови­ д и м о м у п р о ч н о у с т а н о в и л с я в з г л я д н а нее к а к н а с а м о с т о я т е л ь н у ю б - н ь , к - р у ю н е о б х о д и м о от­ л и ч а т ь не т о л ь к о от к о р и и с к а р л а т и н ы , н о и от к р а с н у х и , г л . о б р . н а о с н о в а н и и т о г о , что п е р е ­ н е с е н н а я к р а с н у х а не п р е д о х р а н я е т от з а б о л е ­ в а н и я П . б. и о б р а т н о . О д н а к о в о п р о с о с а м о ­ с т о я т е л ь н о с т и П . б. н е л ь з я с ч и т а т ь о к о н ч а т е л ь ­ но р е ш е н н ы м (Teissier). И в н а с т о я щ е е в р е м я п р и х о д и т с я наблюдать эпидемии к р а с н у х и , в течение которых сыпь в отдельных с л у ч а я х н и ч е м н е л ь з я о т л и ч и т ь от с ы п и п р и п я т о й бо­ лезни ( В . Молчанов). Лит.: М о л ч а н о в В., О скарлатиноподобных заболеваниях, Клин, мед., 1927, № 15—16; Ф и н к е л ьштейн Л. и В и л ь ф а н д р A . , Erythema infec­ tiosum в грудном возрасте, Педиатрия, 1927, № 4; R i e t s c h e l Н . , Die Ringelroteln (Handbuch der K i n derheilkunde, herausgegeben von M. Pfaundler und A. Schlossmann, Band I I , Berlin, 1931); T e i s s i e r P., Cinquieme maladie (Nouveau traite de medecine, sous la direction de G. Roger, F. Widal et P . Teissier, fasc. I I , Paris, 1928); T о b*l e r L . , Erythema infectiosum, E r g . der inneren Medizin und Kinderheilkunde, Band X I V , 1915. В . Молчанов. ПЯТИГОРСК, город в С е в . - К а в к а з с к о м к р а е , р а с п о л о ж е н н ы й п о д 4 4 ° 3 & с . ш . и 6 0 ° 3 & в . д . нтг