* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

49 ПУЛЬС с о к р а щ е н и и м у с к у л а т у р ы а р т е р и а л ь н о й стен­ к и . Д л я определения, к а к о й из двух послед­ них факторов преобладает, следует путем с д а в л е н и я в ы ш е л е ж а щ е г о отдела а р т е р и и в ы ­ ключить внутреннее давление крови и ощу­ пать сопротивление стенок опустевшей арте­ р и и . . Обычным и з м е р е н и е м к р о в я н о г о д а в л е ­ н и я м о ж н о точно о п р е д е л и т ь в е л и ч и н у в н у т р и а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я в мм с т о л б а H g . Об­ щ е п р и з н а н н о г о т о ч н о г о способа д л я б е с к р о в ­ ного о п р е д е л е н и я с о п р о т и в л е н и я с а м о й с т е н к и артерии нет. Сфигмограмма дает крутой не­ в ы с о к и й подъем и к о л е б а н и я н а к а т а к р о т е ( т а к н а з . « к о л е б а н и я от э л а с т и ч н о с т и » ) . P. m o l l i s , мягкий П . В противополож­ ность твердому П . называется м я г к и м , когда п р и нем о щ у п ы в а ю щ и й п а л е ц л е г к о с ж и м а е т мягкую и податливую стенку артерии. В та­ к и х с л у ч а я х б ы в а е т б. и л и м . т р у д н о н а й т и л у ­ чевую артерию. Встречается при низком кро­ вяном давлении, слабом сердце, податливых и расслабленных стенках артерий, напр. при Аддисоновой болезни, инфекционных заболе­ в а н и я х (сыпной т и ф , дифтерия и д р . ) , P . d i f f e r e n s — р а з л и ч н ы й П . н а симме­ тричных артериях. В норме между П . правой и л е в о й с т о р о н ы т е л а нет н и к а к о й р а з н и ц ы . Различные пат. процессы могут деформировать артериальную трубку на пути распростране­ н и я п у л ь с о в о й в о л н ы и т е м в ы з ы в а т ь односто­ ронние уменьшения наполнения и давления П . п р и одновременном запаздывании пульсо­ в о й в о л н ы и л и без н е г о . Самой ч а с т о й п р и ч и ­ н о й p . differcns без з а п а з д ы в а н и я п у л ь с о в о й волны я в л я ю т с я односторонние аномалии строе­ н и я и л и р а с п о л о ж е н и я сосудов н а п е р и ф е р и и , сдав л е н и е а р т е р и й о п у х о л я м и , р у б ц а м и и л и лимф, железами. И з пат. процессов внутри г р у д н о й к л е т к и , в ы з ы в а ю щ и х p . different с з а ­ паздыванием пульсовой волны, н а первом ме­ сте с т о я т а н е в р и з м ы а о р т ы и л и к р у п н ы х в е т ­ вей, склеротические изменения в н и х , а так­ ж е опухоли средостения и загрудинный зоб. Я в л я я с ь «поглотителями» (Dampfег) пульсовой волны, аневризмы &одновременно замедляют с к о р о с т ь ее р а с п р о с т р а н е н и я . Е с л и а н е в р и з м а дуги аорты помещается до места выхода безы­ мянной артерии и л и после места выхода левой подключичной артерии, она не вызывает р а з ­ ницы П . лучевых артерий. Аневризма, распо­ л о ж е н н а я на дуге аорты между безымянной артерией и левой подключичной, вызывает за­ паздывание и уменьшение волны П . левой л у ­ чевой а р т е р и и . Венный пульс. Т . к . р а б о т а ю щ е е сердце т о л ч ­ ками выбрасывает кровь в артериальную си­ стему и а р т е р и а л ь н ы е с т е н к и с р а в н и т е л ь н о м а л о р а с т я ж и м ы , то в о з н и к а ю щ и е в а р т е р и я х пульсовые движения представляют преимуще­ ственно к о л е б а н и я д а в л е н и я к р о в и п р и м а л ы х колебаниях объема артерий. В венах, наоборот, всякие волны давления благодаря податливо­ сти с т е н о к д а д у т м а л ы е к о л е б а н и я д а в л е н и я , тогда к а к колебания объема могут быть ве­ л и к и . В норме д о с т у п н ы е о с м о т р у в е н ы не п у л ь с и р у ю т , з а и с к л ю ч е н и е ^ bulbus venae j u gularis (и у с т ь я v . j u g u l a r , e x t e r n . ) . Bulbus v . j u g u l . , б у д у ч и соединен с в е р х н е й п о л о й в е ­ ной и п р а в ы м п р е д с е р д и е м , п р о п у с к а е т в с е б я все п у л ь с а ц и и , в о з н и к а ю щ и е в п р а в о м п р е д с е р ­ дии и ж е л у д о ч к е п р и работе сердца д а ж е п р и закрытом трехстворчатом клапане. Д л я точной оценки происхождения к а ж д о й волны венного П . необходимо одновременно записывать к р и - , вую, отражающую деятельность желудочков: с е р д ц а ; это л у ч ш е всего д о с т и г а е т с я з а п и с ь ю к р и в о й П . с о н н о й а р т е р и и . Д е л о в т о м , что с о н ­ н а я а р т е р и я непосредственно прилегает к л у ­ к о в и ц е я р е м н о й в е н ы , вследствие чего на к р и ­ в о й /Венного П . п о л у ч а ю т с я в о л н ы от п у л ь с о ­ вых колебаний сонной артерии. Сравнивая з а п и с а н н ы е о д н о в р е м е н н о н а одной и т о й ж е л е н т е к р и в ы е в е н н о г о п у л ь с а и п у л ь с а а. с а r o t i s , м о ж н о п о о т м е т к а м в р е м е н и и формез у б ц о в с т о ч н о с т ь ю с к а з а т ь , к к а к о й фазе с е р ­ дечной деятельности относится к а ж д ы й зубещ венного п у л ь с а . С ф и г м о г р а м м а в е н н о г о П . (флебо­ грамма). Д л я записи венного П . служит стек­ л я н н а я в о р о н к а от 2 д о 4 см в д и а м е т р е , к-рую» приставляют к шее над правой к л ю ч и ц е й , м е ж д у н о ж к а м и m . sterno-cleido-mastoidei, н а местонаибольшей пульсации яремных вен. Воронку при помощи плотной резиновой трубки соеди­ няют с приемником записывающего прибора. Ом (Ohm) вместо в о р о н к и п о л ь з у е т с я и з о г н у ­ тым п о д п р я м ы м у г л о м л е г к и м р ы ч а г о м ; о д и н конец рычага приклеивается к к о ж е , . а к дру­ гому прикрепляется маленькое з е р к а л о , о т р а ­ жающее световой л у ч . К р и в а я венного П . со­ стоит и з 3 г л а в н ы х в о л н : а, С и V. а - в о л н а (от a t r i u m — п р е д с е р д и е ) я в л я е т с я н а и б о л е е рез­ ко выраженной и в а ж н о й волной венного П.,. т. к. о н а з а в и с и т от с о к р а щ е н и я п р е д с е р д и й ; о н а особенно в а ж н а д л я а н а л и з а а р и т м и й , а - в о л н а н а 0,1—0,2 с е к . п р е д ш е с т в у е т п о я в л е н и ю в о л н ы С, в ы з в а н н о й П . a. carotis. С л е д о в а т е л ь н о & а-волна возникает в конце диастолы, когда ж е ­ л у д о ч к и р а с с л а б л е н ы и в сердце н е с у щ е с т ­ вует никаких других движений, кроме с о к р а ­ щ е н и я предсердий. Поэтому все исследователи с о г л а с н ы с т е м , ч т о а - в о л н а есть в ы р а ж е н и е систолы предсердий. Однако механизм п р о и с ­ х о ж д е н и я а - в о л н ы до с и х * пор вызывает споры. НеАЛ А Д которые ученые п о л а г а V ^ v j / v A <л/ ю т , что в о в р е м я с и с т о * у *кг л ы п р е д с е р д и й у с т ь е по¬ лых вен закрывается бла^ v^/^-. годаря сокращению за.„ ложенных в них цирку­ л я р н ы х мышечных волокон; тогда волна а есть р е з у л ь т а т з а с т о я т е к у щ е й к с е р д ц у к р о в и . Другие думают, что предсердие п р и к а ж д о й систоле в ы б р а с ы в а е т к р о в ь не т о л ь к о в ж е ­ лудочек, но и в устья полых вен. В таком; с л у ч а е в о л н а а есть следствие о б р а т н о г о т о ­ к а крови из предсердия в яремную луковицу. Согласно первому представлению всякое у в е ­ личение а-волны указывает на возрастаниепритока крови по направлению к сердцу. П р и в т о р о м п р е д п о л о ж е н и и п р и х о д и т с я д у м а т ь об* усиленных сокращениях предсердия. Анализ; к р и в ы х п р и одновременном сокращении п р е д ­ сердий и желудочков (при узловых экстраси­ с т о л а х , п р и б л о к а д е с е р д ц а , п р и «предсердной: закупорке» при тахикардии) указывает, что о б р а т н а я в о л н а к р о в и и з п р е д с е р д и й в полыевены существует, а всякий обратный ток к р о в и равносилен застою. Следовательно в о л н а а есть и з а с т о й н а я и с в я з а н н а я с о б р а т н ы м т о ­ к о м в о л н а ( р и с . 12). С - в о л н а (от carotis) есть п р о в е д е н н ы й П.. a. carotis. Это л е г к о д о к а з а т ь , т . к . н а ч а л о в о с х о ­ д я щ е г о к о л е н а С-волны т о ч н о с о в п а д а е т с м о ­ ментом п о я в л е н и я П . с о н н о й а р т е р и и и в э т о т момент в сердце нет н и к а к и х д р у г и х д в и ж е ­ н и й , к - р ы е м о г л и бы в ы з в а т ь э т у в о л н у . М е ж д у s v k s > Р и с > 1 2 В е н н ы й п у л ь с