* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

•53 ПУНКТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 64 вообращение. А. Дамир. П У Л Ь С А Ц И Я , ощутимое и нередко видимое р и т м и ч е с к о е местное в ы п я ч и в а н и е н а п о в е р х ­ ности т е л а в о б л а с т и с е р д ц а и н а п р о т я ж е н и и кровеносных сосудов, обусловленное сокра­ щениями сердца и наполнением сосудов. К а к непосредственное выражение сокращений серд­ ца П . п р и известных у с л о в и я х может быть об­ н а р у ж е н а в различных межреберных проме­ ж у т к а х , причем чаще всего можно видеть и о щ у щ а т ь ее в о б л а с т и в е р х у ш к и с е р д ц а . П р и э т о м , чтобы л у ч ш е у л о в и т ь ее г л а з о м , н а ­ д о п о с т а в и т ь и с с л е д у е м о г о боком к и с т о ч н и к у света, а д л я того, чтобы н а щ у п а т ь П . , если о н а недостаточно з а м е т н а н а - г л а з , л у ч ш е всего приложить к указанной области всю ладонь. Напряженный, отдавливающий верхушечный т о л ч о к , д а ж е е с л и о н о п р е д е л я е т с я к н у т р и от л е в о й сосковой линии, с несомненностью у к а ­ зывает на гипертрофию левого, а иногда и правого ж е л у д о ч к а . П . в подложечной обла­ сти определяется также на взгляд и наощупь; о н а лучше видна при задержке дыхания в фазе в д о х а , а иногда и в фазе выдоха. Во многих •случаях п о д л о ж е ч н а я П . с л у ж и т в ы р а ж е н и ­ е м гипертрофии правого желудочка сердца. Н а р я д у с этим о н а б ы в а е т особенно р е з к о в ы ­ р а ж е н а п р и смещении сердца к н и з у вслед­ ствие низкого стояния диафрагмы, в частно­ с т и п р и эмфиземе л е г к и х , а т а к ж е п р и общем спланхноптозе, вызванном расслаблением брюш­ ного пресса. П . в в е р х н е м отделе г р у д н о й к л е т к и — в I V , I I I и Даже I I м е ж р е б е р ь и с л е в а — б ы в а е т в и ­ д и м а и ощутима п р и смещении сердца к в е р х у вследствие высокого стояния диафрагмы, обу­ словленного резко повышенным внутрибрюшным давлением, преимущественно ж е скопле­ нием в брюшной полости большого количества •жидкости, и л и б е р е м е н н о с т ь ю в п о с л е д н и е м е ­ с я ц ы , реже наличием в брюшной полости •больших о п у х о л е й ; в п р о ч е м П . в у к а з а н н о й «области н а б л ю д а е т с я т а к ж е п р и п е р и т о н и т а х , д а ж е без большого скопления жидкости в -брюшной п о л о с т и ; ч т о п о в и д и м о м у з а в и с и т от обусловленного перитонитом пареза диафраг­ м ы , в с л е д с т в и е чего к у п о л ее п о д н и м а е т с я и смещает сердце. Далее П . в указанной обла­ сти может быть вызвана смещением сердца к в е р х у вследствие давления внутригрудной опухоли и л и диафрагмальной грыжи. П . во I I и I I I м е ж р е б е р ь и с л е в а м о ж е т быть о б у ­ словлена также незаращением Боталлова про­ тока, аневризмой дуги аорты или расшире­ нием начального отдела легочной артерии при с у ; к е н и и ее н а д а л ь н е й ш е м п р о т я ж е н и и . I I . в соответственных м е ж р е б е р ь я х п р а в о й п о л о ­ в и н ы грудной к л е т к и может быть следствием в р о ж д е н н о г о п р а в о с т о р о н н е г о п о л о ж е н и я серд­ ц а и л и перемещения его вправо под давле­ нием выпота в полости плевры и л и опухоли в л е в о й п о л о в и н е г р у д н о й к л е т к и ; то ж е н а ­ блюдается при перемещении сердца вправо под влиянием рубцового сморщивания право- , го л е г к о г о в и с х о д е п л е в р о п н е в м о н и и . П . в о I I п р а в о м межреберьи может быть обусловле­ на аневризмой правой половины дуги аорты, если ж е п о д д а в л е н и е м т а к о й а н е в р и з м ы р а с ­ сасывается костная ткань верхнего отдела В . V I I , Т. 2, В . , 1929, лит.); F r o m e n t R . , Les tachycardiesparoxystiques ventriculaires, P., 1932; M a r t i n P., A&eranderungen des Zentralen u. peripheren Pulses unter verschiedenen Einflussen, Miinchen, 1914; R u b i n o G . , L a sfigmomanometria e la sfigmogral&ia in elinica, Roma, 1914: W e i s s E . , Zur Topographie des menschlichen Pulses, L p z . , 1912. См. также литературу к статье Кро­ г р у д и н ы , т о н а месте е е , н е п о с р е д с т в е н н о п о д покровами, оказывается пульсирующая опу­ х о л ь . — П . в яремной ямке дуги аорты возни­ кает п р и гипертрофии левого желудочка серд­ ц а , особенно в с л у ч а е недостаточности к л а п а ­ н о в а о р т ы . Е щ е ч а щ е п р и этом н а б л ю д а е т с я усиленная П . в области безымянной, подклю­ чичной и общей сонной артерии. П . в области щитовидной железы, при увеличении ее, наблю­ д а е т с я п р е и м у щ е с т в е н н о п р и struma basedowiana. Истинная П . в яремных венах, при­ чем о н и н а п о л н я ю т с я о д н о в р е м е н н о с с о н н ы ­ м и а р т е р и я м и , т и п и ч н а д л я недостаточности трехстворчатого клапана. Волнообразное ж е колебание в яремной ямке и в шейных яремных венах в период диастолы желудочков х а р а к ­ т е р н о д л я з а с т о я в м а л о м к р у г у , особенно п р и поражении двустворчатого клапана; это коле­ бание—т. н. ундуляция—гораздо лучше види­ мо п р и п о л о ж е н и и б-ного н а с п и н е и особенно при боковом освещении. Артериальная П . в области печени ощущает­ ся рукой при пальпации ее, а иногда может быть у л о в л е н а и глазом, п р и недостаточности клапанов аорты, в е н о з н а я — - п р и недостаточ­ ности т р е х с т в о р ч а т о г о к л а п а н а . П . б р ю ш н о й аорты, т а к ж е к а к и общих подвздошных арте­ рий на задней брюшной стенке, может быть обнаружена при глубокой пальпации живота, гл. обр. при тонкой и мягкой брюшной стенке и отсутствии ж и р о в ы х скоплений в брюшной полости; п р и сильном истощении и спадении кишечных стенок П . брюшной аорты может передаваться и н а переднюю брюшную стенку. И н о г д а в б р ю ш н о й п о л о с т и н а месте а о р т ы можно прощупать пульсирующую опухоль, представляющую аневризму брюшной аорты, которая отличается ясно выраженной эластич­ ностью; в других с л у ч а я х пульсирующая опу­ х о л ь в брюшной полости представляет л е ж а ­ щ и й к п е р е д и от б р ю ш н о й а о р т ы у в е л и ч е н н ы й орган, к а к например поджелудочную железу, брыжеечные железы и т. п., или какое-либо новообразование, также расположенное кпе­ р е д и от б р ю ш н о й а о р т ы и с п а я н н о е с н е й . — П . периферических артерий в ы р а ж е н а тем резче, чем они б л и ж е к поверхности тела и чем о н и к р у п н е е ; п р и т о м П . в н и х т е м б о л ь ш е , чем более н а п р я ж е н н о р а б о т а е т ; л е в ы й ж е ­ лудочек сердца. Легче всего заметить П . в и ­ сочных и нижнего отдела плечевых артерий, особенно когда, о н и у п л о т н е н ы и и з в и л и с т ы . Впрочем, чтобы видеть П . в плечевых арте­ р и я х , р у к у исследуемого надо согнуть в локте п о д п р я м ы м у г л о м и о с м а т р и в а т ь ее п р и б о к о ­ вом освещении. Р е з к о в ы р а ж е н н а я П . в этих а р т е р и я х н е с о м н е н н о имеет д и а г н о с т и ч е с к о е значение, я в л я я с ь выражением артериоскле­ роза к р у п н ы х сосудистых стволов.—П. капил я р о в наблюдается п р и недостаточности к л а ­ п а н о в а о р т ы , л у ч ш е в с е г о н а м е с т а х с более тонкой кожей и увеличенной васкуляризацией, особенно вслед з а искусственно вызванной гиперемией. г.Гуревич. ПУНКТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, или здрав­ п у н к т — в е д у щ е е з в е н о з д р а в о о х р а н е н и я в Сою­ з е С С Р — п р е д с т а в л я е т собой м е д . - с а н . у ч р е ­ ждение на фабрично-заводском предприятии, на транспорте, в совхозе, колхозе, машинот р а к т о р н о й станции и т. д . , имеющее своей задачей оказание первоначальной лечебной помощи при несчастных с л у ч а я х и внезапных з а б о л е в а н и я х и особенно п р о в е д е н и е ц е л о г о ряда сан.-профилактических мероприятий, на-