* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

79 ПУПОВИНА 8» с о д е р ж а т ь сердце; они с о п р о в о ж д а ю т с я м н о г о ­ численными у р о д с т в а м и в д р у г и х ч а с т я х т е л а . Покровы грыжевого мешка при пуповинной г р ы ж е состоят и з а м н и о н а и б р ю ш и н ы , а п р и сильных с т е п е н я х у р о д с т в — и з одного т о л ь к о бессосудистого а м н и о н а , т . к . б р ю ш и н а п р и этом, подобно б р ю ш н о й стенке, т о ж е о к а з ы в а е т ­ ся н е д о р а з в и в ш е й с я ; и н о г д а в б о к о в ы х ч а с т я х мешка удается найти эмбриональные зачатки б р ю ш н ы х м ы ш ц . О б о л о ч к и в з д о р о в о м (невос­ паленном) и свежем состоянии бывают проз­ рачны, п о з в о л я я видеть содержимое г р ы ж и . В 60% им бывают только петли к и ш о к , в 25%— п е ч е н ь , о д н а и л и вместе с к и ш к а м и , з н а ч и т е л ь ­ но р е ж е н а х о д я т ж е л у д о к , с е р д ц е , п о ч к и , м а т - & к у с я и ч н и к а м и . Среди с о п р о в о ж д а ю щ и х у р о д ­ ство а н о м а л и й с л е д у е т о т м е т и т ь : л о р д о з , и с ­ к р и в л е н и я и н е д о р а з в и т и я к о н е ч н о с т е й , spina bifida, labium leporinum, экстрофии п у з ы р я и другие недоразвития мочеполовых органов, амниальные сращения и т. д. Пуповинные г р ы ж и в с т р е ч а ю т с я п р и б л и з и т е л ь н о в 0,02% (1 : 5 ООО) р о д о в , у м а л ь ч и к о в п о ч т и в п о л ­ тора р а з а ч а щ е , чем у девочек. Для объяснения возникновения пуповинных грыж было выдвинуто много теорий. До 19 в. их объясняли механическим выдавливанием внутренностей (Sandifort, 1799). Окен (Oken, 1810) первый указал на задержку развития, именно на недостаточное втягивание кишечных петель в брюшную полость, а Меккель (Meckel, 1812)— на недоразвитие брюшных покровов; Нейгебауер (Neugebauer, 1850) ввел элемент недоразвития связок кишеч­ ника; у Панума и Дареста (Panum, Dareste) впервые высказывается мысль об эмбриональном воспалении как о причине возникновения многих уродств (1892), а Пре­ ображенский (1900) для объяснения генезиса пуповин­ ных грыж выдвигает идею о фокусном эмбриональном воспалении, вызванном токсическими причинами. При­ веденными теориями в их совокупности создается строй­ ное учение о генезисе данного уродства, между тем как другие объяснения (Scarpa, 1822—вытягивание внутрен­ ностей слишком короткой или обвитой пуповиной; Simp­ son, 1839^—перитонит плода и сращения внутренностей с влагалищем пуповины; St. Hilaire, 1832—амниальные сращения, Альфельд—персистенция ductus ompnaloenterici, втягивающего кишечник в пуповину; Aschoff— лордоз позвоночника и пр.) оказались или неверными или применимыми лишь к отдельным случаям. Р а с п о з н а в а н и е п у п о в и н н о й г р ы ж и до родов затруднительно; она может быть ощу­ пана во время внутреннего исследования толь­ к о п р и п р е д л е ж а н и и ее, т. е. п р и п о п е р е ч н о м п о л о ж е н и и п л о д а ; с л у ч а л о с ь , что э в е н т р и р о ванный кишечник плода (при внутриутробном разрыве грыжевого мешка) был смешиваем с пуповиной и д а ж е с кишечником самой матери, проникшем в полость матки при происшедшем будто б ы р а з р ы в е п о с л е д н е й . И н о г д а п у п о ­ винная грыжа может вызвать замедление рож­ д е н и я п л о д а м е х а н и ч е с к и , с а м а по с е б е , в с л е д ­ ствие своей в е л и ч и н ы и л и в с л е д с т в и е сопут­ с т в у ю щ е й ей к о р о т к о с т и п у п о в и н ы . П р и р о ж д е ­ н и и г р ы ж а м о ж е т г р о з и т ь п л о д у р а з р ы в о м обо­ л о ч е к с п о с л е д у ю щ е й с м е р т ь ю от п е р и т о н и т а и л и от в н у т р е н н е г о к р о в о т е ч е н и я н а почве п о ­ в р е ж д е н и я п у п о ч н ы х с о с у д о в , сосудов п е ч е н и и п р . Перитонит возникает вследствие некротиз а ц и и а м н и а л ь н о г о п о к р о в а . От п е р и т о н и т а о б ы к н о в е н н о и г и б н у т те н о в о р о ж д е н н ы е , к о ­ торым н е л ь з я помочь оперативно вследствие обширности дефекта и л и по другим причинам. Л е ч е н и е . Л и ш ь очень н е м н о г и е , м а л е н ь ­ к и е грыжи могут излечиваться самопроизволь­ н о , путем р у б ц е в а н и я д е ф е к т а б р ю ш н о й стен­ к и после отпадения пуповины. Другие г р ы ж и , м а л о й и средней в е л и ч и н ы , м о г у т быть и з л е ­ чены оперативным путем, с воссозданием к о ж но-мышечной брюшной стенки. В литературе о п у б л и к о в а н о всего о к о л о 200 с л у ч а е в опера¬ ции_по п о в о д у п у п о в и н н о й г р ы ж и с 67 % в ы з д о ­ ровлений. Применялась в этих случаях главн. образом р а д и к а л ь н а я операция—круговой р а з ­ рез через неповрежденную к о ж у , вскрытие брюшной полости, перевязка пупочных сосу­ д о в , о с в о б о ж д е н и е о р г а н о в от с р а щ е н и й , в п р а в ­ ление их, зашивание брюшной стенки, к а к при обычном ч р е в о с е ч е н и и . Т а к и м п у т е м о п е р и р о ­ в а л и с ь г р ы ж и в е л и ч и н о й до 2 к у л а к о в и л и г о ­ л о в к и н о в о р о ж д е н н о г о (Colley, L i n d f o r s и д р . ) с резекцией печени, Меккелевского диверти­ к у л а , к и ш о к и п р . ; из осложнений н у ж н о от­ метить а с ф и к с и ю и к о л я п е ы п р и в п р а в л е н и и внутренностей в тесную брюшную полость, вследствие отдавливания диафрагмы и д а в л е н и я на сердце. Оперировать пуповинные грыжи у н о в о р о ж д е н н ы х н а д о в о з м о ж н о с к о р е е , до начала некроза оболочек. И з других оператив­ н ы х п о с о б и й м о ж н о у п о м я н у т ь о способе О л ь с г а у з е н а (Olshausen), о б х о д я щ е г о с я без в с к р ы ­ тия брюшины, и о т. н. подкожной лигатуре Б р е й с а (Breus). О п е р и р о в а т ь м о ж н о без н а р ­ к о з а ( н о в о р о ж д е н н ы е п р и р а з р е з а х н а боль, н е реагируют), хлороформ оказывался необходи­ мым только при репозиции внутренностей, что­ бы п о д а в и т ь р е ф л е к с ы . 3. П л е в и с т о е п р и к р е п л е н и е ( с м . Insertio velamentosa) н а б л ю д а е т с я в 0,5—1,0% всех родов. В большинстве случаев эта анома­ л и я п р о т е к а е т без о с л о ж н е н и й и р а с п о з н а е т с я л и ш ь после родов. К л и н , значение она приоб­ р е т а е т в т е х случаях,» к о г д а с о с у д ы , п р о х о д я ­ щие между оболочками, оказываются в нижнем полюсе я й ц а , вблизи маточного зева; тогда п р и р а з р ы в е п у з ы р я они т а к ж е л е г к о м о г у т р а з о р ­ в а т ь с я и вызвать смертельное д л я плода к р о ­ в о т е ч е н и е ; с п а с т и п л о д м о ж е т т о л ь к о быстрое е г о извлечение. Наблюдались при плевистом п р и ­ креплении также и внезапные внутриматочные р а з р ы в ы сосудов, обусловленные повиди­ мому короткостью П . и движениями плода. Б. Н е п р а в и л ь н о е п о л о ж е н и е П. 1. О б в и т и я П . в о к р у г т е л а , к о н е ч н о с т е й и ш е и п л о д а п р о и с х о д я т в е с ь м а часто (в 25 % в с е х родов). В&громадном большинстве случаев бла­ годаря скользкости П . и защитной роли Варто­ н о в о й с т у д е н и они о с т а ю т с я б е з в р е д н ы м и ; о д ­ н а к о т а м , где о б в и т и я т у г и и л и м н о г о к р а т н ы п р и н и х м о г у т п р о и з о й т и : а) н а т я ж е н и е & и с д а в л е н и е с о с у д о в П . , п р и ч е м м о г у т быть с л ы ш н ы при а у с к у л ь т а ц и и ж и в о т а беременной д у ю щ и е ш у м ы , синхроничные с сердцебиением п л о д а ( ш у м ы п у п о в и н ы ) ; б) з а т р у д н е н и е к р о в о о б ­ ращения в перетянутых конечностях, их за­ д е р ж к а в развитии, образование борозд и д а ж е п о л н о е отделение и х ( с а м о п р о и з в о л ь н а я а м ­ п у т а ц и я ) ; в) з а т р у д н е н и я п р и и з г н а н и и п л о д а (именно в с л у ч а я х о б в и т и я в о к р у г ш е и ) , а н а л о ­ гичные наблюдаемым п р и короткости П . (см. в ы ш е ) и с теми ж е п о с л е д с т в и я м и ; е с л и з а т р у д ­ н е н и я п р о и с х о д я т п р и еще н е р о д и в ш е й с я г о ­ л о в к е , то г р о з я щ а я а с ф и к с и я п л о д а з а с т а в л я е т прибегнуть к щипцам с риском разорвать П . или вывернуть матку; при уже родившейся г о л о в к е с ш е е й , обвитой П . , и п р и з а т р у д н е н и и дальнейшего выхождения плода рекомендует­ ся спустить петлю пуповины с головки или пе­ р е р е з а т ь ее н а ш е е , з а ж а в оба к о н ц а т о р с и о н ­ ными п и н ц е т а м и . 2. И с т и н н ы е у з л ы ( з а в я з ы в а н и е П . у з ­ лом, р и с . 6 и 7) п р о и с х о д я т т а к ж е вследствие д в и ­ ж е н и й п л о д а , к о г д а он п р о с к а л ь з ы в а е т с к в о з ь п е т л ю П . и потом з а т я г и в а е т ее; чтобы это м о г ­ ло п о л у ч и т ь с я , н у ж н о чтобы П . была очень д л и н н а и л и п л о д был м а л , п о ч е м у это о с л о ж н е f