* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

77 ПУПОВИНА Сосуды помимо у т о л щ е н и я в о к р у г н и х с о е д и н и ­ т е л ь н о й т к а н и с н а б ж е н ы еще с и л ь н о р а з в и т о й мышечной о б о л о ч к о й . В о о б щ е сосуды П . о б л а д а ­ ют более т о л с т ы м и с т е н к а м и , чем д р у г и е с о с у д ы тела плода. Н а п о п е р е ч н о м р а з р е з е П . (рис. 3 и 4 ) можно п р и п о м о щ и л у п ы н а й т и о с т а т к и а л л а н ­ тоиса в виде с к о п л е н и я к л е т о к , п о м е щ а ю щ е г о с я посредине м е ж д у д в у м я а р т е р и я м и ; б л и ж е к п у п к у этот о с т а т о к л е ж и т п е р и ф е р и ч н е е , з а ­ тем он с м е щ а е т с я к ц е н т р у и н а к о н е ц в п л я ц е н тарном к о н ц е п р и б л и ж а е т с я к в е н е ; м е с т а м и (не всегда и д а л е к о н е . н а в с е х с р е з а х ) п о п а д а ю т с я в П . и остатки желточного протока в виде к у ч е к э п и т е л и а л ь н ы х к л е т о к . Собственными со­ судами и н е р в а м и П . п о в и д и м о м у не о б л а д а е т ; нет в ней и н а с т о я щ и х л и м ф , с о с у д о в , а имеют­ ся л и ш ь соковые к а н а л ь ц ы , по к-рым проис-. ходит п и т а н и е ее т к а н е й . Функция П . — соединение п л о д а с и с т о ч н и ­ к а м и его п и т а н и я и д ы х а н и я — п о с л е с ф о р м и ­ рования пляценты падает исключительно на п у п о ч н ы е с о с у д ы ; по а р т е р и я м сердце п л о д а гонит отработанную к р о в ь в п л я ц е н т у , а из последней окисленная, очищенная и обога­ щенная питательными веществами кровь воз­ в р а щ а е т с я к п л о д у по в е н е . П . я в л я е т с я о р г а ­ ном и с к л ю ч и т е л ь н о в н у т р и у т р о б н о й ж и з н и и по р о ж д е н и и п л о д а о т м и р а е т . В П . т о л ь к о - ч т о родившегося ребенка отчетливо ощущается п у л ь с а ц и я сосудов, но спустя короткое время п у л ь с в н е й & н а ч и н а е т о с л а б е в а т ь и ч е р е з 5—15 мин. прекращается вовсе. Ослабление пуль­ с о в о й в о л н ы идет от п л я ц е н т ы , и в о т р е з к е , ближайшем к пупку, пульсация сохраняется дольше всего. Прекращение деятельности пу­ п о ч н ы х сосудов з а в и с и т от д в у х п р и ч и н : в о - п е р ­ вых дыхательные движения ребенка и приса­ с ы в а ю щ а я с и л а его г р у д н о й к л е т к и , в с в я з и <с у в е л и ч е н и е м к р о в я н о г о р у с л а в о б л а с т и л е г ­ к и х , вызывают понижение кровяного давле­ ния в отдаленных пупочных сосудах; во-вторых .сосуды П . , очень ч у в с т в и т е л ь н ы е к о х л а ж д е ­ нию и вытягиванию, сильно сокращаются, при­ чем и х с и л ь н а я м у с к у л а т у р а в д а в л и в а е т в н у т ­ реннюю сосудистую оболочку фестонами в прос­ в е т сосуда до п о л н о г о з а м ы к а н и я п р о с в е т а (Стра­ винский). Техническое применение П . н а ш л а себе э к а ч е с т в е , р а с с а с ы в а ю щ е г о с я л и г а т у р ­ ного м а т е р и а л а д л я замены кетгута.. Б ы к о в {1924) р а с щ е п л я л м а л о и з в и т ы е п у п о в и н ы в д о л ь , выбрасывал сосуды и приготовлял нити, ис­ пробованные им с успехом н а ж и в о т н ы х и человеке. Патология П . А . Неправильности р а з в и т и я . 1. А н о м а л и я д л и н ы . Ч р е з ­ м е р н а я д л и н а П . — д о 1 / —2 м и б о л е е — м о ­ ж е т быть причиной н е п р а в и л ь н ы х положений ее ( о б в и т и й , и с т и н н ы х у з л о в , в ы п а д е н и й — с м . н и ж е ) , к-рые в нек-рых с л у ч а я х могут оказать­ с я причиной смерти плода. (Описаны случаи Л . до 3 м—Schneider.) Чрезмерная короткость П.—30 см и м е н ь ш е — о б ы к н о в е н н о не в ы з ы ­ в а е т о с л о ж н е н и й до н а с т у п л е н и я и з г н а н и я плода при родах; когда ж е начинаются посту­ п а т е л ь н ы е д в и ж е н и я п л о д а (во в т о р о м п е р и о д е р о д о в ) , она м о ж е т п о в е с т и к з а д е р ж к е и х , к п р е ­ ждевременному отделению пляценты, а п р и тес­ ной связи пляценты с маткой — к вывороту последней и наконец к разрыву П . с риском смертельного кровотечения для плода. Т а к у ю •чрезмерную к о р о т к о с т ь П . м о ж н о п р е д п о л о ­ ж и т ь во время родов, если изгнание рлода за­ д е р ж и в а е т с я без в и д и м ы х д р у г и х п р и ч и н , п р и к а з а л о с ь бы с о в е р ш е н н о н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х ; 1 а п р и этом п о я в л я ю т с я п р и з н а к и а с ф и к с и и п л о ­ да вследствие н а т я ж е н и я и сдавления пупочных с о с у д о в . Д р у г и м п р и з н а к о м ее м о ж е т с л у ж и т ь появление ямкообразного вдавления на стенке м а т к и , в м е с т е , соответствующем п о л о ж е н и ю пляценты и прикреплению П. (начинающийся в ы в о р о т м а т к и ) . В о в с е х с л у ч а я х , где п р е д п о ­ лагается короткость П . , рекомендуется пред­ п р и н я т ь ускорение родоразрешения (выдавли­ в а н и е п л о д а по K r i s t e l l e r & y , б и н т В е р б о в а , щипцы и п р . ) ; непосредственным показанием к вмешательству здесь я в л я е т с я асфиксия пло­ да; н у ж н о иметь в виду возможность внутриут­ робного р а з р ы в а П . и необходимость в та­ к о м с л у ч а е с к о р е й ш е й ее п е р е в я з к и (см. н и ж е ) . К о р о т к о с т ь П . м о ж е т д о х о д и т ь до п о л н о г о ее о т с у т с т в и я . В т а к и х с л у ч а я х м ы имеем д е л о с эвентрацией внутренностей плода, сопровож­ даемой и другими пороками р а з в и т и я ; плод п р и этом о к а з ы в а е т с я н е ж и з н е с п о с о б н ы м . 2. П у п о в и н н а я г р ы ж а (hernia funicu­ l i u m b i l i c a l i s , с и н . eventratio, exomphalos, om­ phalocele), н а з ы в а е м а я и н о г д а н е п р а в и л ь н о пупочной грыжей, представляет недоразвитие передней брюшной стенки, пупочного кольца и П . , возникающие в ранний период ж и з н и за­ р о д ы ш а ( 3 - я — 5 - я н е д е л я ) ( р и с . 5). П о с у щ е с т в у Рис. 5. Пуповинная грыжа: 1—v. coeliaca; 2—тт. umbilicales; 3— ductus mesentericus; 4—печень. это у р о д с т в о — н е г р ы ж а , т а к к а к з д е с ь нет н и г р ы ж е в ы х в о р о т (дело не д о ш л о до о б р а з о в а ­ ния пупка), ни выхождения внутренностей в э т и в о р о т а , т . к . они не в ы х о д я т , а н а о б о р о т , задерживаются в полости брюшной н о ж к и , из которой образуется П . Различают несколько форм п у п о в и н н о й г р ы ж и в з а в и с и м о с т и от с т е ­ пени р а з в и т и я уродства: а) стебельчатые гры­ ж и с более у з к о й ш е й к о й , о б р а з о в а н н о й к а к бы р а с т я н у т ы м п у п к о м , и к р у г л о й о п у х о л ь ю , покрытой амнионом и содержащей обыкновенно т о л ь к о к и ш к и ; б) г р ы ж и с ш и р о к и м о с н о в а ­ н и е м , где н е д о р а з в и т и е б р ю ш н о й с т е н к и в и д ­ н о у ж е я с н е е ; о п у х о л ь имеет к у п о л о о б р а з н у ю форму, ш и р о к о й своей стороной сообщается с п о л о с т ь ю ж и в о т а , а н а в е р х у ш к е своего ам~ н и а л ь н о г о п о к р о в а несет п р и к р е п л е н и е п у ­ почного к а н а т и к а ; такие г р ы ж и содержат ча­ сто п е ч е н ь , б. и л и м . д е ф о р м и р о в а н н у ю , и д р у ­ гие о р г а н ы ( ж е л у д о к , селезенку); эти две формы и носят преимущественное название пу­ п о в и н н о й г р ы ж и ; в) т р е т ь е й ф о р м е п р и с в а и ­ в а ю т п р е и м у щ е с т в е н н о е н а з в а н и е «эвентрации»; форма опухоли здесь н е п р а в и л ь н а , стенки ж и ­ вота явно дефективны, иногда переходят в ам­ нион у ж е на боковых частях ж и в о т а ; вследствие недоразвития диафрагмы такие г р ы ж и могут